PDA可視化宣教在老年患者用藥安全管理中的應(yīng)用

李慧芳，李 靜，姜 旸，葛 杰，羅 敏

國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission International on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO）[1]標(biāo)準(zhǔn)指南要求藥品管理與使用，必須保證在正確的時(shí)間對(duì)正確的患者調(diào)配正確劑量的藥品。醫(yī)院護(hù)士作為給藥的直接執(zhí)行者，風(fēng)險(xiǎn)暴露概率最高[2]。隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，利用無線網(wǎng)絡(luò)引入個(gè)人數(shù)字助理（personal digital assistant，PDA），其體積與常見的手機(jī)相仿，攜帶方便，護(hù)士可通過PDA直接查看醫(yī)囑內(nèi)容、實(shí)時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑、收集患者生命體征信息，將信息直接延伸到患者床旁，實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)跟蹤醫(yī)囑，大大提高了護(hù)理工作效率[3-5]?；颊咴谵k理入院后，手腕上佩戴條形碼腕帶，PDA紅外線掃描該條形碼進(jìn)行核對(duì)，此項(xiàng)應(yīng)用能串聯(lián)一個(gè)用藥安全網(wǎng)，有效減少了護(hù)士錯(cuò)發(fā)藥、漏發(fā)藥等現(xiàn)象的發(fā)生[6,7]，在一定程度上保證了護(hù)士給藥安全。老年人作為用藥的主要人群，而口服又是其最常見的用藥方式，如何保證老年患者口服用藥的安全，應(yīng)引起臨床護(hù)理人員的高度重視。目前，武警總醫(yī)院使用的PDA不僅有紅外掃描裝置，而且具有圖像記錄功能和一定的信息儲(chǔ)備能力。本研究充分利用我院PDA的圖像記錄功能，并將其應(yīng)用于老年人用藥健康宣教，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2014-05至 2015-10我院干部病房收治的各類慢性代謝性疾病患者300例為研究對(duì)象，其中男280例，女20例。將患者按照入院順序以病房為單位隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。病區(qū)內(nèi)含20個(gè)病房，每個(gè)病房2人。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清楚、心理健康，溝通良好；（2）年齡≥70歲，文化程度大專以上；（3）患有多種慢性疾病，所服藥物超過3種；（4）自愿接受調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生活完全不能自理，視力、聽力嚴(yán)重障礙；（2）老年癡呆和其他急癥病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 接受傳統(tǒng)用藥宣教方式和給藥，由專門固定的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行口頭用藥宣教，經(jīng)中心藥房擺藥，責(zé)任護(hù)士核對(duì)后給藥。

1.3.2 試驗(yàn)組 接受PDA可視化用藥宣教和給藥。（1）實(shí)驗(yàn)前期，由我科固定3名責(zé)任護(hù)士（本科，工作年限3年以上）對(duì)常見藥物進(jìn)行圖像采集，信息技術(shù)部門提供支持，建立常見藥物圖像數(shù)據(jù)庫。專門培訓(xùn)相關(guān)藥理知識(shí)責(zé)任護(hù)士6名，對(duì)常見藥物外觀、劑量、用法及不良反應(yīng)的知識(shí)掌握良好。試運(yùn)行PDA可視化宣教兩周，責(zé)任護(hù)士應(yīng)用PDA圖像數(shù)據(jù)庫良好后，試驗(yàn)組正式實(shí)施。（2）在醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，護(hù)士給藥前都先利用PDA掃描核對(duì)身份，利用PDA圖像庫，邊給患者看藥物圖像邊給予用藥宣教?；颊咄ㄟ^PDA可直觀地了解藥物的外形及劑量，護(hù)士同時(shí)對(duì)藥物的用法進(jìn)行說明，經(jīng)確認(rèn)后給藥，達(dá)到了護(hù)患雙核對(duì)，共同監(jiān)督的目的。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用自行設(shè)計(jì)的表格收集患者年齡、性別、用藥種類等一般資料。采用我院院內(nèi)統(tǒng)一設(shè)計(jì)的用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、藥物知曉率和患者滿意度調(diào)查表,收集干預(yù)前后用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值、藥物知曉率、滿意度等。三個(gè)量表信效度良好，Cronbach'sα 值均為0.8。用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表包括患者年齡、對(duì)所用藥的認(rèn)識(shí)、用藥態(tài)度、不良用藥史和用藥依從性五個(gè)方面；采用10分制，＜4分為低度高危，4～6分為中度高危，≥6分為重度高危。藥物知曉率是反映患者對(duì)自己所用藥物的名稱和外形、劑量、用藥注意事項(xiàng)（1～2條）、基本作用和不良反應(yīng)（1～2條）的知曉情況；采用1分制，5項(xiàng)每項(xiàng)占20%分值。滿意度測(cè)評(píng)由患者根據(jù)自己的感受對(duì)本次住院用藥安全教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用5分制，5分表示非常滿意，4分表示滿意，3分表示一般，2分表示不滿意，1分表示非常不滿意。增幅（降幅）=（干預(yù)后均值-干預(yù)前均值）/干預(yù)前均值，是反映干預(yù)前后各項(xiàng)變化幅度大小的指標(biāo)，當(dāng)結(jié)果為正數(shù)時(shí)為增幅，負(fù)數(shù)時(shí)為降幅。分別于宣教前后（間隔1周）接受調(diào)查分析。1周后由護(hù)士長發(fā)放健康宣教效果調(diào)查問卷，以了解患者用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況，對(duì)所服藥物知曉率及滿意度測(cè)評(píng)。問卷全部為選擇題，不能書寫的患者由專人提問，患者回答的方式完成。共發(fā)放問卷300份，試驗(yàn)組回收有效問卷150份，對(duì)照組回收有效問卷149份，總有效率為99.66%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和率表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 兩組患者在年齡、性別、用藥種類方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組老年患者基線資料比較（±s）

