祛風(fēng)通絡(luò)除痹湯加減治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效

秦?fù)Q芝

【摘要】目的：探討祛風(fēng)通絡(luò)除痹湯加減治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取我門診收治的84例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為研究組（42例）和對(duì)照組（42例）。對(duì)照組給予西藥治療，研究組采用祛風(fēng)通絡(luò)除痹湯加減治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對(duì)照組P<0.05；治療后，兩組VAS評(píng)分、ESR、CRP指標(biāo)明顯降低，研究組VAS、CRP降低程度高于對(duì)照組，P<0.05，研究組ESR水平與對(duì)照組比P>0.05；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：祛風(fēng)通絡(luò)除痹湯加減治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，減輕關(guān)節(jié)疼痛程度，不良反應(yīng)較輕，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】祛風(fēng)通絡(luò)除痹湯；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；臨床療效

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為臨床常見的一種急性或慢性結(jié)締組織炎癥，臨床癥狀常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、疼痛、腫脹、活動(dòng)受限以及僵硬等，嚴(yán)重影響患者工作及生活。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，該疾病屬于“痹癥”范疇，多因風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)而致，故治療當(dāng)以調(diào)理氣血、消炎止痛、疏經(jīng)通絡(luò)為主[1]。本文為探討祛風(fēng)通絡(luò)除痹湯加減治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，對(duì)我門診收治的84例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我門診2016年12月至2017年10月收治的84例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，所有患者均符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與本次研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛、活動(dòng)受限等臨床癥狀表現(xiàn)；排除嚴(yán)重胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器官功能障礙以及合并其他風(fēng)濕性疾病者。隨機(jī)將所有納入對(duì)象分為研究組（42例）與對(duì)照組（42例）。其中研究組男15例，女27例，年齡35～70歲，平均（53.46±8.19）歲；對(duì)照組男19例，女25例，年齡40～68歲，平均（54.35±8.42）歲。兩組患者基線資料對(duì)比分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，口服布洛芬顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司：批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20066208），2次/日，0.2g/次，治療3個(gè)月。研究組采用祛風(fēng)通絡(luò)除痹湯加減治療，方劑為：黃芪40g，雞血藤30g，桂枝15g，炙甘草9g，當(dāng)歸15g，白芍或赤芍、川芎、防風(fēng)、生姜、秦艽各10g，有明顯麻痹癥狀者加海風(fēng)藤、威靈仙、烏梢蛇、青風(fēng)藤；熱痹者減掉黃芪，加入生石膏、生地、地龍及絡(luò)石藤；畏寒、麻痹者加麻黃、制附子、細(xì)心、制川烏；濕痹者加薏苡仁、防己、蒼術(shù)、木瓜；腎虛痹者加巴戟天、肉桂、仙靈脾、附子；痰痹者加半夏、陳皮、茯苓及白芥子；四肢關(guān)節(jié)僵硬者加僵蠶、蜈蚣、全蝎及蜂房。水煎3次兌勻后，分成3份，3餐后熱服。與此同時(shí)，可口服10ml黃酒，增加藥力，并將藥渣熱敷于肢體腫脹及疼痛部位，或?qū)⑺幵铀逯笱?。每?劑，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果，觀察兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛程度、C反應(yīng)蛋白（CRP）與血沉（ESR）指標(biāo)、以及不良反應(yīng)情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛等癥狀消失或顯著改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常，CRP、ESR指標(biāo)正常或趨于正常為顯效；患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，CRP、ESR指標(biāo)部分改善為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行蕿轱@效率加有效率。治療前后，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者關(guān)節(jié)疼痛程度，得分0-10分，分值越高說明疼痛程度越嚴(yán)重；分別于治療前后采集所有患者空腹靜脈血，測定其CRP及ESR水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以率表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)。P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果

研究組無效2例，有效9例，顯效31例，總有效率是95.24%；對(duì)照組無效8例，有效14例，顯效20例，總有效率是80.95%，兩組總有效率比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

2.2 比較兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛程度

治療前，研究組VAS評(píng)分為（7.65±1.32）分，對(duì)照組為（7.53±1.29）分，兩組間比較P>0.05；治療后，研究組VAS評(píng)分為（2.05±1.46）分，對(duì)照組為（4_17±1.89）分，兩組VAS評(píng)分均明顯降低，日研究組降低程度高于對(duì)照組，P<0-05。

2.3 比較兩組治療前后C反應(yīng)蛋白及血沉指標(biāo)

治療前，研究組CRP、ESR指標(biāo)依次為（27.24±12.53）mg/L、（35.47±8.19）mm/h，對(duì)照組依次為（29.31±13.82）mg/L、（36.15±8.43）mm/h，兩組CRP、ESR指標(biāo)比較P>0.05；治療后，研究組CRP、ESR指標(biāo)依次為（3.98±1.14）mg/L、（16.65±3.92）mm/h，對(duì)照組依次為（7.61±0.97）mg/L、（17.44±3.85）mm/h，兩組CRP、ESR指標(biāo)均明顯降低，研究組CRP降低幅度大于對(duì)照組，P<0.05；ESR指數(shù)與對(duì)照組比P>0.05。

2.4 比較兩組不良反應(yīng)情況

研究組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，嘔吐、便秘、皮疹各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率是7.14%對(duì)照組出現(xiàn)7例不良反應(yīng)，分別為嘔吐腹瀉各2例，皮疹、便秘、口腔潰瘍各1例，發(fā)生率是16.67%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人群，屬于炎癥性、多系統(tǒng)性、自身免疫性疾病，發(fā)病原因尚未完全明確，多與病毒感染、毒素、遺傳、自身免疫及A組乙型溶血性鏈球菌感染等因素有關(guān)，目前，尚無特效治療藥物，臨床多采用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、改善病情抗風(fēng)濕藥物以及免疫調(diào)節(jié)劑等進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，雖然能夠有效緩解患者臨床癥狀，但長期使用患者會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)情況，預(yù)后效果欠佳[2]。

在中醫(yī)學(xué)中，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”“力節(jié)”“頑痹”范疇，發(fā)病原因在于素體虛弱，正氣受損，營衛(wèi)不固，邪盛入侵，留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，痰濁、瘀血共存內(nèi)體，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，日久化熱，與濕濁之邪共同導(dǎo)致痹痛。治療過程中需以補(bǔ)腎益氣、養(yǎng)血柔肝、利濕熱、疏風(fēng)清熱及溫經(jīng)通絡(luò)為主[1-2]。本研究中主要采用祛風(fēng)通絡(luò)除痹湯治療，方劑中的黃芪、甘草具有祛風(fēng)散寒、益氣止痛之功效，雞血藤、川芎、白芍或赤芍、生地黃、當(dāng)歸等可補(bǔ)血活血，桂枝、秦艽、防風(fēng)、生姜等可祛風(fēng)、通絡(luò)、止痛、散寒祛濕，隨癥加減治療，可以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組P<0.05；治療后，兩組VAS評(píng)分、ESR、CRP指標(biāo)明顯降低，研究組VAS、CRP降低程度高于對(duì)照組，P<0.05，研究組ESR水平與對(duì)照組比P>0.05；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說明，研究組治療結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，且在降低患者C反應(yīng)蛋白炎性指標(biāo)上，效果要好于對(duì)照組。

綜上所述，祛風(fēng)通絡(luò)除痹湯加減治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，減輕關(guān)節(jié)疼痛程度，不良反應(yīng)較輕，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王文明，田永勝.祛風(fēng)通絡(luò)除痹湯加減治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（92）：139.

[2]敬博.獨(dú)活寄生湯治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國藥業(yè)，2017，26（05）：76-79.