光固化復(fù)合樹脂在口腔美容修復(fù)中的作用探討

王何超，呂金龍*

（運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山西 運(yùn)城，044000； 運(yùn)城市口腔醫(yī)院，山西 運(yùn)城，044000）

口腔健康與整體健康關(guān)系密切，大量循證研究顯示其與糖尿病、胃腸道疾病、心血管疾病關(guān)系密切，口腔健康越來(lái)越受到重視[1]。口腔健康還影響面容，影響患者的形象，社會(huì)大眾對(duì)口腔健康越來(lái)越重視。但需要注意的是，不同患者使用光固化復(fù)合樹脂的療效存在較大的個(gè)體差異，患者的病情、口腔管理質(zhì)量都會(huì)影響療效，分析治療的療效因素，對(duì)于治療質(zhì)量管理有重要意義。2016年2月～2017年6月，醫(yī)院采用光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行口腔美容修復(fù)104例，現(xiàn)報(bào)道如下，分析療效及其影響因素，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2016年2月～2017年3月，醫(yī)院采用光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行口腔美容修復(fù)104例，其中男70例、女34例，合計(jì)患牙368顆，年齡19～80歲，平均（32.5±6.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合適應(yīng)癥，如前牙間隙、單個(gè)過(guò)小牙、輕中度釉質(zhì)發(fā)育不全等，如外傷所致的冠折，缺損面積小于牙冠面積1/2、X線檢查牙髓未暴露；②臨床資料完整。

1.2 方 法

所有對(duì)象都采用光固化樹脂治療，主要步驟如下：（1）牙體預(yù)備，根據(jù)不同的適應(yīng)癥，選擇不同的牙體制備方案。如前牙間隙的牙齒，則選擇金剛砂車針打磨牙齒的鄰近牙的釉質(zhì)，形成粗糙面，打磨寬度小于鄰面舌軸角，制作一個(gè)0.5mm的淺凹形無(wú)角肩臺(tái)，若牙體過(guò)小，則需要根據(jù)唇面形態(tài)決定。若無(wú)需改變唇面形態(tài)，則需要制備前牙間隙，需要改變的對(duì)象，則需要打磨牙體組織，預(yù)備量0.3～0.5mm。齦端形成0.5mm淺凹形無(wú)角肩臺(tái)。釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙，預(yù)備量約0.3～0.5mm，齦端形成0.5mm淺凹形無(wú)角肩臺(tái)，切斷保持舌面形態(tài)，磨除唇面牙體組織0.3mm，鄰面止于接觸區(qū)，將牙體制作成為類似的鏡框狀。若為冠折牙，近髓，采用Dycal間接蓋髓，玻璃離子水門汀墊底，修正折斷面，打磨未受損部位，預(yù)備量0.3～0.5mm，使齦端形成0.5mm淺凹形無(wú)角肩臺(tái)，受損鄰面根據(jù)是否累及齦下，修正，若未損及齦下，進(jìn)冠方斷面修正即可。（2）牙體預(yù)備后，隔濕，30%的正磷酸酸蝕15s，若為年輕恒壓、氟斑牙則為30s，以高壓水槍沖洗，保證沖洗時(shí)間超過(guò)酸蝕時(shí)間，吹干預(yù)備面，置入排齦線，毛刷蘸粘結(jié)劑涂布在牙體預(yù)備面，2次，吹干光照20s，隔離鄰牙，分層堆塑，對(duì)比顏色選擇合適的樹脂，保證每層樹脂厚度1～2mm左右，每層固化約40s，完成修復(fù)后，去除排齦線，滿意后進(jìn)行調(diào)和，打磨拋光。

1.3 觀察指標(biāo)

12個(gè)月評(píng)價(jià)修復(fù)療效，修復(fù)前、修復(fù)后1年后，修復(fù)牙的牙周指標(biāo)，如牙周袋深度（PD）、附著喪失（AL）、菌斑指數(shù)（PI）、齦溝出血指數(shù)（BI）水平、齦溝液含量（GCF)水平。隨訪1年，修復(fù)體的完整度、邊緣顏色、與鄰牙顏色匹配度等臨床指標(biāo)。

1.4 臨床療效

A級(jí)：修復(fù)體邊緣無(wú)染色，修復(fù)體完整無(wú)裂痕，修復(fù)體與鄰牙顏色、高度、亮度、透明度高度協(xié)調(diào)，修復(fù)體邊緣無(wú)間隙，基牙無(wú)敏感、牙髓活力正常；B級(jí)，修復(fù)體邊緣有染色、但顏色未向牙本質(zhì)滲透，修復(fù)體出現(xiàn)裂紋、折斷，修復(fù)體顏色、高度、透明度與鄰牙基本協(xié)調(diào)，修復(fù)體邊緣與近牙有小間隙，但未暴露牙本質(zhì)，基牙偶有冷熱敏感但牙髓活力正常；C級(jí)，修復(fù)體邊緣染色，牙色向牙本質(zhì)邊緣滲透，或修復(fù)體完全脫落，或修復(fù)體與鄰牙不協(xié)調(diào)、美觀性差，修復(fù)體與牙體預(yù)備面存在較大間隙、顯露牙本質(zhì)，或基牙長(zhǎng)期冷刺激敏感甚至有自發(fā)性疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，牙周指標(biāo)如PD、AL等計(jì)量指標(biāo)服從正態(tài)分布采用（x ± s）表示，修復(fù)前、1年后指標(biāo)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，修復(fù)成立、修復(fù)體問(wèn)題發(fā)生情況采用率表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療 效

