小兒重度顱腦損傷護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的臨床觀察

陳哲妍

【摘要】目的：分析小兒重度顱腦損傷護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月至2017年6月于我院接受治療的78例重度顱腦損傷患兒，隨機(jī)分為兩組，每組39例。研究組患兒采用臨床護(hù)理路徑，對照組患兒選常規(guī)護(hù)理，對比臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：研究組患兒檢查時(shí)間、搶救時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，家屬護(hù)理滿意度高于對照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重度顱腦損傷患兒實(shí)施臨床護(hù)理路徑可縮短診療時(shí)間、住院時(shí)間，減少不良事件，提高護(hù)理滿意度，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重度顱腦損傷；小兒；臨床護(hù)理路徑；常規(guī)護(hù)理

顱腦損傷作為常見外傷，醫(yī)者根據(jù)顱腦解剖部位將其分為頭皮損傷（頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷）、顱骨損傷（顱底骨折、凹陷性骨折）和腦損傷（腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷），三者可合并存在，根據(jù)傷情又可分為輕、中、重、特重四種，兒童因自我保護(hù)能力差、活動(dòng)多易遭受意外傷害，是顱腦損傷重大受困群體，作為造成兒童死亡和傷殘的常見病因，患兒以面色蒼白、呼吸急促、顱骨變形、四肢肌張力減弱為主要表現(xiàn)，由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善、穩(wěn)定性差，臨床反應(yīng)較為嚴(yán)重，常導(dǎo)致生命體征紊亂和休克癥狀，急需救治以挽救生命防治并發(fā)癥[1]。常規(guī)護(hù)理過于籠統(tǒng)，缺乏完善急救流程，易誘發(fā)不良事件，為規(guī)避治療風(fēng)險(xiǎn)，獲取更多搶救時(shí)間，我院醫(yī)護(hù)人員總結(jié)以往工作經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持患兒主體地位，聽取家屬建議，推出臨床護(hù)理路徑，本文就小兒重度顱腦損傷護(hù)理中臨床護(hù)理路經(jīng)其應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1月至2017年6月我院收治的重度顱腦損傷患兒中選取78例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各39例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，所有患兒家屬均簽署知情同意書。研究組男21例，女18例；平均年齡（8.2±1.1）歲；致傷原因：交通事故14例、高處墜落17例、其他8例。對照組男23例，女16例；平均年齡（7.9±1.2）歲；交通事故巧例、高處墜落17例、其他7例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)外傷史結(jié)合顱腦CT確診；②年齡小于12歲；③中途未退出研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)①合并其他疾?。◥盒阅[瘤、肝腎功能不全、既往顱腦外傷史）；②精神交流障礙；③依從性差者。

1.2 研究方法

對照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生開展診療活動(dòng)。

研究組患兒實(shí)施臨床護(hù)理路徑，選取專業(yè)功底扎實(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)且善于溝通的護(hù)士組建醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，完善護(hù)理流程，細(xì)化工作內(nèi)容，全面落實(shí)責(zé)任制，協(xié)調(diào)入院、診療、康復(fù)鍛煉、出院指導(dǎo)及隨訪服務(wù)多方面內(nèi)容，①急救人員接收患兒時(shí)詢問家屬致傷原因、臨床表現(xiàn)，監(jiān)測生命體征（血壓、心率、脈搏、體溫、意識），建立靜脈通道，清除口鼻腔異物，保證呼吸道通暢，與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，簡單講述患兒病情，建立急救通道，通知急救室工作人員事先準(zhǔn)備醫(yī)療設(shè)備及藥物；②安撫家屬情緒，告知其主治醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)，緩解負(fù)面情緒；③入院時(shí)協(xié)助家屬辦理入院手續(xù)，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行CT檢查就檢查結(jié)果與醫(yī)生討論制定治療方案，若需手術(shù)及時(shí)通知手術(shù)室工作人員進(jìn)行準(zhǔn)備術(shù)中監(jiān)測患兒生命體征，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)予以急救，術(shù)后加大監(jiān)護(hù)力度，輔助調(diào)整舒適體位，麻醉失效后患兒多有疼痛感，科學(xué)評估患兒耐受性和疼痛程度，可與其交談或借助玩具動(dòng)畫片，轉(zhuǎn)移注意力，借助冷熱療法緩解疼痛，如術(shù)后24h內(nèi)冷敷以緩解出血腫脹，24h后熱敷加之按摩四肢促進(jìn)血液循環(huán)，緩解腫脹壓迫神經(jīng)末梢引發(fā)的疼痛；④告知家屬患兒住院期間常見問題及應(yīng)急處理措施，防治并發(fā)癥，早晚檢查做好檔案記錄，根據(jù)檢查結(jié)果及患兒恢復(fù)情況調(diào)整護(hù)理方案；指導(dǎo)患兒開展康復(fù)鍛煉，科學(xué)評估患兒認(rèn)知、感知、行為、言語、運(yùn)動(dòng)功能障礙和日常生活活動(dòng)能力，有針對性的給予康復(fù)指導(dǎo)；⑤出院時(shí)分發(fā)健康手冊，告知家屬日常注意事項(xiàng)和康復(fù)方法，借助移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)指導(dǎo)；⑥隨訪半年，每月走訪一次，糾正患兒不良生活習(xí)慣，督促其服藥檢查，改善預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒臨床指標(biāo)（檢查時(shí)間、搶救時(shí)間、住院時(shí)間）及不良事件（院內(nèi)感染、切口感染、耳后積血、高熱）發(fā)生率；自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表（軀體健康、精神狀態(tài)、疼痛指數(shù)、睡眠質(zhì)量、護(hù)患關(guān)系）就患兒家屬對護(hù)理工作滿意與否進(jìn)行評估，每項(xiàng)20分，（91-100）分即非常滿意、（76-90）分滿意、（61-75）分一般滿意、（0-60）分不滿意，滿意度=非常滿意+滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，用（x±s）、（%）表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，用t和對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，分析組間差異，若P<0.05，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

