冠心舒通膠囊治療急性冠脈綜合征的臨床研究

張暉

【摘要】目的 研究冠心舒通膠囊治療急性冠脈綜合征（ACS）患者的療效及可能的機(jī)制。方法 選擇甘肅省慶陽市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，2016年8月～2017年7月收治的符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)的57例患者，隨機(jī)分為治療組（29例）和對照組（28例）兩組，均給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組加服冠心疏通膠囊，每日3次，每次3粒，口服共4周。觀察兩組臨床療效、心電圖、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及甘油三酯（TG）的變化。結(jié)果 治療組的心電圖變化、hs-CRP和LDL-C水平下降均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時臨床療效和TG也有明顯改善，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 冠心舒通膠囊可以通過多種途徑減輕心肌損傷和炎癥反應(yīng)，改善患者心電圖缺血改變，從而提高ACS患者的療效。

【關(guān)鍵詞】冠狀動脈疾病；急性冠脈綜合征；冠心舒通膠囊

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

【Abstract】Objective To investigate the effectiveness and possible mechanism of guanxin shutong capsule to treat acute coronary syndrome（ACS）.Methods We selected fifty-seven patients diagnosed ACS in People's hospital of Qingyang， Gansu province from Jan 2013 to Dec 2014.They were randomized into treatment group （n=29） and control group（n=28）Besides using conventional therapy， treatment group adopted additional guanxin shutong capsule，which was taken orally three times per day and three grains every time for 4 weeks. Then treatment outcomes including therapeutic effect， ECG， serum hs-CRP and LDL levels and TG level were measured . Result Treatment group had a significant difference in aspects of ECG improvement，serum hs-CRP and LDL levels（P<0.05）.therapeutic effect and TG level was also improved， while failed to reach statistic significant（P>0.05）.Conclusion Guanxin shutong capsule can enhance treatment effects through multiple pathways for ACS to limit myocardial injury and inflammatory response， and improve clinical outcomes especially in ESG.

【Key words】Cardiovascular disease； Acute coronary syndrome； ACS； Guanxin Shutong；

冠心病已成為全球致殘和致死的最主要原因之一。而急性冠脈綜合征（Acute coronary syndrome，ACS）是因突發(fā)的供血減少而導(dǎo)致的一系列心肌缺血的癥狀和體征[1]，可分為不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、ST段抬高性和非ST段抬高性心肌梗死（STEMI，NSTEMI）三類，其發(fā)生的高危因素包括吸煙、糖尿病、高血壓和高脂血癥等[2]。冠心舒通膠囊是由蒙醫(yī)里治療“心刺痛”的經(jīng)典藥方研制而成，主要含有廣棗、丹參、丁香、天竺黃和冰片等，具有活血化瘀、行氣止痛的作用[3]。筆者通過觀察冠心舒通膠囊治療ACS患者急性期的療效，以探討其相關(guān)機(jī)制，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會制定的診斷和治療指南[4]，排除需行PCI術(shù)者、慢性穩(wěn)定性心絞痛、陳舊性心肌梗死，以及合并嚴(yán)重的心腎功能不全、風(fēng)濕性心臟病、心臟的其他器質(zhì)性疾病如房缺、瓣膜疾病和竇房結(jié)疾病。

1.2 一般資料

57例均為本院中西醫(yī)結(jié)合科2016年8月-2017年7月期間住院的冠心病患者，其中男性33例，女性24例，平均年齡（54.7±15.6）歲，將患者隨機(jī)分為治療組29例，對照組28例兩組，兩組患者在年齡、性別、病情分類以及合并疾病等一般資料比較（表1）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法

兩組均予監(jiān)護(hù)治療，并給予抗血小板、降低交感興奮性、調(diào)整心律、調(diào)壓、穩(wěn)定斑塊、改善冠脈血流、心?；颊呷芩ǖ戎委煟委熃M在此基礎(chǔ)上加服冠心舒通膠囊（每粒0.3，步長制藥有限公司生產(chǎn)），每日3次，每次3粒，療程為4周，所有患者治療期間其他合并疾病的原有治療不變。

1.4 觀察指標(biāo)及檢測方法

1.4.1 臨床療效

參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《 冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定。主要包括心絞痛的程度和持續(xù)時間判定，顯效：程度或持續(xù)時間緩解80%；有效：程度減輕或持續(xù)時間緩解50%-80%；無效：程度及持續(xù)時間無明顯緩解；加重：疼痛程度和時間加重。

1.4.2 心電圖療效

參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《 冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定。顯效：ST段大致恢復(fù)正常；改善：ST段回升0.05mV以上，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，但未恢復(fù)至正常；無效：缺血性ST段，T波不變；加重：心電圖表現(xiàn)惡化。

1.4.3 hs-CRP、TG、LDL-C檢測

采用全自動生化分析儀

1.4.4 不良反應(yīng)

除治療組2例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)外，兩組患者均未發(fā)生與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料組采用百分率表示，組間比較間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組顯效13例，有效9例，無效5例，加重2例，總有效率為75.9%；對照組分別為10、8、9、1例及64.3%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組心電圖療效比較