368顆牙，其中A級(jí)310例、B級(jí)54例、C級(jí)4例。成為C級(jí)的原因主要為：修復(fù)體完全脫落1例、邊緣間隙過(guò)大1例、牙髓活性下降2例。

表1 治療前后評(píng)價(jià)修復(fù)牙的牙周指標(biāo)比較

表2 療效為A級(jí)、B＋C級(jí)的單因素分析[n（%）]

1年后復(fù)查牙周指標(biāo)時(shí)AL、GCF的數(shù)值高于就診時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 療效影響因素

3 討 論

牙齒除具有咀嚼功能外，還將有美觀、保護(hù)、發(fā)音等功能，近年來(lái)社會(huì)大眾對(duì)牙齒美容的需求越來(lái)越強(qiáng)，光固化復(fù)合樹脂可以用于直接美容修復(fù)、貼面間接美容修復(fù)、全冠修復(fù)，適用于前牙間隙及過(guò)小牙、釉質(zhì)發(fā)育不全、冠折斷等證，適應(yīng)癥基本明確[2]。在許多基層機(jī)構(gòu)，牙齒缺損是主要適應(yīng)癥，外傷所致牙楔狀缺損作為常見(jiàn)，這直接影響牙齒的美觀[3]。

光固化數(shù)樹脂主要用于用于缺損修補(bǔ)、牙冠制作、齲洞修復(fù)，操作簡(jiǎn)單，易于操作。復(fù)合樹脂的可塑性較好,光固化復(fù)合樹脂直接美容，通過(guò)在口內(nèi)直接堆塑，光固化一次成型美容修復(fù)，操作簡(jiǎn)單，就診次數(shù)少，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，對(duì)牙齒損傷小[4]。但需要注意的是，樹脂材料機(jī)械性能差、易著色、易磨耗、邊緣易斷折、骨化體積容易受損，這種技術(shù)在基層仍然是首選技術(shù)，非常廉價(jià)，患者接受度較高[5]。貼面間接美容修復(fù)法，融合瓷、樹脂優(yōu)點(diǎn)，延展性好，擁有良好的拋光效果，美觀性、視覺(jué)效果與天然牙接近，硬度也接近自然牙，耐磨損，邊緣適合性好，是新一代的修復(fù)材料，符合修復(fù)學(xué)的生物學(xué)原則，但是也存在就診次數(shù)多、治療費(fèi)用相應(yīng)增加、對(duì)重度染色牙遮色效果欠佳、牙體預(yù)備更為嚴(yán)格[6]。本次研究選擇直接美容修復(fù)法。整體療效較好，368顆牙齒其中A級(jí)310例達(dá)到84.2%，而達(dá)到C級(jí)僅2%，其中失敗原因主要為修復(fù)體完全脫落、邊緣間隙過(guò)大、牙髓活性下降[7]。

導(dǎo)致光固化復(fù)合樹脂口腔美容修復(fù)治療失敗的主要原因?yàn)椋孩傺例X本身與牙周組織因素，如牙齒釉質(zhì)發(fā)育不全、外傷冠折等導(dǎo)致的粘接面積不足，可以利用的粘接面積比較少[8]。本次研究中，B＋C級(jí)其他適應(yīng)癥達(dá)到71.2%，也證實(shí)了這一點(diǎn)。釉質(zhì)鈣化程度也會(huì)影響粘結(jié)效果，高度鈣化，會(huì)導(dǎo)致粘結(jié)劑滲入困難從而導(dǎo)致粘接不良[9]。牙周組織不健康，如有炎癥、GCF滲出增多，本次研究證實(shí)口腔潰瘍病史是導(dǎo)致療效不佳的危險(xiǎn)因素，口腔潰瘍一定程度上表示患者的口腔健康狀態(tài)欠佳，日刷牙次數(shù)過(guò)少也會(huì)導(dǎo)致療效欠佳，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣非常必要[10]。②臨床操作原因，主要包括未能有效的隔濕、酸蝕的時(shí)間不足導(dǎo)致酸蝕不全、底膠涂布未充分靜置未能去除多余的水分、粘結(jié)涂抹不均勻、操作時(shí)光照方向不合適導(dǎo)致繼發(fā)并發(fā)癥、未能有效的隔離鄰牙、唾液與齦溝液污染、光固化燈參數(shù)錯(cuò)誤[11]。③術(shù)后因素，修復(fù)體邊緣滲漏繼發(fā)齲、修復(fù)后仔細(xì)調(diào)和導(dǎo)致牙齒承受咬合力過(guò)大[12]。

故在具體操作過(guò)程中需要注意以下幾點(diǎn)：①選擇合適的適應(yīng)癥，無(wú)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)象，口腔健康狀態(tài)欠佳對(duì)象，需要加強(qiáng)口腔治療；②進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)，消毒時(shí)需要選擇含酚類物質(zhì)；③規(guī)范操作，包括隔濕、酸蝕、涂粘結(jié)劑、樹脂成型、拋光調(diào)磨、光固化等，精準(zhǔn)操作，如嚴(yán)格控制光照的方向；④選擇合適的材料，確保材料質(zhì)量合格；⑤加強(qiáng)修復(fù)后的口腔衛(wèi)生行為保健，如避免咬硬物。

綜上所述：光固化復(fù)合樹脂用于口腔美容修復(fù)療效肯定，但療效容易受到患者的個(gè)體因素影響，隨著時(shí)間的推移，可能會(huì)出現(xiàn)牙周健康問(wèn)題。