護理干預對長期臥床患者肺栓塞發(fā)病率的影響

李紅燕

【摘要】目的 觀察護理干預對長期臥床患者肺栓塞發(fā)病率的影響。方法 選取我院2017年1月～12月收治的188例長期臥床患者為研究對象，將1～6月就診的患者分為參照組（n=94）；7～12月就診的患者分為實驗組（n=94）。參照組實施常規(guī)護理，實驗組實施護理干預，對比兩組患者護理滿意度、肺栓塞發(fā)生率的差異。結(jié)果 實驗組和參照組的肺栓塞發(fā)生率、下肢靜脈血栓率分別為：5.32%、3.19%，13.83%、12.76%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 護理干預能有效控制長期臥床患者肺栓塞發(fā)病率和下肢靜脈血栓率，提高護理滿意度，值得在臨床中應用和推廣。

【關(guān)鍵詞】護理干預；長期臥床；肺栓塞；影響

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.19..02

肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）即為因內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干/分支，所致肺循環(huán)障礙的病理生理綜合癥。主要可分為肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合癥、空氣栓塞和腫瘤栓塞等。其危險因素主要包括：血流瘀滯、內(nèi)皮損傷、高凝狀態(tài)等機制[1]。發(fā)病原因主要包括年齡大、活動少、靜脈曲張、心肺病癥、腫瘤等，導致患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、暈厥等臨床表現(xiàn)。長期臥床患者是發(fā)生下肢深靜脈血栓癥的高危人群，深靜脈血栓是肺栓塞的主要栓子來源，一旦栓子脫落，直接威脅患者生命。本研究將我院在收治長期臥床患者188例作為研究對象，旨在探討護理干預對研究對象肺栓塞發(fā)病率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年1月～12月收治188例長期臥床患者。將1～6月就診的患者分為參照組（n=94）；7～12月就診的患者分為實驗組（n=94）。研究前，自愿參與研究的患者均簽署《知情同意書》。實驗組男、女各占54.25%（51/94）、45.74%（43/94）；年齡65～72歲，平均（68.5±5.6）歲。其中，慢性阻塞性肺疾病者、慢性心功能不全者、腦血量病癥者、惡性腫瘤者各35例、40例、14例、5例。參照組中男、女各51.06%（48/94）、48.94%（46/94）；年齡66～70歲，平均（68.2±5.4）歲。包括慢性阻塞性肺疾病者、慢性心功能不全者、腦血量病癥者、惡性腫瘤者各33例、38例、16例、7例。兩組一般資料結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)護理，為患者講解病癥相關(guān)知識、治療及護理方法、相關(guān)注意事項等。住院后，對所有患者進行跟蹤隨訪和記錄，時間為6個月，密切觀察患者的生命體征、并發(fā)癥等變化，做好相關(guān)記錄。

實驗組在常規(guī)護理之上，實施護理干預。

1.2.1 基礎(chǔ)護理干預

告知患者穿彈力長襪，增加靜脈回流。輸液時，避免對下肢靜脈進行輸液，若不可避免在下肢輸液，需嚴格控制穿刺的次數(shù)。進行局部熱敷處理，提高穿刺成功率，改善患者下肢肌肉被動運動情況。并叮囑患者補充血容量，改善血液黏稠度，避免發(fā)生血小板粘附情況。重點分析長期臥床患者的病情，并需對高齡患者、糖尿病患者、肥胖及心功能不全患者，實行密切監(jiān)測。此外，應嚴密觀察患者顱腦、口腔，以及鼻腔、消化道等，有無出現(xiàn)出血現(xiàn)象。嚴格監(jiān)測血液流動變化、凝血功能、血小板等情況，并做好皮膚護理，防止壓瘡。叮囑患者絕對臥床休息、禁止過度用力排便，

禁止為患者按摩肢體，以便減少血栓脫落所致肺栓塞[2-3]。

1.2.2 藥物護理干預

因患者個體體質(zhì)差異，藥物可能引起惡心、嘔吐等反應，嚴重者可導致脫水，護理人員應告知患者及家屬引起胃腸反應的原因、預防用藥的目的，使患者及家屬掌握一般自我護理知識。在滴注刺激性較強的藥物后，應合理使用生理鹽水沖洗，防止發(fā)生靜脈炎。若發(fā)生靜脈炎，應在第一時間更換血管輸注部位，局部使用50%的硫酸鎂濕敷處理，密切觀察患者皮膚溫度、顏色。將長期臥床患者下肢抬高，促進靜脈回流。針對高危患者，前期護理時需防止靜脈注射對血管構(gòu)成刺激的藥物，或是在相同靜脈反復穿刺，以降低對血管內(nèi)膜構(gòu)成的損傷，降低血栓發(fā)生率。

1.2.3 生活環(huán)境護理干預

提供良好的病房環(huán)境，每日做好病房的通風、消毒、清潔等工作，消毒劑擦地2次/d，將室內(nèi)的溫度、濕度分別設(shè)置為20°C、50%。

1.2.4 飲食護理干預

因患者用藥及自身情緒變化導致食欲不振，發(fā)生營養(yǎng)不良現(xiàn)象。護理人員應叮囑患者保證身體營養(yǎng)，以清淡食物為主，遵循少食多餐原則，多補充一些低脂肪、高蛋白、維生素、纖維素含量高的軟食，防止進食高脂肪、高膽固醇食物，避免進食過多綠葉蔬菜，如菠菜、韭菜等影響抗凝作用的食物，并禁忌食用速溶性、易反酸性食物發(fā)生腹脹現(xiàn)象，以防增加心臟負擔、肺負擔[4]。通過飲食護理提高患者自身的抵抗力和免疫力。

