PBL教學(xué)模式在消化內(nèi)鏡教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察

李旭彤　李偉男　王紅祿

[摘要] 目的 研究消化內(nèi)鏡教學(xué)中采取PBL教學(xué)模式的應(yīng)用效果。 方法 選擇2015年6月～2017年2月期間我院消化內(nèi)鏡病房內(nèi)接收的86名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對照組各43名，其中研究組采取PBL教學(xué)模式，對照組采取常規(guī)教學(xué)模式，對比兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對相關(guān)知識掌握情況以及對教學(xué)的滿意程度。 結(jié)果 研究組優(yōu)秀、良好發(fā)生率較對照組高（χ2=5.929，5.119，P<0.05），但及格、不合格率較對照組低（χ2=8.201，7.218，P<0.05）；研究組基礎(chǔ)知識、?？浦R、病例分析以及總成績較對照組高（t=13.430，13.160，8.658， 9.522，P<0.05）；且研究組對教學(xué)工作滿意度（95.35%）高于對照組（81.40%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.471，P<0.05）。結(jié)論 消化內(nèi)鏡教學(xué)中采取PBL教學(xué)模式效果更好，有效提高護(hù)理實(shí)習(xí)生考試成績，加強(qiáng)對消化內(nèi)鏡相關(guān)知識的掌握程度，從而保障護(hù)理質(zhì)量，同時提高實(shí)習(xí)生對教學(xué)工作的滿意程度，為醫(yī)院護(hù)理水平提供保障。

[關(guān)鍵詞] 應(yīng)用效果；PBL教學(xué)模式；滿意度；消化內(nèi)鏡

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2018）12-0130-03

Clinical application of PBL modes in the teaching of gastrointestinal endoscopy

LI Xutong1 LI Weinan2 WANG Honglu1 CAO Shuangjun1

1.Department of General Surgery， Liangxiang Teaching Hospital of Capital Medical University， Beijing 102401， China； 2.Teaching Department， Liangxiang teaching hospital of Capital Medical University， Beijing 102401， China

[Abstract] Objective To study the clinical value of PBL（problem-based learning） modes in the teaching of gastrointestinal endoscopy. Methods 86 nursing students worked from June 2015 to February 2017 in our gastrointestinal endoscopy wards were selected. The subjects were randomly divided into two groups， 43 cases each group. The study group received the PBL mode； the control group received the conventional teaching mode. The mastery degree of related knowledge and teaching satisfaction were observed. Results Compared with control group， the excellent rate and good rate for study group was significantly increased（χ2=5.929， 5.119， P<0.05）； the pass rate and failed rate for study group were significantly reduced（χ2=8.201， 7.218， P<0.05）； the scores of basic knowledge， specialty knowledge， case analysis and overall examination scores for study group were significantly increased（t=13.430， 13.160， 8.658， 9.522， P<0.05）； the teaching satisfaction for study group （95.35%） was significantly higher than control group （81.40%） （χ2=9.471， P<0.05）. Conclusion The PBL can increase their examination score， mastery degree of related knowledge and teaching satisfaction in guaranteeing the nursing quality in the hospital.

[Key words] Application value； PBL mode； Satisfaction； Gastrointestinal endoscopy

