光動力治療中重度痤瘡中的全面護理體會

王 芳，劉玉寶，孫武燕

（南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽，473000）

痤瘡是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，在青少年群體中比較常見，患者是以面部粉刺、膿包、丘疹以及結節(jié)等多形性皮損為主要表現(xiàn)，對其心理狀態(tài)及社交等具有較大的影響[1]。痤瘡的病因有多種，如皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞、炎癥反應以及細菌感染等均可誘發(fā)痤瘡[2]。目前，對于痤瘡的治療方法較多，主要以藥物為主，包括局部外用藥物、口服抗生素、口服抗雄激素或糖皮質(zhì)激素等，但對于一些較為嚴重的痤瘡患者，難于獲得理想效果。為此我科主張為中、重度痤瘡患者采用光動力療法，該方法是通過外敷5-氨基酮戊酸，其代謝產(chǎn)物在經(jīng)過光源照射之后會產(chǎn)生高活性自由基團，能將毛囊中的痤瘡丙酸桿菌殺滅，將毛囊皮脂腺破壞，進而使皮損逐漸愈合[3]；在治療過程中可能出現(xiàn)疼痛、蛻皮等不良反應，因此要對患者的護理工作加以重視。為探尋更為理想的護理措施，我科對2017年的部分患者實施全面護理干預，并將其效果與常規(guī)護理方案進行對比；現(xiàn)將治療及護理實施過程、對比結果報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

入組者均為2017年1月--12月在我科接受光動力治療的中、重度痤瘡患者，共計108例；將患者按照入院先后順序分為兩組，各54例。觀察組中男性38例，女性16例；年齡16-33歲，平均（24.1±3.8）歲；病程3個月-4年；Pillsbury分級：III級29例，IV級25例。對照組中男性37例，女性17例；年齡16--32歲，平均（24.7±3.6）歲；病程在4個月-4年；Pillsbury分級：III級28例，IV級26例。對比兩組患者的資料數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：臨床確診為中重度痤瘡者，年齡處于16-45歲范圍內(nèi)者，自愿接受光動力治療者。

診斷及分級標準：依據(jù)Pillsbury分級法進行診斷及分級，皮損總數(shù)小于30，有少量丘疹及膿包，以粉刺為主，則為I級。皮損數(shù)在31--50之間，有明顯的粉刺、丘疹以及膿包，則為II級。皮損數(shù)目在51--100之間，結節(jié)數(shù)不超過3個，有大量的丘疹與膿包，有個別炎性皮損，則為III級；皮損數(shù)量超過100，結節(jié)數(shù)量超過3個，有嚴重炎性皮損，則為IV級。其中III級為中度痤瘡，IV級為重度痤瘡）

排除標準：將處于妊娠期或哺乳期的女性患者、半月內(nèi)接受外用藥物治療者、一個月內(nèi)使用過抗生素治療者、半年內(nèi)服用過維A酸類藥物者、長期服用避孕藥者、伴有其他皮膚病者、伴有光敏史或瘢痕疙瘩史者、有精神疾病史者予以排除。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法

所有患者均行5-氨基酮戊酸光動力療法，治療之前對患者的皮損程度進行評估，并拍照存檔。先對皮膚進行清潔、消毒，使用濃度為5%的ALA膠液（上海復旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司）均勻涂抹在膿包、囊腫及皮損部位，需避光1--1.5h，使用635nm半導體激光器進行照射，時間以20min為宜，輸出功率設置為100mW/cm2,總能量為50--60J/cm2,每周治療1次，共3次。在治療期間要對患者的口、唇、眼等部位進行遮蓋保護。

