強(qiáng)直性脊柱炎患者康復(fù)護(hù)理與功能鍛煉效果及功能狀態(tài)分析

蔡 君，徐 蓉

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006）

近年來(lái)，隨著醫(yī)療條件及技術(shù)不斷成熟，強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）治療方案逐漸成熟。但因該病可對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)及周圍神經(jīng)組織造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致腰骶部壓痛、關(guān)節(jié)疼痛及晨僵等癥狀，對(duì)關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重?fù)p害?？祻?fù)護(hù)理與功能鍛煉在關(guān)節(jié)功能受損的治療中認(rèn)可度較高。為探討其對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱及關(guān)節(jié)功能狀態(tài)的影響，本研究采用康復(fù)護(hù)理、與功能鍛煉對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行護(hù)理，觀察其與常規(guī)護(hù)理的效果對(duì)比，現(xiàn)將報(bào)道介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年1月1日到2016年8月15日收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者共計(jì)48例為本研究觀察對(duì)象。其中，男性41例，女性7例，年齡19～38歲，平均年齡（30.1±9.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均伴有不同程度的腰骶部活動(dòng)受限、壓痛，關(guān)節(jié)疼痛，晨僵等臨床癥狀；③患者能較好地配合治療，能積極參與本研究；④排除其他可能影響本研究結(jié)果的疾病。本研究均經(jīng)患者及其家屬同意，并經(jīng)過(guò)我院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，完成知情文件簽字后方實(shí)施。兩組患者在性別、年齡、骶髂關(guān)節(jié)炎程度、病程、強(qiáng)直性脊柱炎分期、文化程度等病情情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異，有可比性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表 1 兩組患者功能鍛煉前一般情況比較

1.2 方法

兩組患者均給予甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、美洛昔康等強(qiáng)直性脊柱炎藥物治療[1]。對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，無(wú)特殊功能鍛煉。護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理與功能鍛煉，具體護(hù)理情況如下：①日常生活中保持脊柱及四肢關(guān)節(jié)處于功能位；②輔助患者進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)，動(dòng)作要領(lǐng)：保持軀體挺直姿勢(shì)，面朝墻壁，盡量貼緊墻壁，雙臂向上拉伸；③夜間睡眠保持軀體伸直狀態(tài)，保持正確姿勢(shì)；④晨起后適當(dāng)進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)、膝胸運(yùn)動(dòng)，可在床上減輕難度，以緩解晨僵癥狀；⑤根據(jù)活動(dòng)量進(jìn)行四肢伸展運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)、側(cè)屈運(yùn)動(dòng)、下蹲，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、大腿、腰背部肌群，改善乏力等癥狀；⑥進(jìn)行頸部伸展運(yùn)動(dòng)拉伸頸部關(guān)節(jié)肌肉?？祻?fù)護(hù)理過(guò)程中，開(kāi)展PPT、宣傳冊(cè)子等多種教育方式。護(hù)理人員根據(jù)患者病情適當(dāng)控制功能鍛煉運(yùn)動(dòng)量，通過(guò)PPT、宣傳冊(cè)子等多種教育方式為患者耐心講解注意事項(xiàng)，提高患者及其家屬對(duì)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)的了解情況，緩解患者焦慮情緒，提高護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

于出院時(shí)采用打分法請(qǐng)患者為護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估[2]，總分100分，非常滿意：≥90分；90分＞滿意≥80分；80分＞一般≥60分；不滿意＜60分。滿意率=非常滿意+滿意。

分別于入院時(shí)及出院時(shí)觀察兩組患者關(guān)節(jié)疼痛、腰骶部壓痛評(píng)分，評(píng)分采用0 ～ 10 級(jí)線性視覺(jué)模擬尺評(píng)分法（ VAS）評(píng)估，并統(tǒng)計(jì)患者晨僵時(shí)間。測(cè)定護(hù)理前后患者枕墻距（站姿時(shí)臀部和足跟緊貼靠墻，枕部與墻面距離），指地距（膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，做兩臂自然下垂動(dòng)作，手指伸直后指尖與地面的距離），胸廓擴(kuò)張度（直立時(shí)，第 4 肋間隙水平深吸氣和深呼氣間胸周圍差）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有統(tǒng)計(jì)資料均為計(jì)量資料，采用（±s）表示護(hù)理滿意度采用 檢驗(yàn)，患者癥狀評(píng)分及晨僵時(shí)間、護(hù)理滿意度等計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)護(hù)理后2組患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果

兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比發(fā)現(xiàn)，護(hù)理組患者非常滿意、滿意例數(shù)均明顯高于對(duì)照組，且總體滿意度為87.50%，優(yōu)于對(duì)照組患者的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 理后2組患者護(hù)理滿意度調(diào)查對(duì)比[例（%）]

2.2 護(hù)理前后2組患者癥狀評(píng)分及晨僵時(shí)間比較結(jié)果

2組患者康復(fù)護(hù)理前比較，關(guān)節(jié)疼痛、腰骶部壓痛及晨僵時(shí)間比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05）?？祻?fù)護(hù)理后，護(hù)理組患者的關(guān)節(jié)疼痛、腰骶部壓痛評(píng)分分別為2.1±0.5分、1.1±0.3分，晨僵時(shí)間為14.5±3.6min，較前明顯降低，且明顯優(yōu)于對(duì)照組的3.1±0.8分、1.9±0.5分及18.8±4.1min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理前后2組患者癥狀評(píng)分及晨僵時(shí)間比較結(jié)果（±s，分）