消化內(nèi)鏡病房屬于醫(yī)院內(nèi)重要科室，主要接收進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查或者治療的患者。其中護(hù)理人員工作主要包括患者檢查及治療前后的護(hù)理。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，消化內(nèi)鏡技術(shù)不斷更新，檢查及治療方式發(fā)生了巨大變化，因此牽連護(hù)理方式隨之改變。但護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校園內(nèi)學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理時，關(guān)于消化內(nèi)鏡知識較少，并無詳細(xì)介紹，加之內(nèi)容較為落后，無法跟上臨床更新速度，使護(hù)理實(shí)習(xí)生無法獲取更多知識，僅能夠通過教學(xué)老師的講解進(jìn)行學(xué)習(xí)[1-2]。臨床上通常采取常規(guī)教學(xué)模式，雖然取得一定效果，但無法滿足臨床教學(xué)效果。程妍等[3]認(rèn)為采取PBL教學(xué)模式效果更好，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生帶著問題翻閱資料，進(jìn)行自學(xué)，然后由帶教老師授課，講解過程中點(diǎn)評實(shí)習(xí)生答案，并進(jìn)行更正。同時現(xiàn)場觀看消化內(nèi)科檢查以及治療過程，鍛煉臨床護(hù)理能力，明顯提高了實(shí)習(xí)生對相關(guān)知識的掌握程度。因此我院展開研究，選擇2015年6月～2017年2月期間消化內(nèi)鏡病房內(nèi)接收的86名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對象，探討PBL教學(xué)模式在消化內(nèi)鏡教學(xué)中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2017年2月期間我院消化內(nèi)鏡病房內(nèi)接收的86名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對照組各43名。其中研究組中男3名，女40名，年齡21～25歲，平均（22.3±1.0）歲；對照組中男4名，女39名，年齡20～24歲，平均年齡（22.0±0.8）歲。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）所有護(hù)理實(shí)習(xí)生均具有護(hù)理大專及以上學(xué)歷，并已完成護(hù)理大專及以上標(biāo)準(zhǔn)課程的學(xué)習(xí)。（2）均簽署知情同意書，并自愿加入本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）在本科室內(nèi)實(shí)習(xí)不滿一個月者。（2）實(shí)習(xí)期間不遵守院內(nèi)實(shí)習(xí)制度，或者多次曠課、請假者。

1.2 方法

研究組：采取PBL教學(xué)模式，包括：（1）建立教學(xué)小組，小組成員均由工作時間長達(dá)10年，且?？乒ぷ鞒^五年的護(hù)理骨干組成。小組內(nèi)經(jīng)過討論制定消化內(nèi)鏡帶教方案，并組織小組成員開展工作。（2）教學(xué)前組織小組內(nèi)成員進(jìn)行短期培訓(xùn)，會議討論后編寫教學(xué)方案，重點(diǎn)探討臨床常見問題以及處理方式。（3）實(shí)習(xí)第1周指導(dǎo)實(shí)習(xí)生復(fù)習(xí)消化科護(hù)理相關(guān)知識，并介紹醫(yī)院周邊環(huán)境、護(hù)理流程以及常見疾病知識。（4）第2周嚴(yán)格按照PBL教學(xué)方案，講課前囑咐實(shí)習(xí)生自學(xué)消化內(nèi)鏡相關(guān)知識，包括內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)等圍手術(shù)期護(hù)理知識。并提供相關(guān)病例資料以及問題，在其基礎(chǔ)上自行查閱資料。（5）教學(xué)時首先由實(shí)習(xí)生回答帶教老師提出的疑問，再由帶教老師以幻燈片方式講解，并結(jié)合實(shí)習(xí)生答案進(jìn)行分析，指出錯誤。（6）實(shí)習(xí)生結(jié)合學(xué)到的技能以及知識，嚴(yán)格按照護(hù)理工作程序，整理并分析典型護(hù)理病例，最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評。（7）理論課程結(jié)束后，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)入消化內(nèi)鏡手術(shù)室中，觀看內(nèi)鏡檢查或者手術(shù)過程，同時進(jìn)行詳細(xì)講解。（8）觀看結(jié)束后在帶教老師引導(dǎo)下給予患者健康宣教。（9）組織護(hù)理實(shí)習(xí)生開展知識講座，題目由帶教老師選擇。對照組：采取常規(guī)教學(xué)模式：按照隨機(jī)方式將護(hù)理實(shí)習(xí)生分配至帶教老師的工作小組內(nèi)，采取看、問、學(xué)等方式進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，使護(hù)理實(shí)習(xí)生在模仿中學(xué)習(xí)，并通過反復(fù)練習(xí)，從而提高理論、實(shí)踐能力。

1.3 觀察指標(biāo)

