古琴音樂(lè)療法研究綜述

孫瑋 鳳林譜

【摘 要】我國(guó)的音樂(lè)療法起步晚，但發(fā)展快，古琴作為琴棋書畫之首，在音樂(lè)治療研究與運(yùn)用中具有獨(dú)特意義。本文從音樂(lè)療法的起源、發(fā)展、理論、及未來(lái)展望的角度淺談古琴音樂(lè)治療。

【關(guān)鍵詞】音樂(lè)療法；古琴音樂(lè)；心理治療；本土化

中圖分類號(hào)： R277.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2018）13-0137-003

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.13.062

【Abstract】The music therapy in our country started late， but developed rapidly. As the first of Qin Qi calligraphy and painting， Guqin has a unique significance in the research and application of music therapy. This paper discusses Guqin music therapy from the perspective of origin， development， theory and future prospect of music therapy.

【Key words】Music therapy；Guqin music；Psychotherapy；Localization

音樂(lè)療法是指利用音樂(lè)來(lái)調(diào)節(jié)人的情緒與精神，以促進(jìn)機(jī)體健康和疾病治愈的一種治療方法[1]。自古希臘羅馬，歐美國(guó)家逐步在臨床實(shí)踐中利用音樂(lè)進(jìn)行治療，現(xiàn)在，世界上共有200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)建立了音樂(lè)治療協(xié)會(huì)，但亞洲國(guó)家和地區(qū)的音樂(lè)治療在近二十年才獲得成長(zhǎng)。綜合已發(fā)表的文獻(xiàn)來(lái)看，音樂(lè)療法引起了眾多學(xué)者的關(guān)注，研究主要集中在臨床醫(yī)學(xué)、精神醫(yī)學(xué)等學(xué)科。國(guó)內(nèi)不少學(xué)者將當(dāng)代音樂(lè)療法與陰陽(yáng)五行、中醫(yī)和電療等傳統(tǒng)療法相結(jié)合締造了良多具備中國(guó)特色的療法，而古琴音樂(lè)包含于陰陽(yáng)五行當(dāng)中，具備使經(jīng)絡(luò)臟腑共振和調(diào)理精力意志的作用，古琴音樂(lè)療法通過(guò)樂(lè)音的療愈及音樂(lè)與人體經(jīng)絡(luò)臟腑的共振以醫(yī)治身心。

1 音樂(lè)療法的歷史演進(jìn)

1.1 國(guó)外發(fā)展歷史

音樂(lè)療法最早可追溯到史前文化時(shí)代，這一時(shí)期患病的人被認(rèn)為是受到敵對(duì)部落的魔法的迫害，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行治療，而治療的醫(yī)師往往由巫師擔(dān)任。隨著文明的發(fā)展，歐洲文藝復(fù)興時(shí)期，出現(xiàn)了用音樂(lè)治療抑郁、驚恐障礙、瘋狂和絕望的案例；但在18世紀(jì)后期隨著自然科學(xué)越來(lái)越多地被強(qiáng)調(diào)，音樂(lè)治療的地位急劇下降，僅有少數(shù)多學(xué)科交叉的整體觀的醫(yī)生仍在使用[2]。音樂(lè)治療學(xué)于19世紀(jì)后半葉到20世紀(jì)開始成立，同年，第一批受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的音樂(lè)治療師開始執(zhí)業(yè)。1950年，美國(guó)建立了國(guó)家音樂(lè)治療協(xié)會(huì)（NAMT），1971年又成立了音樂(lè)治療國(guó)家協(xié)會(huì)（AAMT），1998年1月兩個(gè)協(xié)會(huì)逐步成長(zhǎng)成美國(guó)音樂(lè)治療協(xié)會(huì)（AMTA）。