1.2.2 護理方法

對照組患者予以常規(guī)護理方案，包括協(xié)助患者完成治療、注意事項告知、叮囑患者按時復查等。觀察組患者予以全面護理干預，內(nèi)容如下：

健康宣教：護理人員要為患者講解痤瘡病因、癥狀、治療方法等相關知識，幫助患者正確認識痤瘡；對于患者或家屬所提出的問題要以通俗易懂的語言進行解答，以減少其擔心。

心理干預：痤瘡易反復發(fā)于面部，逐漸會出現(xiàn)色素沉著、瘢痕形成情況，對患者的容貌造成一定影響，患者也會因此出現(xiàn)抑郁、煩躁等不良情緒，甚至會有自卑、仇視心理[4]；護理人員應主動與患者交流，了解其心理狀態(tài)及想法，對患者進行心理疏導，使其積極配合治療，也有助于提高患者的自信心。

治療相關護理干預：①治療前護理。詢問患者的疾病史、過敏史、用藥史，并做好記錄；為患者講解光動力療法的原理、流程以及治療期間可能出現(xiàn)的不良反應。治療前指導叮囑患者排空膀胱，并進行適當?shù)募∪夥潘捎柧?，以免治療期間因尿意、肢體或肌肉疲勞而影響治療[5]。②治療期間護理。指導患者正確配合治療，仔細清潔、消毒皮膚后，叮囑患者不可用手觸碰，治療中有20min的照射時間，患者可能出現(xiàn)不耐煩、緊張、體動等情況，護理人員要告訴患者放松身心，并可播放輕緩的音樂，有助于分散患者注意力、緩解其緊張感。如出現(xiàn)灼燒感、針刺感或疼痛感，可以暫停光動力治療，或為患者使用利多卡因噴霧劑，待患者不適感得到有效緩解后，再繼續(xù)光動力治療。③治療后護理?；颊咴谥委熀蟮?d內(nèi)，易出現(xiàn)局部皮膚水腫、潮紅等癥狀，可使用冰袋對患處進行冰敷；如出現(xiàn)色素沉著、脫屑癥狀，要告訴患者不要緊張，這屬于正常反應，無需進行特殊處理。

日常皮膚保護：叮囑患者在日常生活中要做好皮膚保護措施，避免與油煙等刺激物接觸。夏天外出要注意防曬，可以用太陽傘遮擋紫外線，但不要在皮損處涂抹防曬霜，冬天外出時要注意保暖。日常護膚以清潔為主，但也不可過度清潔，洗臉時要保持動作輕緩，不宜使用潔面儀，以免刺激皮損部位。不要使用太多的護膚品，以免對皮膚造成不良刺激。告訴患者不要用手觸碰面部皮膚，對于結痂處，要讓其自然脫落，不可用手讓其強性剝離。如有瘙癢等感覺，可通過冰敷來緩解，不可用手抓撓。

飲食干預：叮囑患者日常飲食要清淡，不宜吃辛辣、煎炸等刺激性食物，宜吃西紅柿、芹菜等富含維生素A的食物，不可吃芒果等易過敏的水果，如果患者皮膚油膩、潮熱，可吃一些冬瓜、綠豆、薏苡仁等；還要禁煙禁酒。

生活指導：告訴患者要早睡早起、避免熬夜，養(yǎng)成良好的作息規(guī)律。每周做適量運動，保持心情舒暢。選擇寬松、透氣的棉質(zhì)衣物。

1.3 療效評定標準[6]

在治療前、后，對患者的炎性皮疹、膿包、囊腫、結節(jié)、非炎性皮損癥狀進行評分，無癥狀記為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，總皮損積分范圍為0--15分。減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分x100%。

治療后，患者的皮損積分減分率在95%及以上者，為治愈；減分率為70%--94%者為顯效；減分率為50%--69%者為有效；低于50%者為無效。

1.4 評價指標

①不良反應。②SAS評分、SDS評分：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者初次來院時、療程結束時的心理狀態(tài)進行評估，分數(shù)越高表示其焦慮、抑郁情緒越顯著。③護理滿意度：在最后一次復診時，為患者發(fā)放我科患者專用的滿意度調(diào)查表，讓其在“非常滿意、一般滿意、不滿意”三個選項選擇一項做好標記；護理滿意度=非常滿意例數(shù)一般滿意例數(shù)/總例數(shù)x100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對研究所得數(shù)據(jù)進行分析與檢驗，計量資料（±s）的比較結果采用t值檢驗，計數(shù)資料（n，%）的比較結果采用2值檢驗，以P＜0.05為組間比較差異顯著的檢驗標準。

