納絡(luò)酮聯(lián)合血塞通治療老年急性腦梗死患者的臨床療效及其對(duì)神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能的影響

陳邁 李巧云

【摘要】目的 探究納絡(luò)酮注射液聯(lián)合血塞通注射液治療老年急性腦梗死患者的臨床療效。方法 將老年急性腦梗死患者150例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各75例。對(duì)照組給予納洛酮注射液治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血塞通注射液治療。同時(shí)比較兩組患者療效和治療前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）、運(yùn)動(dòng)功能（FMA）、日常生活能力（BI）評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的78.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前各項(xiàng)評(píng)分之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后各項(xiàng)評(píng)分均較治療前有所改善，且觀察組患者治療后NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分及BI評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.67%，明顯低于對(duì)照組的13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 納絡(luò)酮注射液聯(lián)合血塞通注射液治療老年急性腦梗死，有利于患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能改善，提升患者日常生活能力，且不良反應(yīng)少，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】納洛酮注射液；血塞通注射液；老年；急性腦梗死；神經(jīng)功能；運(yùn)動(dòng)功能

【中圖分類號(hào)】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02

腦梗死作為臨床上一種極為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，急性腦梗死主要由腦動(dòng)脈血液循環(huán)障礙引起，多發(fā)于中老年群體，具有較高的發(fā)病率與死亡率[1]，嚴(yán)重影響患者的生命安全。目前，臨床上對(duì)老年急性腦梗死的治療多強(qiáng)調(diào)恢復(fù)患者血流供應(yīng)，緩解腦細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)[2]。西醫(yī)治療急性腦梗死的常見藥物有納絡(luò)酮注射液，其具有腦保護(hù)作用[3]，有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，但效果有限。本次研究將血塞通注射液引入到老年急性腦梗死治療中，為探究其有效性，研究收集我院老年急性腦梗死患者150例的病例資料予以分析，對(duì)研究結(jié)果予以總結(jié)與匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院內(nèi)科住院治療的老年急性腦梗死患者150例，隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，各75例。觀察組男38例，女37例，年齡為60～79歲，平均年齡為（68.5±6.6）歲；對(duì)照組男36例，女39例，年齡為61～78歲，平均年齡為（68.1±6.5）歲。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)所有入選病例給予臨床診斷及CT檢查，均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）該研究得到醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的認(rèn)可，并征得了臨床科室的支持，入組患者均對(duì)研究知情、同意，入組均為自愿，并按照要求在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨嚴(yán)重臟器官疾病以及肝腎功能不全患者；（2）認(rèn)知功能障礙及智力障礙患者；（3）臨床資料不全者；（4）存在藥物過敏史患者[5]。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予鹽酸納洛酮注射液（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093198）治療，將2 mg納洛酮溶于5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d，共治療3周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用注射用血塞通（凍干）（哈爾濱珍寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026437）治療，將400 mg血塞通溶于5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，治療前10 d每天滴注2次，之后改為1次/d，共治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的NIHSS、FMA、BI評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。NIHSS（美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分）評(píng)分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重，越低表示神經(jīng)功能缺損越輕，改善程度越好[6]。FMA評(píng)分包括上肢功能（66分）與下肢功能（34分）兩個(gè)部分，<50分嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分中度運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分輕度運(yùn)動(dòng)障礙[7]。BI評(píng)分包括十個(gè)條目：重度依賴：總分≤40分，全部需要他人照護(hù)；中度依賴：總分41～60分，大部分需他人照護(hù)，輕度依賴：總分61～99分，少部分需他人照護(hù)；無需依賴：總分100分，無需他人照護(hù)[8]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)定[9]：基本治愈：神經(jīng)功能評(píng)分減少91%～100%，生活完全自理，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步；功能缺損評(píng)分減少46%～90%，可獨(dú)立行走，生活部分自理，病殘程度為0級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損減少18%～45%，扶持可站立，生活不能自理；無變化：功能缺損評(píng)分減少17%，治療后體征無明顯改善或加重。治療總有效率=基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPPS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分及BI評(píng)分比較

兩組患者治療前各項(xiàng)評(píng)分之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后各項(xiàng)評(píng)分均較治療前有所改善，且觀察組患者治療后NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分及BI評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表2。

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組有1例患者出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.67%（2/75）；對(duì)照組有6例患者出現(xiàn)惡心，4例出現(xiàn)頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%（10/75），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