研究組患兒檢查時(shí)間、搶救時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良事件

治療期間研究組不良事件發(fā)生率為5.1%，院內(nèi)感染和切口感染各1例；對照組20.5%，院內(nèi)感染3例、切口感染2例、耳后積血1例、高熱2例，組間數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.129，P=0.042）。

2.3 護(hù)理滿意度

研究組患兒家屬護(hù)理滿意度高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)代化都市生活在給民眾帶來便捷的同時(shí)也埋下較多隱患，國外資料顯示顱腦損傷占所有意外傷害死亡的1/3-1/4，占外傷住院死亡患者2/3，隨著我國交通運(yùn)輸行業(yè)及建筑行業(yè)的發(fā)展，顱腦損傷隨之增多，當(dāng)下已成為公共衛(wèi)生問題，重度顱腦損傷患兒因身體組織發(fā)育不完善其治療風(fēng)險(xiǎn)較大，為挽救患兒生命，幫助其免除病痛困擾，恢復(fù)健康身心，醫(yī)者在診療的同時(shí)輔之護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理雖協(xié)助醫(yī)生開展診療活動(dòng)，但工作重點(diǎn)多集中于院內(nèi)醫(yī)療，且側(cè)重于基礎(chǔ)服務(wù)，療效不甚理想，臨床護(hù)理路徑不僅囊括疾病檢查、診斷、治療方案確定及護(hù)理多項(xiàng)內(nèi)容還納入院前急救和隨訪服務(wù)，旨在以患兒為中心，在全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制的基礎(chǔ)上、細(xì)化工作內(nèi)容，提升整體護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而降低醫(yī)患雙方成本，提高診療護(hù)理效果[2]。本次研究結(jié)果顯示：研究組患兒檢查時(shí)間、搶救時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，患兒家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組建專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，重視院前急救，運(yùn)用通訊器材、運(yùn)輸工具、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員打造專業(yè)急救團(tuán)隊(duì)，以便患兒在入院前享受專業(yè)現(xiàn)場急救和途中監(jiān)護(hù)，建立急救通道，縮短入院時(shí)間，統(tǒng)籌就診工作，協(xié)調(diào)院內(nèi)診療服務(wù)，以延長搶救時(shí)間，提高救治率。李虹[3]在研究中指出重度顱腦損傷患兒實(shí)施臨床護(hù)理路徑能改善生理功能、社會(huì)功能和活動(dòng)能力，減少神經(jīng)缺損問題和并發(fā)癥，效果佳安全性高，同時(shí)可促進(jìn)患兒清醒，改善生活質(zhì)量，具有極佳推廣前景。兒童突遭橫禍易滋生負(fù)面情緒，借助語言、肢體動(dòng)作、眼神給予支持，運(yùn)用玩具、動(dòng)畫片、兒歌轉(zhuǎn)移其注意力，緩解哭鬧情緒，減少生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，以提高配合度、診療效果，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)重視發(fā)揮家屬的作用，開展隨訪服務(wù)，打造全方位多元化護(hù)理模式，確?；純撼鲈汉笕钥上硎軆?yōu)質(zhì)服務(wù)，改善預(yù)后?？傊?，重癥顱腦損傷患兒行臨床護(hù)理路徑效果顯著，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧愛華，張霞.臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷患者急救中的應(yīng)用效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（04）：683-686.

[2]黃娟.臨床護(hù)理路徑在重癥顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果及體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（23）：225-226.

[3]李虹.臨床護(hù)理路徑在重度顱腦損傷患兒中的應(yīng)用效果及安全性[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（36）：144-145.