治療組顯效15例，有效9例，無效4例，加重1例，有效率82.8%；對照組分別為11、5、9、2例及57.1%；兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后hs-CRP、TG、LDL-C變化比較

兩組治療前后比較，各項(xiàng)指標(biāo)均有下降，與對照組治療后比較，治療組的hs-CRP和LDL的下降程度更大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而TG在兩組之間的改變程度相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討 論

心絞痛（UA）是ACS的最重要的癥狀，同時由急性心梗（AMI）引起的胸痛持續(xù)時間和疼痛程度均較UA嚴(yán)重[1]，其病理為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成，并導(dǎo)致病變血管不同程度的阻塞[4]，引起冠狀動脈管腔狹窄造成心肌需氧與供養(yǎng)之間的平衡失調(diào)而引起。與以往研究不同[6-7]，筆者聯(lián)合應(yīng)用冠心舒通膠囊后，患者臨床療效有效率及甘油三酯的含量雖均有所改善，但較常規(guī)治療差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這可能與納入病例的樣本量及其他影響因素如飲食、依存性和健康教育有關(guān)。

血清中hs-CRP是反應(yīng)炎癥和急性組織損傷高度敏感的指標(biāo)，可作為患者心肌損傷病情分層和預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因子[8]；而LDL可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，介導(dǎo)炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致冠狀動脈血栓的不穩(wěn)定性狀態(tài)。在本研究中治療組患者血清hs-CRP和LDL的水平下降，心電圖有效率上升，這表明冠心舒通可減輕ACS患者心肌損傷和穩(wěn)定粥樣斑塊，從而提高臨床療效。同時姚天明等[9]報道冠心舒通可通過調(diào)節(jié)一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1以及減少介導(dǎo)炎癥細(xì)胞黏附的血管細(xì)胞黏附因子-1（VCAM-1）的表達(dá)，而達(dá)到保護(hù)高脂血癥大鼠的冠狀動脈血管內(nèi)皮細(xì)胞和抑制血管炎癥反應(yīng)的作用。有研究發(fā)現(xiàn)，在AMI大鼠造模前1周和造模后3周連用冠心舒通，可以通過減少AMI大鼠心肌梗死的面積和膠原纖維的形成等來增強(qiáng)左室的收縮功能[10-11]，可通過減少炎癥因子如TNF-α、IL-1β和抑制核轉(zhuǎn)錄因子κB（NF-κB）的活性和轉(zhuǎn)移，來抑制缺血再灌注損傷以及心肌細(xì)胞的凋亡[11]。

綜上研究，我們認(rèn)為在臨床ACS患者中應(yīng)用冠心舒通可通過多種途徑減輕心肌損傷和炎癥反應(yīng)，改善患者心電圖缺血改變，從而提高ACS患者的療效。但是否可通過在ACS合并高血壓、糖尿病和高脂血癥的高危人群中預(yù)防性使用冠心舒通，來減少心血管事件的發(fā)生，真正實(shí)現(xiàn)一級預(yù)防，尚待進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)

[1] Overbaugh K J.Acute coronary syndrome[J].AJN American Nursing，2009，109（5）： 42-52.

[2] Al-Mohammadi M，Hersi A，Alhabib K F，et alLong-term outcomes of acute coronary syndrome in young adults：findings from GULF RACE-2[J].Saudi Heart Association，2012，24（4）：291.

[3] 高 紅，盧 露，張曉紅，等.冠心舒通膠囊對冠狀動脈結(jié)扎大鼠急性心肌缺血影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，20086（6）：665-667.

[4] 柯元南，陳紀(jì)林.不穩(wěn)定性心絞痛和非 ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（4）：295-304.

[5] 中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會，1979，上海.

[6] 邱祥春，李桂榮，鄭 國.冠心舒通膠囊對冠心病介入治療術(shù)后再狹窄抑制作用的臨床研究[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2009，6：032.

[7] 孫志堅.冠心舒通膠囊治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報：（自然科學(xué)版），2006，（4）：422-424.

[8] 王廣川，唐楊章，崔杰西.氫氯吡格雷聯(lián)合冠心舒通膠囊對急性冠脈綜合征PCI術(shù)后心絞痛患者高敏C反應(yīng)蛋白及LDL-C的影響[J].淮海醫(yī)藥，2013，31（2）：107-109.

[9] 姚天明，霍 煜，梁 卓，等.冠心舒通膠囊對早期動脈粥樣硬化大鼠血管炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮功能的影響[J].中國醫(yī)藥，2012，7（3）：112-114.

[10] 梁 卓，姚天明，霍 煜，等.冠心舒通對急性心肌梗死大鼠心功能的保護(hù)作用[J].中華內(nèi)科雜志，2012，51（3）：225-227.

[11] Liang Z，Liu L F，Yao T M， et al.Cardioprotective effects of Guanxinshutong （GXST） against myocardial ischemia/reperfusion injury in rats[J].geriatric cardiology2012， 9（2）：130.

本文編輯：李 豆