1.2 我國(guó)發(fā)展歷史

我國(guó)的音樂(lè)治療學(xué)歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，但發(fā)展較為緩慢?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》、《素問(wèn)》等古代文獻(xiàn)中對(duì)音樂(lè)治療理論都有相關(guān)論述，但音樂(lè)治療疾病的具體例證尚不清楚，五音療疾究竟如何在治療中實(shí)施也未能知曉，這值得進(jìn)一步探究。古琴音樂(lè)治療屬于五音療疾的一個(gè)部分，其研究成果較少。美國(guó)亞利桑那州立大學(xué)華裔教授劉邦瑞于1980年在我國(guó)進(jìn)行關(guān)于音樂(lè)治療學(xué)的講學(xué)后，我國(guó)音樂(lè)治療開端摸索成長(zhǎng)，張伯源等人做出卓越貢獻(xiàn)。在臨床應(yīng)用方面，1984年湖南長(zhǎng)沙馬王堆療養(yǎng)院率先嘗試，1989年，中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)成立。后來(lái)，出于各種原因，很多音樂(lè)治療室先后關(guān)閉。臺(tái)灣首位音樂(lè)治療師張初穗把音樂(lè)治療引入臺(tái)灣，音樂(lè)治療在臺(tái)灣獲得較大發(fā)展，雖然規(guī)模較小，但專業(yè)性較強(qiáng)。

近年來(lái)，由于音樂(lè)治療理論不斷發(fā)展，領(lǐng)域不斷拓寬，以及生物科技的協(xié)作研究，音樂(lè)治療獲得了一定的發(fā)展。從已發(fā)表的文獻(xiàn)來(lái)看，音樂(lè)治療主要應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)、社區(qū)康復(fù)保健、特殊兒童干預(yù)等領(lǐng)域。治療的方式也日趨多樣，如與中醫(yī)陰陽(yáng)五行、體感振動(dòng)等干預(yù)方法聯(lián)合應(yīng)用，我國(guó)五行音樂(lè)治療在實(shí)踐上也作出了一些努力，西方音樂(lè)治療理論本土化的趨勢(shì)越來(lái)越值得關(guān)注。如李華鈺[3]和蔣爭(zhēng)艷[4]等人借助音樂(lè)療法分別使孤獨(dú)癥患兒和胃食管返流并發(fā)抑郁癥患者的癥狀有所減輕，并緩解了抑郁情緒。

2 音樂(lè)治療的理論與機(jī)制

2.1 國(guó)外概況

多納德·霍杰斯和戴維·西博爾德在《人類的音樂(lè)經(jīng)驗(yàn)——音樂(lè)心理學(xué)導(dǎo)論》一書中提到，量子物理學(xué)中的弦論是連接宏觀和微觀宇宙的方式之一，宇宙中所有物質(zhì)的基本單位是由閉合的弦組成的，宇宙萬(wàn)物都遵循著某種節(jié)奏，包括我們的身體[5]。父母在我們嬰兒時(shí)期就不斷向我們傳遞情感，而語(yǔ)言和歌唱正是重要方式之一，嬰兒在學(xué)會(huì)說(shuō)話之前依靠的正是語(yǔ)詞中的力度、節(jié)奏、音高和音色等因素順利地解讀語(yǔ)言中的情感內(nèi)容；另一方面，在史前人類的社會(huì)中，音樂(lè)也通過(guò)共享信息扮演重要角色，如抵御外族和慶賀勝利等[5]?？茖W(xué)家們通過(guò)腦成像等技術(shù)發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)信息的加工與大腦中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、情感、記憶等結(jié)構(gòu)相關(guān)，科學(xué)的音樂(lè)訓(xùn)練能夠影響大腦中負(fù)責(zé)音樂(lè)部分的組織，人們?cè)隗w驗(yàn)音樂(lè)時(shí)心率、血壓、呼吸頻率和皮膚電等都會(huì)發(fā)生一定程度的變化；音樂(lè)對(duì)人的影響主要表現(xiàn)在情緒上，關(guān)于音樂(lè)影響情緒的機(jī)制，一些學(xué)者們認(rèn)為通過(guò)以往的音樂(lè)體驗(yàn)和音樂(lè)結(jié)構(gòu)的特性，個(gè)體可能會(huì)產(chǎn)生一種期待，而是否產(chǎn)生期待及期待的方式和程度會(huì)影響情感反應(yīng)，這一情感反應(yīng)或許通過(guò)音樂(lè)激活腦干再由丘腦到達(dá)杏仁核，或由丘腦中的內(nèi)側(cè)膝狀核到達(dá)聽覺(jué)聯(lián)合皮質(zhì)而后返回到杏仁核；認(rèn)知論認(rèn)為，人們不一定需要通過(guò)親身經(jīng)歷就能感受到音樂(lè)中的情緒；情緒論以為，音樂(lè)的誘導(dǎo)使人們感受到其中的感情；而美學(xué)三元論認(rèn)為，人們的音樂(lè)體驗(yàn)是個(gè)體沉浸在音樂(lè)中與音樂(lè)融為一體產(chǎn)生的[5]。另外，還有研究表明音樂(lè)可通過(guò)大腦邊緣系統(tǒng)對(duì)植物神經(jīng)大腦皮質(zhì)的功能調(diào)節(jié)，以促進(jìn)健康[6]。

