無接觸傳遞銳利器械法在降低手術(shù)中銳器傷的作用探討

羅 英

（貴州醫(yī)科大第三附屬醫(yī)院手術(shù)室，貴州 都勻 558000）

銳器傷是手術(shù)過程中一種皮膚深部的意外傷害，是醫(yī)療護(hù)理工作中最為常見的一種職業(yè)性傷害[1]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士是銳器傷發(fā)生的高危群體，銳器傷發(fā)生率達(dá)到70.3%，在醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷的原因分析中，傳遞過程中受銳器致傷的幾率最高占68.82%，其中初級(jí)人員占到了93.5%[2]。因此增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)、采用無接觸傳遞技術(shù)，對(duì)減少手術(shù)室銳器致傷、減少血源性傳染疾病的傳播、保障手術(shù)室護(hù)理人員身心健康、保障手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)患者的雙向安全及增進(jìn)醫(yī)院、社會(huì)和諧發(fā)展等方面都具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 2016年7-12月手術(shù)室手術(shù)配合中銳利器械傳遞均采用無接觸傳遞法，由護(hù)士長監(jiān)督檢查執(zhí)行。目前手術(shù)室無接觸傳遞法有彎盤傳遞法、銳利器械傳遞器傳遞法、構(gòu)造“中間安全區(qū)域”法等，因銳利器械傳遞器成本較高，且使用較復(fù)雜，我院較少采用。現(xiàn)我院手術(shù)室無接觸傳遞技術(shù)均采用彎盤傳遞法或“中間安全區(qū)域”法。彎盤法：在手術(shù)過程中將手術(shù)刀、手術(shù)縫合針、手術(shù)剪、穿刺針、注射器針頭、克氏針等銳利器械放置于彎盤內(nèi)，手術(shù)器械護(hù)士手拿彎盤，手術(shù)者在彎盤內(nèi)拿取手術(shù)所需要的銳利器械。構(gòu)造“中間安全區(qū)域”法：手術(shù)器械護(hù)士在手術(shù)醫(yī)生與器械護(hù)士之間構(gòu)造一個(gè)“中間安全區(qū)域”，將手術(shù)所需的銳利器械放置于“中間安全區(qū)域”內(nèi)，由手術(shù)醫(yī)生自己直接在“中間安全區(qū)域”里拿取所需手術(shù)銳利器械，避免與器械護(hù)士進(jìn)行直接接觸傳遞器械。

1.2 2016年1-6月手術(shù)室手術(shù)配合中手術(shù)護(hù)士銳利器械傳遞采用直接傳遞法。即手術(shù)中在傳遞手術(shù)刀、手術(shù)縫合針、手術(shù)剪、穿刺針、注射器針頭、克氏針等銳利器械時(shí)用手拿取直接傳遞給手術(shù)醫(yī)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用x2-檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為0.05。

2 結(jié)果

2016年1-6 月共發(fā)生25例手術(shù)中銳器傷，其中手術(shù)護(hù)士銳器傷18例和7例手術(shù)中手術(shù)醫(yī)生銳器傷，銳器傷發(fā)生率1.72%；2016年7-12月共發(fā)生5例銳器傷，其中手術(shù)護(hù)士銳器傷4例和1例手術(shù)中手術(shù)醫(yī)生銳器傷。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組銳器傷發(fā)生率存在顯著差異（p＜0.05），采用無接觸傳遞法銳器傷的發(fā)生率明顯低于直接傳遞法。對(duì)手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，其滿意度達(dá)99%。（結(jié)果見表1）

表1 兩組發(fā)生銳器傷情況（n，%）

3 討論

3.1 現(xiàn)多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室主要以直接接觸傳遞法傳遞手術(shù)鈍性器械及銳利器械，較少使用無接觸傳遞法。而直接接觸傳遞銳利器械是導(dǎo)致手術(shù)中銳器致傷發(fā)生率高的主要原因。因此，我們應(yīng)該提高無接觸傳遞技術(shù)的使用率和依從性.

3.2 手術(shù)室應(yīng)該合理配置手術(shù)室工作人員，彈性安排工作人員的工作，盡量避免長時(shí)間持久疲勞工作。手術(shù)準(zhǔn)備中在手術(shù)鋪置無菌巾時(shí)留置相對(duì)寬大的空間給予器械護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)配合操作及無接觸傳遞銳利器械，提升手術(shù)護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生的安全性。

3.4 無接觸傳遞銳利器械法則要求手術(shù)室更加嚴(yán)格細(xì)致的培訓(xùn)考核。嚴(yán)培訓(xùn)、細(xì)考核使得手術(shù)室護(hù)士更加認(rèn)識(shí)到自己工作的風(fēng)險(xiǎn)性、危害性、責(zé)任性，從而提升手術(shù)室護(hù)士的嚴(yán)格規(guī)范操作理念，樹立自我防護(hù)意識(shí).

3.5 無接觸傳遞銳利器械法降低了手術(shù)中銳器傷的發(fā)生率，確保了手術(shù)室器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)患者的安全，是手術(shù)過程中雙向防護(hù)的有效措施，有效的預(yù)防了交叉感染及院內(nèi)感染的發(fā)生，減少了醫(yī)院感染事件的發(fā)生，促進(jìn)了醫(yī)院和社會(huì)的和諧發(fā)展。

綜上所述，銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員的危害是多方面的，需要醫(yī)院各部門重視、全員參與，從預(yù)防入手，注意安全操作[3]。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)重視銳器刺傷這一危害及其所致后果的嚴(yán)重性，在手術(shù)中對(duì)傳遞銳器造成的銳器傷應(yīng)加以防護(hù)，認(rèn)真對(duì)待銳器傷并積極采取有效的處理措施。為了降低術(shù)中銳器致傷的發(fā)生率，保障手術(shù)室護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生的健康安全，應(yīng)該改進(jìn)隨機(jī)傳遞手術(shù)銳利器械的傳遞方法，提倡主動(dòng)在手術(shù)中采用無接觸傳遞方法傳遞銳利器械。彎盤傳遞法及“安全中間區(qū)域”傳遞法傳遞方式經(jīng)濟(jì)、簡單、便于操作、易于接受、應(yīng)該主動(dòng)應(yīng)用于手術(shù)配合中。目前提升手術(shù)室護(hù)士的無接觸傳遞技術(shù)依從性是我們手術(shù)室需要大力提升和改進(jìn)的工作，提升手術(shù)室無接觸傳遞技術(shù)的依從性、避免及最大限度減少銳器致傷幾率、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員健康安全、保護(hù)手術(shù)患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)是我們的共同工作目標(biāo)。