表3 護(hù)理前后2組患者癥狀評(píng)分及晨僵時(shí)間比較結(jié)果（±s，分）

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)疼痛 腰骶部壓痛 晨僵時(shí)間（min）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 24 5.2±1.3 3.1±0.8 3.9±0.9 1.9±0.5 33.5±5.8 18.8±4.1護(hù)理組 24 5.3±1.1 2.1±0.5 4.2±1.1 1.1±0.3 32.9±5.5 14.5±3.6 t值 0.2877 5.1929 1.0341 6.7213 0.3677 3.8609 P值 0.7749 0.0000 0.3065 0.0000 0.7148 0.0004

2.3 護(hù)理前后2組患者關(guān)節(jié)功能情況比較結(jié)果

2組患者康復(fù)護(hù)理前比較，枕墻距、指地距、胸廓擴(kuò)張度比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05）?？祻?fù)護(hù)理后，護(hù)理組患者的枕墻距、指地距、胸廓擴(kuò)張度分別為4.52±2.25cm、17.64±5.47cm、4.98±0.89cm，對(duì)照組為5.61±2.48cm、20.44±6.45cm、4.42±0.88cm，較護(hù)理前均明顯改善，且護(hù)理組患者改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理前后2組患者關(guān)節(jié)功能情況比較（±s，cm）

表4 護(hù)理前后2組患者關(guān)節(jié)功能情況比較（±s，cm）

組別 例數(shù) 枕墻距 指地距 胸廓擴(kuò)張度護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 24 9.62±3.07 5.61±2.48 32.96±8.96 20.44±6.45 3.58±0.75 4.42±0.88護(hù)理組 24 9.63±3.21 4.52±2.25 33.24±7.17 16.64±5.47 3.67±0.81 4.98±0.89 t值 0.0110 1.5012 0.1195 2.2012 0.3994 2.1919 P值 0.9912 0.1401 0.9054 0.0328 0.6914 0.0335

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎即脊柱、骶髂關(guān)節(jié)、四肢大關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)締組織發(fā)生骨化、纖維化的慢性炎癥反應(yīng)，與自身免疫功能有著密切關(guān)聯(lián)。強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病組成以青壯年男性為主，脊柱、骶髂關(guān)節(jié)、四肢大關(guān)節(jié)的功能障礙對(duì)勞動(dòng)力及生活均造成嚴(yán)重影響。臨床對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物主要為甲氨蝶呤等細(xì)胞毒免疫抑制藥、抗生素以及解熱鎮(zhèn)痛藥，整體療效并不理想，且顯效較慢，對(duì)患者脊柱、骶髂關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果并不明顯。國(guó)外有大量報(bào)道關(guān)于康復(fù)護(hù)理、早期功能鍛煉對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱及關(guān)節(jié)功能影響的研究，部分結(jié)果認(rèn)為其對(duì)治療有幫助作用。

康復(fù)護(hù)理主要為教育患者如何進(jìn)行功能鍛煉和督促、幫助患者進(jìn)行有效的鍛煉，以此增加患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)的了解，使其能主動(dòng)參與康復(fù)鍛煉。本研究中，康復(fù)護(hù)理后患者的滿意度為87.50%，而常規(guī)護(hù)理滿意度僅為62.50%，患者明顯更認(rèn)同前者。分析其原因，康復(fù)護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上還伴有教育及心理干預(yù)作用，在教育患者相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)的同時(shí)給予心理輔導(dǎo)，提高患者治療信心，提升滿意度。

關(guān)節(jié)疼痛、腰骶部壓痛及晨僵是強(qiáng)直性脊柱炎的主要癥狀，也是判斷病情變化的重要指標(biāo)[13]。在康復(fù)護(hù)理后，患者的關(guān)節(jié)疼痛、腰骶部壓痛評(píng)分分別為2.1±0.5分、1.1±0.3分，明顯低于常規(guī)護(hù)理患者的3.1±0.8分、1.9±0.5分，此結(jié)果說(shuō)明康復(fù)護(hù)理與功能鍛煉更有利于患者疼痛癥狀的緩解。同時(shí)，前者的晨僵時(shí)間僅為14.5±3.6min，較常規(guī)護(hù)理的18.8±4.1min更低，患者四肢大關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)得到一定控制。在康復(fù)護(hù)理中，根據(jù)患者病情適當(dāng)控制康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度，個(gè)性化鍛煉，提高了單個(gè)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果。相關(guān)研究也證明，根據(jù)患者病情制定個(gè)人訓(xùn)練計(jì)劃有利于提高恢復(fù)效果[3]。為了解患者關(guān)節(jié)功能變化情況，本研究還對(duì)直觀反映關(guān)節(jié)功能的枕墻距、指地距和胸廓擴(kuò)張度進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)康復(fù)護(hù)理后枕墻距、指地距、胸廓擴(kuò)張度分別為4.52±2.25cm、17.64±5.47cm、4.98±0.89cm，較護(hù)理前均明顯改善，且明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

此外，在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，需加強(qiáng)康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)的宣教，尤其是部分文化程度較低的患者，需反復(fù)說(shuō)明教育，以提高其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的了解，增加依從性及配合度。本院還通過(guò)制作PPT、宣傳小冊(cè)等多樣方式提高患者對(duì)康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知情況，整體效果較理想。總之，在強(qiáng)直性脊柱炎患者中開(kāi)展康復(fù)護(hù)理與功能鍛煉有利于改善患者癥狀，提升脊柱及關(guān)節(jié)功能，幫助患者勞動(dòng)力恢復(fù)。