臨床研究報(bào)道，急性腦梗死患者發(fā)病數(shù)小時(shí)或2 d左右便能夠達(dá)到高峰，大部分患者伴隨局灶性神經(jīng)功能缺損，因此必須加強(qiáng)對(duì)老年急性腦梗死患者的早期治療[10～11]。目前，臨床上在治療急性腦梗死時(shí)主要通過溶解血栓及腦保護(hù)兩個(gè)途徑，其一方面能夠促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，另一方面能夠降低致殘率，對(duì)于患者康復(fù)治療有著重要的意義[12]。

作為一種阿片類受體特異性拮抗劑，納洛酮對(duì)內(nèi)源性阿片肽受體具有拮抗作用，其脂溶性較高，能夠?qū)δX細(xì)胞起到保護(hù)作用，且通過血-腦屏障，能夠阻斷內(nèi)源性阿片肽損傷到神經(jīng)功能，降低炎癥介質(zhì)的釋放，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞能量代謝具有顯著的改善作用[13]。臨床上一般建議腦缺血12 h內(nèi)對(duì)患者給予納洛酮治療，其對(duì)于促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)、減少后遺癥的發(fā)生有著重要的意義。然而單純的納洛酮注射液治療效果具有一定的局限性，且伴隨一系列不良反應(yīng)的發(fā)生[14]。近年來，臨床上將血塞通注射液引入到老年急性腦梗死治療中，其主要成分為三七、總皂苷，其對(duì)腦微循環(huán)具有顯著改善作用，可促進(jìn)腦血流量的增加，進(jìn)而增強(qiáng)腦屏障通透性，對(duì)血小板聚集具有抑制作用，同時(shí)有利于側(cè)支循環(huán)的構(gòu)建[15]，對(duì)腦血栓形成具有一定的抑制作用。此外，作為一種中藥制劑，血塞通還具有活血化瘀、通筋活絡(luò)的功效，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有著顯著的改善作用，能夠降低缺血再灌注損傷引起的卒中，緩解腦水腫癥狀，起到抗血栓、抗凝血作用，效果顯著。本次研究中觀察組患者接受的是納洛酮與血塞通注射液聯(lián)合治療，結(jié)果顯示該組患者治療后的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力均得到明顯改善，治療總有效率達(dá)到93.33%（70例/75例），與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示其治療有效性及優(yōu)越性。兩組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組較對(duì)照組低（P<0.05），說明聯(lián)合治療安全性更高，能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)老年急性腦梗死患者給予納絡(luò)酮注射液與血塞通注射液聯(lián)合治療，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能改善，促進(jìn)患者日常生活能力提升，不良反應(yīng)少，可廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱 燕，盧桂蘭，周經(jīng)霞.血塞通注射液聯(lián)合丁苯酞對(duì)急性腦梗死療效及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響[J].血栓與止血學(xué)，2016，22（6）：618-620.

[2] 曹 妍，趙 現(xiàn)，王慧娟，等.血塞通注射液對(duì)老年缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（14）：1523-1525.

[3] 王丙聚，韓曉芳，郭愛紅.阿托伐他汀鈣聯(lián)合血塞通注射液對(duì)糖尿病合并腦梗死患者血液流變指標(biāo)和神經(jīng)功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（4）：533-534.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[5] 任瑞鮮，侯俊秀.疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療2型糖尿病伴急性腦梗死的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（18）：2186-2187.

[6] Naess H，Kurtz M，Thomassen L，et al.Serial NIHSS scores in patients with acute cerebral infarction[J].Acta Neurol Scand，2016，133（6）：415-420.

[7] 劉嘉佳.阿托伐他汀片聯(lián)合血塞通注射液對(duì)腦梗死患者血脂及血液流變學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（13）：2630-2633.

[8] 王曉萍，彭 軍，姜 丹，等.納絡(luò)酮對(duì)腦梗塞患者血清降鈣素原及葉酸水平及臨床療效的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（1）：77-79+103.

[9] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995） [J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[10] 李春雷，張 峰，黃川鋒.血塞通注射液聯(lián)合蘇合香丸治療腦梗死急性期的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（15）：1350-1352+1366.

[11] 鄭 超，陳 奕，張 鳳，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療急性大面積腦梗死的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（18）：2503-2505.

[12] 章耀華，馬志偉，王海茹.丁苯酞聯(lián)合丹參酮注射液治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2017，31（11）：1082-1083.

[13] 吳逢波，代國友，馮小榮，等.丁苯酞膠囊聯(lián)合血栓通注射液治療急性腦梗死療效和安全性的Meta分析[J].中國藥師，2017，20（2）：314-317.

[14] 張錄清，陳 頻，李 寧，等.丁苯酞注射液對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及血清炎性因子的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（10）：1162-1164+1169.

[15] 周 靜，張保朝，溫昌明.大株紅景天聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療腦梗死患者的療效研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（6）：1202-1204.

本文編輯：吳宏艷