2.2 我國(guó)概況

我國(guó)的五行音樂(lè)療法在原理上更有獨(dú)特之處。我國(guó)著名學(xué)者吳慎教授認(rèn)為，五音與五臟相互對(duì)應(yīng)，能促進(jìn)五臟分泌有機(jī)物，促進(jìn)人體的陰陽(yáng)平衡；以商音為例，由金石制作的樂(lè)器發(fā)出的商音能協(xié)調(diào)交感和副交感神經(jīng)，并且商音對(duì)應(yīng)腸經(jīng)和肺經(jīng)，能促進(jìn)機(jī)體健康，養(yǎng)生理療與音樂(lè)理療結(jié)合能促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)啡肽，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，開發(fā)人體潛能，增強(qiáng)免疫力[7]。五行音樂(lè)療疾的另一個(gè)重要原理就是用適中、有度的音樂(lè)去調(diào)和紊亂的生理心理平衡。在應(yīng)用中要根據(jù)五臟-五音-五志的匹配關(guān)系、人體與環(huán)境的協(xié)調(diào)關(guān)系及“生克乘侮”的規(guī)律科學(xué)地選擇音樂(lè)，以促進(jìn)人體內(nèi)部的陰陽(yáng)平衡及人體與自然界的陰陽(yáng)平衡；中醫(yī)講究“望聞問(wèn)切”的對(duì)癥下藥，五行音樂(lè)治療同樣如此，需要考慮到患者的性格、性別、年齡、體質(zhì)、聆聽音樂(lè)的時(shí)間和不同地域的音樂(lè)偏好以達(dá)到最佳治療效果[8]。古琴音樂(lè)的淡泊、空靈、自然超脫能誘導(dǎo)大腦出現(xiàn)α波[9]，在α波狀態(tài)下，人的各種感官能增強(qiáng)右腦的協(xié)調(diào)功能，充分發(fā)揮創(chuàng)造力。此外，古琴音樂(lè)中的羽調(diào)能滋補(bǔ)腎精[10]。

3 音樂(lè)療法的應(yīng)用

目前音樂(lè)治療涉及的范疇主要包括臨床醫(yī)學(xué)、精神醫(yī)學(xué)以及心理健康和教育等，比如：Sutoo等發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)能通過(guò)影響多巴胺的分泌水平對(duì)機(jī)體血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)[11]。按應(yīng)用范疇可將音樂(lè)治療分為音樂(lè)教育范疇下的奧爾夫、達(dá)爾克羅茲和柯達(dá)伊音樂(lè)治療等，心理治療范疇中的音樂(lè)引導(dǎo)想象、魯?shù)婪?羅賓斯音樂(lè)治療、心理動(dòng)力學(xué)派和行為學(xué)派的音樂(lè)治療，醫(yī)學(xué)范疇下的音樂(lè)治療方式包含神經(jīng)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)和保健音樂(lè)治療等。

3.1 教育領(lǐng)域

張鴻懿、周為民[12]和宋雪等[13]人認(rèn)為音樂(lè)治療可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，注意力集中，緩解壓力，對(duì)智力障礙兒童的教育具有積極影響。董放認(rèn)為合適的音樂(lè)治療能夠改善自閉癥兒童的認(rèn)知和社交能力，對(duì)增進(jìn)肢體的協(xié)調(diào)性等方面具有促進(jìn)作用[14]。

3.2 心理健康領(lǐng)域

候慶琦[15]和李雪芹[16]等人分別通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，再創(chuàng)式音樂(lè)治療和團(tuán)體音樂(lè)治療可以改善高校畢業(yè)生發(fā)展性危機(jī)和青少年的社交焦慮。王純和周正猷的實(shí)驗(yàn)表明音樂(lè)治療能夠在當(dāng)代大學(xué)生的心理減壓中得到積極運(yùn)用[17]。