2 研究結果

2.1 治療愈顯率對比

觀察組的治療總有效率為94.44%，明顯高于對照組的74.07%,組間比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表1。

2.2 不良反應對比

所有患者均未見嚴重不良反應，所出現(xiàn)的不適癥狀有灼燒感、紅腫、瘙癢、色素沉著等，經(jīng)冰敷后有所緩解，或可自行消退。觀察組的發(fā)生率為14.81%（8/54），低于對照組的48.15%（26/54），組間比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 SAS評分、SDS評分對比

初次來院時，兩組患者的SAS評分、SDS評分比較無差異（P＞0.05）；療程結束時，二組患者的SAS評分、SDS分數(shù)均有所下降，但觀察組的下降程度更為顯著，組間比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表2。

2.4 護理滿意度對比

調(diào)查結果顯示，觀察組中非常滿意46例，一般滿意7例，不滿意1例，滿意度為98.15%（53/54）；對照組中非常滿意27例，一般滿意18例，不滿意9例，滿意度為83.33%（45/54）；

表1 兩組患者治療愈顯率對比（n，%）

表2 兩組患者SAS評分、SDS評分對比（s，分）

表2 兩組患者SAS評分、SDS評分對比（s，分）

注：a表示與同組初次來院時對比P＜0.05；b表示與對照組療程結束時對比P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS SDS初次來院 療程結束時 初次來院 療程結束時觀察組 5435.41±2.65ab觀察組 54 47.21±2.9634.58±2.27ab 48.22±3.10 48.05±2.8748.57±2.96 41.43±2.56a 42.37±2.84a

3 護理體會

痤瘡患者以青少年居多，主要是因在進入青春期后，雄激素水平快速上升，會刺激皮脂腺發(fā)育、產(chǎn)生大量的皮脂；毛囊皮脂腺導管因角質(zhì)化異常會引發(fā)導管堵塞，皮脂不能順利排出時便逐漸形成角質(zhì)栓也稱之微粉刺[6]。且在毛囊中有多種微生物，其中的痤瘡丙酸桿菌可產(chǎn)生脂酶促使皮脂分解而游離成脂肪酸，還會趨化炎性細胞與介質(zhì)，從而使痤瘡癥狀加重[7-8]。光動力治療是近年來興起的一種新型痤瘡光療法，具有療效好、療程短等特點，先向毛囊皮脂腺中導入5%的5-ALA，當其轉(zhuǎn)為原卟啉后再通過光照射作用，使皮脂腺結構被破壞；同時還可增強白細胞的吞噬作用，對提高機體免疫功能具有一定幫助[9]。有研究指出[10]，在痤瘡患者接受光動力治療期間，予以合理、有效的護理措施，可使療效更加理想。我科主張為該類患者實施全面護理干預，通過健康宣教、心理干預，可以幫助患者正確認識痤瘡疾病，并可改善其心理狀態(tài)、增強其自信心；從而使患者能更好的配合治療；治療前、治療期間、治療后的護理干預，可以確保光動力治療方案順利進行，還可減少相關不良反應；日常皮膚保護可減輕外界因素對皮膚的刺激性，有助于保護皮損部位；飲食干預、生活指導可以幫助患者養(yǎng)成健康、規(guī)律的生活習慣，這對調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及代謝等均有益[11-12]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療愈顯率高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，觀察組SAS評分、SDS評分的改善程度優(yōu)于對照組，護理滿意度對比對照組也更高，組間比較P＜0.05；這一結果也充分凸顯出了全面護理干預在光動力治療中重度痤瘡中的作用效果。

綜上所述，在中重度痤瘡患者接受光動力治療期間，為其開展全面護理干預可使療效得到明顯提升，還可減少不良反應、減輕其負性情緒，患者因此對護理服務更加滿意，值得推廣。