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    集束化護(hù)理在EICU防治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的應(yīng)用體會(huì)

    2018-09-12 10:42:12沙小娟
    關(guān)鍵詞:集束化護(hù)理體會(huì)效果

    沙小娟

    【摘要】目的 探討集束化護(hù)理在EICU防治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的效果和體會(huì)。方法 將60例行機(jī)械通氣的患者分成兩組,觀察組給予集束化護(hù)理措施,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察護(hù)理效果和總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 兩組的病情控制時(shí)間、VAP發(fā)生率、住院天數(shù)和護(hù)理滿意度等指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)EICU行機(jī)械通氣的患者給予集束化護(hù)理措施,能顯著降低VAP的發(fā)生率,提高患者的救治率,促進(jìn)疾病恢復(fù),增進(jìn)醫(yī)患和諧,提高護(hù)理質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】EICU;集束化護(hù)理;VAP;效果;體會(huì)

    【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

    急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)是專門收治各種呼吸循環(huán)衰竭需要心肺復(fù)蘇和有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)呼吸支持等急危重癥病例的專門場(chǎng)所。絕大多數(shù)患者需要使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或者氣管插管有創(chuàng)呼吸機(jī),進(jìn)行輔助呼吸或替代呼吸。因患者的病情較危重,免疫力較差,隨著呼吸機(jī)使用時(shí)間的延長(zhǎng),呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生率逐漸增加,不僅加重了患者的病情,延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加醫(yī)療費(fèi)用,還會(huì)明顯增加死亡率。因此,對(duì)EICU使用呼吸機(jī)患者給予必要的護(hù)理措施,顯得非常必要[1]。近年來(lái),我們對(duì)EICU患者實(shí)施集束化護(hù)理措施,收到較好的護(hù)理效果,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年1月~12月我院EICU收治的行機(jī)械通氣的患者60例,作為研究對(duì)象。排除明確已有呼吸道感染、瀕死患者等。男性34例,女性26例;年齡25~70歲,平均48.2±6.9歲;機(jī)械通氣時(shí)間3~12天,平均7.4±3.6天。按數(shù)字表示法將患者分成觀察組和對(duì)照組,每組各30例;比較兩組一般資料,具有可比性(P>0.05)。

    1.2 護(hù)理方法

    對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施,觀察組給予集束化護(hù)理措施。①院感控制:加強(qiáng)EICU病區(qū)管理,做好空氣和、室內(nèi)物品和床位單元之間的消毒隔離工作,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者和操作儀器設(shè)備的前后,均要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。②體位護(hù)理:根據(jù)患者的病情,盡量將床頭抬高30~45°,或者行側(cè)臥位,避免誤吸;定期協(xié)助患者翻身,多作拍背等措施,有助于血液循環(huán),促進(jìn)呼吸道分泌物的排出。③口腔護(hù)理:加強(qiáng)患者的口腔清潔護(hù)理工作,檢測(cè)患者口腔的pH值,選擇酸堿度適宜的護(hù)理液進(jìn)行口腔沖洗,每天3~5次;每次吸痰結(jié)束后,做一次口腔護(hù)理措施。及時(shí)清理口腔和上呼吸道內(nèi)的分泌物,減少感染的發(fā)生。④呼吸道干預(yù):加強(qiáng)呼吸機(jī)各種管道和呼吸道的護(hù)理,使用一次性的管道,定期進(jìn)行更換;定期檢查呼吸機(jī)氣囊內(nèi)的壓力,將氣囊壓力維持在25~30H2O之間;在呼吸機(jī)管路上添加霧化裝置,定期使用溫生理鹽水或藥液進(jìn)行濕化,保持管道內(nèi)濕潤(rùn)和適宜的溫濕度[2]。

    ⑤鎮(zhèn)靜控制:盡量減少對(duì)患者的有創(chuàng)操作和刺激,降低儀器設(shè)備的噪音,調(diào)低室內(nèi)光線。對(duì)于神志不清、躁動(dòng)不安、掙扎不停的患者,適當(dāng)使用約束帶;根據(jù)患者的具體病情,夜間可適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑,改善患者的呼吸循環(huán)功能。⑥營(yíng)養(yǎng)支持:為患者制訂科學(xué)合理的飲食計(jì)劃,有條件的患者,盡量給予流質(zhì)飲食,增加營(yíng)養(yǎng)供應(yīng);長(zhǎng)期不能進(jìn)食的患者,應(yīng)及時(shí)給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。保持患者體內(nèi)的水電酸堿平衡,提高機(jī)體的免疫力。

    1.3 觀察指標(biāo)

    患者出院時(shí),觀察和統(tǒng)計(jì)兩組的病情控制時(shí)間、VAP發(fā)生率、住院天數(shù)和護(hù)理滿意度等指標(biāo)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別以x±s和n(%)表示,組間用采用t和x2檢驗(yàn);代SPSS 19.0軟件中處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    兩組的病情控制時(shí)間、VAP發(fā)生率、住院天數(shù)和護(hù)理滿意度等指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    3 討 論

    集束化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式,是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上,經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐,將已知的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與理論相結(jié)合,建立有效的護(hù)理措施,制訂集束化的護(hù)理方案,并逐步針對(duì)性實(shí)施[3]。本研究根據(jù)EICU行機(jī)械通氣患者的病情特點(diǎn),VAP的致病因素和臨床特征,將可能導(dǎo)致VAP的各種誘因和高危因素進(jìn)行梳理,進(jìn)一步細(xì)化護(hù)理方案,提前做好各種干預(yù)性措施。從加強(qiáng)病區(qū)管理和無(wú)菌技術(shù)操作,做好體位護(hù)理、防止誤吸和窒息,做好口腔護(hù)理和呼吸道干預(yù)、適當(dāng)約束和鎮(zhèn)靜控制、降低上呼吸道感染幾率,加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和膳食攝入,提供機(jī)體抵抗力等集束化護(hù)理措施。有效控制了VAP的發(fā)生率,促進(jìn)了癥狀體征的改善和控制,縮短了住院時(shí)間,提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,使EICU的護(hù)理工作得到顯著提升。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 劉平華,李婷婷.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷治療進(jìn)展[J].大連大學(xué)學(xué)報(bào),2015,14(11):60-64.

    [2] 王花芹,趙先美.集束化護(hù)理方案對(duì)預(yù)防ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果分析[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2017,9(1):13-15.

    [3] 李 雙.集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床效果分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2018,24(2):56-58.

    本文編輯:王雨辰

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