3.3 臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域

謝忠等人通過(guò)音樂(lè)治療加放松內(nèi)心意象法對(duì)癌癥化療病人進(jìn)行干預(yù)后提高了患者的生活質(zhì)量[18]。桑艷紅將中藥熏蒸和五行音樂(lè)相結(jié)合對(duì)46例痰濕體質(zhì)療養(yǎng)員進(jìn)行治療，獲得顯著的臨床效果[19]。顏妙璇和付于通過(guò)皮部淺刺結(jié)合五行音樂(lè)宮調(diào)療法對(duì)63例兼癥心脾兩虛郁癥患者進(jìn)行治療，使患者的針灸刺激接受程度提高，消極情緒減少，生活質(zhì)量提高[20]。鄭曉燕認(rèn)為將古琴音樂(lè)療法配合保健穴位能夠防治心腦血管疾病，并對(duì)其原理進(jìn)行了系統(tǒng)闡述[21]。

3.4 精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域

張慧敏等人通過(guò)五行音樂(lè)結(jié)合藥物對(duì)輕中度阿爾茲海默病患者進(jìn)行干預(yù)后發(fā)現(xiàn)患者焦慮等精神行為癥狀有所緩解，生活能力有所提高[22]。呂繼輝等人[23]和葉靚等人[24]通過(guò)音樂(lè)治療分別增強(qiáng)了輕度AD患者和卒中后抑郁伴左側(cè)基底節(jié)失語(yǔ)患者的記憶能力、語(yǔ)言功能和心境，緩解了患者的精神癥狀和照料者的情緒狀況。

目前，大家廣為接受的音樂(lè)治療形式主要有個(gè)體音樂(lè)治療和集體音樂(lè)治療，分為通過(guò)聆聽音樂(lè)達(dá)到治療目的的接受式音樂(lè)治療和主動(dòng)通過(guò)演唱、演奏和創(chuàng)作等方法參與其中的再創(chuàng)造式音樂(lè)治療以及通過(guò)即興創(chuàng)作音樂(lè)來(lái)達(dá)到治療目的的即興演奏式音樂(lè)治療[25]。其中，再創(chuàng)造式音樂(lè)治療主要包括演唱演奏和音樂(lè)技能，按活動(dòng)目的可分為以過(guò)程為取向和以結(jié)果為取向；即興演奏式音樂(lè)治療分為精神分析取向等諸多流派。

4 未來(lái)展望

綜上所述，音樂(lè)療法在近十幾年內(nèi)獲得了較快的發(fā)展及廣泛的運(yùn)用。雖然音樂(lè)療法已逐漸發(fā)展成熟，但仍存在著很多值得大家探索的問(wèn)題：

4.1 音樂(lè)治療與現(xiàn)代科技的結(jié)合運(yùn)用

跟著科技的前進(jìn)，虛擬現(xiàn)實(shí)等科技走進(jìn)了平常公共的視線。若能將虛擬現(xiàn)實(shí)與音樂(lè)治療結(jié)合，即在患者聆聽音樂(lè)的同時(shí)，借助相關(guān)設(shè)備讓患者真切地感受音樂(lè)所描繪的情景，甚至未來(lái)可能加入觸覺(jué)，使患者從視、聽、觸等方面進(jìn)入整體的療愈，可能會(huì)對(duì)治療有所幫助。

4.2 音樂(lè)療法的本土化問(wèn)題

音樂(lè)療法具有濃厚的西方特色，雖然我國(guó)很多學(xué)者也致力于音樂(lè)治療的本土化，但多是從外在形式入手，未能涉及到音樂(lè)本身，在音樂(lè)治療形式和音樂(lè)內(nèi)容等方面較為局限，比如，多使用接受式音樂(lè)療法，再創(chuàng)式和即興演奏式音樂(lè)治療使用較少。如果能用我國(guó)傳統(tǒng)樂(lè)器創(chuàng)造出更適合我國(guó)國(guó)民特質(zhì)的音樂(lè)，并且在音樂(lè)治療形式上進(jìn)行創(chuàng)新，可能達(dá)到更好的治療效果，也能使我國(guó)的音樂(lè)治療煥發(fā)出更旺盛的生機(jī)與活力，其中古琴音樂(lè)具有其獨(dú)特性，但研究及應(yīng)用文獻(xiàn)較少，值得更多地探究。

另外，從已發(fā)表的文獻(xiàn)來(lái)看，對(duì)音樂(lè)治療的作用機(jī)制的研究多集中在神經(jīng)生理上，在心理社會(huì)方面的研究較少。我國(guó)古代文獻(xiàn)中雖對(duì)音樂(lè)治療理論有不少論述，但是對(duì)音樂(lè)治療疾病的具體例證及其具體實(shí)施方法未有詳細(xì)描述，這值得我們仔細(xì)探究。

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