1.2.5 心理干預

長期臥床患者易產(chǎn)生呼吸困難、咯血、昏迷等表現(xiàn)，這時因擔心自身的病情，容易產(chǎn)生焦慮、自卑、悲觀等不良心理，從而發(fā)生消極治療現(xiàn)象或過激行為，導致病情惡化。為此，護理人員需主動和患者溝通，正確引導和疏解患者負面情緒，做好健康教育工作，使患者正確認識疾病，提高治療欲望，保持積極樂觀的心態(tài)，改善自身免疫力及抗病能力，提高臨床治療有效率[5]。

1.2.6 運動干預

患者長期臥床易導致身體酸痛，肢體運動能力下降，嚴重者運動能力喪失，護理人員應協(xié)助患者床上主動/被動伸屈下肢，加強跖屈練習、背屈練習。定時為患者按摩下肢比目魚肌、腓腸肌[6]。同時，密切觀察長期臥床患者下肢是否存在顏色變化、水腫、淺靜脈怒張等癥狀，若是發(fā)生異常應在第一時間進行針對性處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組長期臥床患者肺栓塞發(fā)病率；采用我院自制護理滿意度量表了解兩組患者護理滿意度情況，按照非常滿意、基本滿意、不滿意進行評判，前兩者的總和×100%，即為護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0處理分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以百分數(shù)（%）表示。計量資料采用t檢驗，以“x±s”表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組下肢靜脈血栓率、肺栓塞發(fā)病率的對比

實驗組和參照組的下肢靜脈血栓率、肺栓塞發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組護理滿意度的對比

實驗組和參照組患者的護理滿意度情況比較，差異性顯著（P<0.05）。見表2。

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，兩組下肢靜脈血栓率、肺栓塞發(fā)病率、護理滿意度比較，實驗組均具有明顯的優(yōu)勢（P<0.05）。這和吳圓圓[7]等人的報道基本一致。本次研究對實驗組研究對象實行了基礎(chǔ)護理干預、藥物護理干預、生活環(huán)境護理干預、飲食干預、心理干預、運動干預。研究證明對長期臥床患者實施系統(tǒng)的護理干預能夠改善患者緊張、悲觀心理，提高患者配合治療的積極性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。一系列的護理干預使長期臥床患者的病情得到有效控制，提高了患者自身的抵抗力和免疫力，提高了其生存質(zhì)量，使主觀幸福感增強。護理干預不僅有效降低了長期臥床患者肺栓塞危險因素的發(fā)病率，同時也增強了醫(yī)患人員之間的相互信任[8-10]。

當前，我國人口老齡化趨勢日益嚴重，肺栓塞發(fā)病又比較隱匿，臨床表現(xiàn)存在特異性特點，醫(yī)護人員應不斷優(yōu)化系統(tǒng)護理理論機制，加強學習相關(guān)業(yè)務(wù)知識技能，以便提高預防長期臥床患者發(fā)生肺栓塞意識、提高自身操作水平以及服務(wù)態(tài)度等。在合理的抗凝治療與護理干預下，切實控制肺栓塞發(fā)病率、病死率，促使長期臥床患者及早獲得康復。

總之，實行護理干預，能控制長期臥床患者肺栓塞發(fā)病率，具有重要的臨床應用和推廣的價值。

參考文獻

[1] 周羽芳，林名云.基于醫(yī)療失效模式與效應分析的護理干預對預防高齡食管癌術(shù)后肺栓塞的作用[J].護理實踐與研究，2017，14（20）：109-111.

[2] 何國萍，戴 珩.護理干預對長期臥床患者肺栓塞發(fā)病率的影響[J].臨床合理用藥雜志.2010.（16）.

[3] 華 欣，張 嶺.開胸術(shù)后肺栓塞預防及護理干預[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）.2012，（09）.

[4] 姜麗莎.下肢骨折并發(fā)肺栓塞的早期預防及護理觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2017，（11）.

[5] 楊 麗.心理護理干預對改善老年肺栓塞患者抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量的效果分析[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2014，（04）.

[6] 肖 霞.普通外科手術(shù)后急性重癥肺栓塞的臨床分析和護理[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，（4）.

[7] 吳圓圓.健康教育路徑對急性肺栓塞患者治療依從性及自護能力的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38（4）.

[8] 凌志華.路徑式護理在慢性阻塞性肺疾病肺栓塞高危病人的應用效果[J].全科護理，2017，（15）.

[9] 李曉青，巨亞麗，王秀娟，等.胸腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞的護理效果[J].血栓與止血學，2017，（23）.

[10] 丁君蓉，蔣一楠，帥 力，許 蘋.早期護理干預對預防肺葉切除術(shù)患者術(shù)后發(fā)生肺栓塞的作用[J].解放軍護理雜志，2018，（05）.

本文編輯：吳宏艷