教學(xué)結(jié)束后由帶教老師為消化內(nèi)鏡實(shí)習(xí)生制定考試內(nèi)容，其中包括基礎(chǔ)知識、專科知識以及病例分析等，每項(xiàng)考試總分均為100分，分值越高說明掌握程度越好。根據(jù)考試成績標(biāo)準(zhǔn)判定[6]：實(shí)習(xí)生得分<60分屬于不合格，得分為60～70分屬于及格，得分為71～90分屬于良好，得分>90分屬于優(yōu)秀。滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿意：護(hù)理實(shí)習(xí)生對帶教工作滿意，順利完成教學(xué)內(nèi)容。（2）比較滿意：護(hù)理實(shí)習(xí)生對帶教工作基本滿意，能夠配合帶教老師完成教學(xué)內(nèi)容。（3）不滿意：護(hù)理實(shí)習(xí)生不滿意帶教工作，甚至可能產(chǎn)生糾紛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生考試成績比較

研究組優(yōu)秀、良好發(fā)生率均比對照組發(fā)生率高（P<0.05），但及格、不合格率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生各方面成績比較

研究組基礎(chǔ)知識、?？浦R、病例分析以及總成績均比對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對帶教工作的滿意程度比較

通過觀察兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對帶教工作的滿意程度看出，研究組滿意度為95.35%，明顯比對照組滿意度81.40%高，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

由于消化內(nèi)鏡檢查以及治療均在消化內(nèi)鏡中心進(jìn)行，臨床上常規(guī)教學(xué)模式中護(hù)理實(shí)習(xí)生無法直接觀看過程，僅能夠通過帶教老師講解以及幻燈片方式來學(xué)習(xí)，使其無法準(zhǔn)確理解并掌握相關(guān)知識[7]。同時常規(guī)教學(xué)模式與護(hù)理工作程序差別較大，臨床護(hù)理工作中首先獲得患者病情資料，經(jīng)過評估以及分析后進(jìn)行確診，隨后制定治療方案，密切觀察病情變化，及時調(diào)整治療方式。而常規(guī)教學(xué)模式中帶教老師首先告知患者診斷結(jié)果，讓實(shí)習(xí)生從臨床資料中進(jìn)行分析論證，省略了實(shí)習(xí)生自主判斷的過程。加之部分實(shí)習(xí)生可能缺乏自主學(xué)習(xí)能力，完全依賴帶教老師講解，明顯降低教學(xué)效果以及護(hù)理質(zhì)量[8-9]。

隨著醫(yī)療事業(yè)不斷進(jìn)步，常規(guī)教學(xué)模式已經(jīng)無法獲得滿意效果，王偉等[10-11]認(rèn)為采取PBL效果更好，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生理論知識以及實(shí)踐能力，并保障護(hù)理水平。本研究結(jié)果顯示，研究組優(yōu)秀、良好發(fā)生率較對照組高（P<0.05），但及格、不合格率較對照組降低（P<0.05）；研究組基礎(chǔ)知識、?？浦R、病例分析以及總成績明顯高于對照組（P<0.05），說明研究組能夠提高護(hù)理實(shí)習(xí)生考試成績的合格率，并增強(qiáng)對相關(guān)知識的掌握程度，鍛煉分析病例的能力。PBL教學(xué)模式主要以問題為主，首先由帶教老師提出問題，發(fā)揮引導(dǎo)作用，實(shí)習(xí)生獨(dú)自帶著疑問查閱資料，利用互聯(lián)網(wǎng)或者書籍等多種途徑獲得相關(guān)知識，初步了解消化內(nèi)鏡的基本原理、適應(yīng)證及注意事項(xiàng)等，不僅改善實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主動性，同時培養(yǎng)其解決問題的能力，明顯提高實(shí)習(xí)生對理論知識的掌握程度，從而提高教學(xué)質(zhì)量[12-13]。上述結(jié)果中，研究組滿意度95.35%較對照組81.40%高（P<0.05），說明研究組實(shí)習(xí)生對教學(xué)工作滿意度較高，可維持良好師生關(guān)系，為教學(xué)效果提供保障。PBL教學(xué)模式中要求實(shí)習(xí)生在授課前自學(xué)，并結(jié)合提出的問題收集相關(guān)資料。授課時再由帶教老師詳細(xì)講解相關(guān)知識，并結(jié)合問題答案進(jìn)行點(diǎn)評，可有效加深實(shí)習(xí)生對相關(guān)知識的印象，促進(jìn)理解，明顯提高實(shí)習(xí)生對消化內(nèi)鏡相關(guān)知識的掌握程度[14-15]。最后由帶教老師組織觀看消化內(nèi)鏡檢查以及治療過程，治療結(jié)束后進(jìn)行一對一的臨床護(hù)理，將理論知識運(yùn)用于實(shí)踐中，有利于提高臨床實(shí)踐能力，并深刻理解帶教老師講解的內(nèi)容。不僅能夠培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)能力以及興趣，提高臨床分析能力，促進(jìn)師生之間交流以及相互協(xié)作能力，同時明顯增加實(shí)習(xí)生對帶教工作的滿意程度，維持良好師生關(guān)系。另外帶教老師需要具有扎實(shí)的理論知識以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)開始前進(jìn)行培訓(xùn)，提高自身職業(yè)素質(zhì)，并加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)能力，進(jìn)一步提高教學(xué)效果，保障護(hù)理質(zhì)量[16]。