表1 兩組老年患者基線資料比較（±s）

注：試驗(yàn)組，PDA可視化用藥宣教方式和給藥；對(duì)照組，傳統(tǒng)用藥宣教方式和給藥

試驗(yàn)組 150 76.38±5.68 140 10 4.30±1.35對(duì)照組 149 76.52±5.95 140 9 4.30±1.39 t/χ2值 0.214 0.367 0.030 P值 0.830 0.506 0.976

2.2 兩組用藥宣教干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組在藥物知曉率和用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.144，P=0.886；t=0.059，P=0.953）。給予用藥宣教后，對(duì)照組與試驗(yàn)組患者對(duì)所用藥物的知曉率明顯提高（t=22.096，P＜0.001；t=18.602，P＜0.001），增幅分別為26.44%和35.53%。兩組用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值明顯下降（t=18.434，P＜0.001；t=14.794，P＜0.001），降幅分別為17.46%和18.95%。與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者用藥風(fēng)險(xiǎn)降低的幅度更明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.441，P=0.659）。試驗(yàn)組藥物知曉率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.632, P=0.009），見表2。

2.3 兩組給予用藥宣教后患者滿意度比較 試驗(yàn)組滿意度為（3.77±0.72）分，高于對(duì)照組的（3.58±0.69）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.404, P=0.017）。

3 討 論

由于生理原因老年人對(duì)藥物的反應(yīng)與中年人有較大差別，患有多種慢性疾病、用藥種類多、頻次大的現(xiàn)象十分常見。而且受記憶力、心理因素、不良生活方式和自身文化水平的影響，老年人對(duì)藥物知曉率低，用藥依從性差，用藥安全問題凸顯。患者用藥知曉率是反映患者對(duì)所用藥的名稱、外形、劑量、用法及注意事項(xiàng)掌握程度的指標(biāo)。藥物知曉率受年齡、文化程度的影響較大，且調(diào)查數(shù)據(jù)顯示僅70%的患者對(duì)所用藥物的名稱清楚，對(duì)藥物的外形、劑量和用藥注意事項(xiàng)的知曉率卻明顯低于50%[8]?；颊邔?duì)藥物的知曉情況直接影響其用藥依從性，而依從性的高低又直接決定了用藥效果的好壞。因此，本研究對(duì)患者的用藥依從性、藥物知曉率和用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行了調(diào)查研究，并對(duì)其實(shí)施PDA可視化用藥宣教。

本研究所選患者服藥種類均超過3種，其在家均有過不良用藥史（包括服藥時(shí)間不準(zhǔn)確、漏服、多服、自行改藥等）；雖然所有患者文化程度均在大專以上，但藥物知曉率低于60%。用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值是反映患者用藥安全風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，分值越高，表明患者用藥安全風(fēng)險(xiǎn)越大。本研究中入院患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)分值均值在6 分以上，屬用藥高風(fēng)險(xiǎn)人群?？傊私M老年患者入院前用藥風(fēng)險(xiǎn)高，安全問題嚴(yán)重，該研究結(jié)果與馮秋英等[8]的調(diào)查一致。

