會陰切開術后切口感染的病原學特點及危險因素分析

李 玲，韓麗莎，鈕 彬

會陰切開術是婦產(chǎn)科自然分娩過程中經(jīng)常使用的外科切開術，主要應用于第二產(chǎn)程，主要是為了保護盆底軟組織，避免會陰過度伸展和胎頭長時間壓迫造成胎兒缺氧［1］。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)婦產(chǎn)科行會陰切開術高達85%以上，由于會陰部位的特殊性，容易受到尿道、陰道、腸道等微生物菌群的感染，造成會陰切口感染［2］。該研究以行會陰切開術的2120例自然分娩產(chǎn)婦作為研究對象，探究切口感染病原菌學的特點，并分析誘發(fā)感染的危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2016年12月—2017年12月婦產(chǎn)科行會陰切開術的2120例自然分娩產(chǎn)婦，年齡 20～49 歲，平均（28.16±2.34）歲；孕 37～40 周，平均（39.16±1.04）周；妊娠情況：早產(chǎn)514例，足月妊娠1606例；初產(chǎn)婦1427例，經(jīng)產(chǎn)婦693例；切口類型：側切口1902例，縱切口218例。產(chǎn)婦之間的年齡、孕周、妊娠情況、切口類型等基本資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 膿性分泌物的采集嚴格遵照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》［3］。首先，用生理鹽水對發(fā)生切口感染產(chǎn)婦的感染部位進行沖洗；然后采集膿性分泌物，應用無菌棉簽深入切口深處進行采集；將采集到的分泌物立即放入無菌試管中，1 h內(nèi)必須送檢。采用全自動微生物分析儀對切口處采集的膿性分泌物進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗［4－6］。觀察并記錄發(fā)生切口感染的例數(shù)、檢出病原菌的菌株及種類、不同菌株的耐藥性及相關危險因素。

1.3 數(shù)據(jù)處理 該研究所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，組間計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 切口感染病原菌情況分析

表2 革蘭陰性菌、陽性菌的耐藥性試驗分析

2.1 病原菌的檢出結果分析 研究結果顯示，發(fā)生切口感染有96例，感染率為4.53%（96/2120）。將標本送檢，檢出病原菌共有107株，所有病原菌均為需氧菌。

2.2 切口感染病原菌情況分析 研究結果顯示：對切口感染標本的107株病原菌分布進行研究，革蘭陽性菌69株（64.49%），其主要菌株為金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬；革蘭陰性菌30株（28.03%），其主要菌株為大腸埃希菌、二路普雷沃菌；還有真菌，分別為白假絲酵母菌和光滑假絲酵母菌。詳見表1。

2.3 革蘭陰性菌、陽性菌的耐藥性試驗分析 研究結果顯示：對革蘭陽性菌的耐藥率方面，頭孢吡肟40.58%居首位，第二是頭孢曲松17.39%；對革蘭陰性菌的耐藥率方面，紅霉素43.33%居首位，第二是青霉素G30.00%，詳見表2。

2.4 切口感染的危險因素 研究結果顯示：對96例切口感染產(chǎn)婦進行研究，發(fā)現(xiàn)年齡＞40歲、體質(zhì)量≥25 kg/m2、合并基礎疾病、陰道檢查次數(shù)≥4次、胎膜早破、產(chǎn)程≥8 h、切開時機過早或過晚及沒有預防應用抗菌藥物都是導致切口感染的危險因素，詳見表3。

3 討論

行會陰切開術已經(jīng)是自然分娩的常規(guī)應用手段，主要是為了擴大陰道開口，防止會陰撕裂、保護盆底肌肉組織，適合于孕婦會陰過緊、胎兒過大等情況［7，8］。 會陰切開術就是在孕婦會陰的左側方 45°位置用剪刀剪一個開口，目的是為了縮短第二產(chǎn)程，預防胎兒窘迫，而且切開術容易修補并且愈合較好，深受各大醫(yī)院婦產(chǎn)科的青睞［9，10］。 但是，隨著會陰切開術在自然分娩中的使用率越來越高，增加了切口感染的發(fā)生率，延長了產(chǎn)婦的住院時間，不利于產(chǎn)婦的預后恢復，給產(chǎn)婦帶來較大的心理痛苦［11］。會陰切口感染容易出現(xiàn)在生產(chǎn)后的第2～3天，主要臨床表現(xiàn)為切口部位紅腫、熱痛等，部分產(chǎn)婦還會有硬結，用力擠壓會出現(xiàn)膿性分泌物［12］。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對2120例自然分娩行會陰切開術產(chǎn)婦進行研究，發(fā)生切口感染有96例，感染率為4.53%（96/2120），將標本送檢，檢出病原菌共有107株，所有病原菌均為需養(yǎng)菌，與吉訓玲，童碧芳，吳燕，等研究結果一致［13］。因此，對自然分娩產(chǎn)婦行會陰切開術一定要對切口進行徹底消毒，注意醫(yī)護人員的縫合技術，避免產(chǎn)后出現(xiàn)切口感染。另外，產(chǎn)后的護理也是導致切口感染的因素，一定要注意產(chǎn)婦產(chǎn)后的個人衛(wèi)生，避免尿液、糞便引起切口感染［14，15］。目前治療切口感染的臨床藥物的耐藥性都較強，所以在選擇治療藥物時，要選擇切口感染病原菌耐藥性低的藥物進行治療，并且行會陰切開術一定要有效規(guī)避風險因素，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后切口感染的發(fā)生。

表3 切口感染危險因素