綜上所述，PBL教學(xué)模式在消化內(nèi)鏡教學(xué)中具有重要意義，明顯提高了護(hù)理實(shí)習(xí)生對相關(guān)知識的掌握程度，鍛煉自主學(xué)習(xí)以及實(shí)踐能力，提高自身綜合素質(zhì)，為護(hù)理質(zhì)量提供保障，增加實(shí)習(xí)生對教學(xué)模式的滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐艷.PBL教學(xué)模式結(jié)合現(xiàn)場觀摩在消化內(nèi)鏡病房護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2016，14（18）：1931-1932.

[2] 趙正維，王海強(qiáng)，周勇安，等.PBL結(jié)合CBT教學(xué)法在八年制學(xué)員胸外科臨床教學(xué)中的效果比較分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（4）：775-776.

[3] 程妍，李陽，魯曉嵐，等.循證醫(yī)學(xué)與PBL教學(xué)結(jié)合模式在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2016，30（6）：711-713.

[4] 張冬磊，楊寧.PBL教學(xué)法結(jié)合PACS在消化內(nèi)科疾病教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].中國病案，2015，16（5）：77-80.

[5] 呂富靖，張澍田，冀明，等.消化內(nèi)鏡序貫式模擬訓(xùn)練在結(jié)腸鏡教學(xué)中的應(yīng)用評價[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2015， 32（2）：103-106.

[6] 樊娟，劉俐.改良PBL教學(xué)法結(jié)合PACS在消化內(nèi)科大專護(hù)生教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（13）：2070-2072.

[7] 史紅霞，孔興美，張春蕾，等.導(dǎo)師制聯(lián)合PBL教學(xué)法在消化內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（22）：3128-3130.

[8] 劉娟，凌穎，王俊，等.PBL教學(xué)法在消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（33）：141-144.

[9] 嚴(yán)春梅，張桂珍，華亞芳，等.消化內(nèi)科帶教中循證護(hù)理與PBL結(jié)合的教學(xué)模式應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（4）：57-58.

[10] 王偉，唐慎華，李瓊，等.PBL教學(xué)法在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（20）：10-11.

[11] 蔣秋燕，秦燕，陶麗華，等.結(jié)合EBM理念的PBL在住院醫(yī)師規(guī)培內(nèi)科輪轉(zhuǎn)中的應(yīng)用評價[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2016，15（3）：304-310.

[12] 蘇連明，董愛蓮，李海林，等.PBL和CBL整合教學(xué)法在消化內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（1）：165-167.

[13] 韓璐，李方，孫剛，等.LBL聯(lián)合PBL在住院醫(yī)師規(guī)培癌痛教學(xué)中的實(shí)踐與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2017， 16（5）：494-497.

[14] 陳澤純，黃榕.PBL教學(xué)法聯(lián)合導(dǎo)師制教學(xué)法對臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教效果[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015， 20（4）：421-423.

[15] 劉震雄，竇維佳，趙曙光，等.當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)法的應(yīng)用淺析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（5）：972-973.

[16] 高峰，張杰.以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法在醫(yī)學(xué)留學(xué)生消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用評價[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（5）：113-114.

（收稿日期：2018-01-09）