利用PDA的可視功能，給予可視化用藥宣教，患者能更清楚、更直觀地了解所用藥物的外觀和劑量，更容易記憶，在一定程度上實(shí)現(xiàn)了護(hù)患雙方用藥信息的對(duì)等。給藥前通過PDA可視圖片核對(duì)，真正意義上實(shí)現(xiàn)了護(hù)患雙方藥物雙核對(duì)，患者用藥更放心。利用PDA的圖像記錄和存儲(chǔ)功能建立老年患者的用藥圖像數(shù)據(jù)庫，一次收集可以長久的保存使用，避免了護(hù)理人員的重復(fù)勞動(dòng)，減輕護(hù)士工作量。同時(shí)藥物圖像數(shù)據(jù)庫的建立，一方面可以為科室新進(jìn)人員學(xué)習(xí)，科研提供數(shù)據(jù)資料，另一方面對(duì)于老年病區(qū)的用藥安全管理具有長遠(yuǎn)的意義。

目前PDA在臨床用藥安全管理方面，僅限于利用其紅外線掃描功能，通過對(duì)患者腕帶上的二維碼進(jìn)行識(shí)別以核對(duì)患者用藥信息，該方面使用頻次最高[9,10]，彌補(bǔ)了因人為因素而造成的給藥差錯(cuò),但是不能識(shí)別藥物，也無法避免那些因給藥時(shí)間不準(zhǔn)確等多環(huán)節(jié)因素導(dǎo)致的失誤[11]。國外研究報(bào)道，PDA上可安裝藥品數(shù)據(jù)庫及醫(yī)學(xué)辭典等應(yīng)用軟件，護(hù)理人員可以隨時(shí)學(xué)習(xí)某一學(xué)科的最新研究進(jìn)展，指導(dǎo)臨床工作非常實(shí)用方便[12]，并能有效的開展相關(guān)循證護(hù)理實(shí)踐[13]。另有研究報(bào)道，可利用PDA 的拍攝和影像傳輸功能，將床旁拍攝的患者病例影像資料直接傳輸給其他醫(yī)務(wù)人員，這項(xiàng)功能一方面實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員知識(shí)的共享，另一方面也使患者得到更精準(zhǔn)專業(yè)的治療，滿意度提高[14,15]。但是將PDA可視功能應(yīng)用于用藥安全管理的案例尚無相關(guān)報(bào)告。

本研究結(jié)果顯示，采用兩種不同方式的用藥健康宣教后，兩組患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值都明顯降低，用藥知曉率上升顯著。因此，住院期間通過給予患者用藥健康教育能明顯提高患者藥物知曉率，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，避免用藥差錯(cuò)[16]，保證患者用藥安全。給予試驗(yàn)組與對(duì)照組不同的用藥健康宣教后，兩組用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是受年齡、不良用藥史等不可改變因素影響。但不可否認(rèn)，試驗(yàn)組患者用藥風(fēng)險(xiǎn)降低的幅度更明顯，較對(duì)照組低2.02%。另外，試驗(yàn)組用藥健康教育后患者的藥物知曉率、滿意度明顯高于對(duì)照組，分別為6.65%和5.31%，差異性明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，PDA可視化用藥宣教患者接受良好，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)宣教方式，該結(jié)果與文獻(xiàn)[17-19]報(bào)道一致?？傊?，利用PDA的照相可視功能，患者可以更直觀、形象地了解所用藥物，提高了藥物知曉率和用藥依從性，從而能更好地引導(dǎo)護(hù)士給藥前核對(duì)。這種方式顛覆了傳統(tǒng)的口頭用藥健康宣教，圖文并茂，不再局限于口述，患者更容易接受和記憶，在一定程度上實(shí)現(xiàn)了護(hù)患雙方藥物知識(shí)的對(duì)等，實(shí)現(xiàn)了發(fā)藥用藥雙方共同監(jiān)督，控制用藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，保證了用藥安全。但是本研究中應(yīng)用PDA可視化宣教在實(shí)施過程中存在用時(shí)較長的問題，影響其在老年病區(qū)的推廣，在以后的實(shí)踐研究中需繼續(xù)關(guān)注改進(jìn)。

表2 兩組老年患者宣教干預(yù)前后藥物知曉率和用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估比較（±s）

表2 兩組老年患者宣教干預(yù)前后藥物知曉率和用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估比較（±s）

注：試驗(yàn)組，PDA可視化用藥宣教方式和給藥；對(duì)照組，傳統(tǒng)用藥宣教方式和給藥；與同組干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別 例數(shù) 藥物知曉率（%） 用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 150 51.82±14.27 70.23±14.50①② 6.12±1.88 4.96±1.81①對(duì)照組 149 52.08±16.99 65.85±14.39① 6.13±2.26 5.06±2.11①