剖宮產術后出血患者的護理方法及預防措施探討

陳建華

【摘要】目的：探討剖宮產術后出血患者的護理方法及預防措施。方法：針對2015年5月-2017年5月來醫(yī)院產科進行剖宮產術的400例患者作為本研究對象，隨機分為兩組，各200例，對照組應用全程護理方法，研究組應用常規(guī)護理的同時采取預防措施。結果：研究組干預效果好于對照組（P<0.05）。結論：根據患者的病情及自身病史的特點，對產婦產后的出血要有預見性，做好預防措施，準確測量出血量，及時進行搶救，是降低產婦產后出血率，產婦死亡率的有效措施。

【關鍵詞】剖宮產；產后出血；護理方法；預防措施

產后出血，即產婦進行剖宮產術后產下胎兒的24小時以內的出血量超過500ml。若產后出血，醫(yī)院人員不及時采取預防措施的救治措施進行病情的控制，則會造成產婦休克，更甚者會使產婦死亡。近幾年來產婦的死亡率已有所下降，但是產后出血在產婦死因中的排名居高不下，對產后出血量的不精準測量和產前預測不到位，經常會錯失救治產婦的機會[1]。本研究旨在對剖宮產術的患者產后出血的護理資料進行分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2015年5月至2017年5月期間收治的400例產婦，隨機分為兩組。研究組產婦200例，年齡23～35歲，平均年齡26.6±2.4歲，孕齡35～42周，平均35.6±2.4周，新生兒體重2500g～5000g，平均3000±5.4g；對照組產婦200例，年齡22～37歲，平均年齡26.9±2.7歲，孕齡34～45周，平均37.6±2.1周，新生兒體重2600g～4500g，平均3100±5.7g。所有患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P>0.05），同時經過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組方法。給予對照組產婦全程護理方法，研究組在對照組的基礎上采取相應的預防措施。具體如下：產前護理：產前對產婦進行高危因素術前檢測，避免產中意外發(fā)生導致出血，醫(yī)護人員要對產婦進行心理疏導，避免產婦精神緊張，致使子宮肌收縮，導致產中子宮收縮乏力等情況，其次醫(yī)護人員說話應盡量委婉[2]。產中護理：做好產后出血的準備，對患者出血量和呼吸頻率應及時觀察，及時注射適量的縮宮素，檢查胎盤是否完整，檢查并清潔宮腔，檢查是否有出血情況，醫(yī)護人員不要強行剝離胎盤，注意縫合，做好止血措施。產后護理：產后除了一些常規(guī)的措施外，醫(yī)護人員應時刻保持警惕，避免產后大出血的發(fā)生，及時地檢查產婦床褥的滅菌和床褥的保暖，避免產后感染和產婦受涼，對產婦要進行產后心理指導和子宮按摩，產后初期產婦通常會有焦慮感，不安感，嚴重會引發(fā)產后抑郁癥，所以醫(yī)護人員要耐心的對產婦進行心理疏導，讓產婦保持良好的休息，飲食上也要清淡為主[3]。

1.3 觀察指標

療效判斷標準：顯效：剖宮產術后2，24h查血紅蛋白和紅細胞壓積，正常人群出血量少于總血量的20%（即800ml），此時處于休克代償期，生命體征無明顯變化。有效：產后出血的主要原因為宮縮乏力性出血，約占60%～95%.無效：產后出血量嚴重，甚至危及嬰兒與產婦的生命。顯效+有效一有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據應用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行分析，其中計數進行X2（%）檢驗，P<0.05提示有顯著差異。

2 結果

研究組干預效果好于對照組（P<0.05），具體見表1。

3 討論

產后出血是產婦進行剖宮產術后的并發(fā)癥之一，最危險的情況下可使產婦死亡[5]。而造成產后出血的原因主要有一下幾點：

（1）子宮收縮乏力：它是產婦產后出現大出血的最主要的原因。通常有以下幾個因素：①頭盆不稱或胎位異常。②產婦子宮發(fā)育不良，子宮畸形，子宮壁過度膨脹。③精神因素。④內分泌失調。⑤藥物影響，臨產后不適當地使用大劑量鎮(zhèn)靜劑與鎮(zhèn)痛劑。

（2）軟產道損傷：常因為分娩過程中骨盆狹窄、胎位不正造成梗阻性難產或使用催產素不當造成子宮破裂；宮頸口未開全時產婦用力屏氣，宮縮過強或陰道手術助產造成宮頸裂傷；產程過快、胎兒過大或接產時保護會陰手法不當造成會陰裂傷。

（3）胎盤因素：主要有胎盤粘連、胎盤早剝等[6]。

針對上述可能出現的情況，相應的產后出血的預防措施有：

（1）醫(yī)護人員加強對產婦的產前檢測，對于不適合妊娠的產婦，或者胎兒畸形等的產婦應及時終止妊娠[7]。

（2）產后陪護人員，應該注意產婦是否感染，或做好抗感染的準備，比如給注射抗生素[8]。采用全程護理的同時采取相關的預防措施，效果理想，改善預后。本研究結果顯示，研究組干預效果好于對照組（P<0.05）。

綜上所述，根據患者的病情及自身病史的特點，對產婦產后的出血要有預見性，做好預防措施，準確測量出血量，及時進行搶救，是降低產婦產后出血率，產婦死亡率的有效措施。

參考文獻

[1]周巾，郭艷萍，季淑英.骼內動脈預置球囊、雙側子宮動脈栓塞對兇險性前置胎盤患者剖宮產術中出血的預防效果比較[J].山東醫(yī)藥，2017，57（39）：56-58.

[2]周巖，嚴濱.不同方法對剖宮產術后出血量的估計及出血量大于500ml的危險因素分析[J].實用婦產科雜志，2017，33（06）：461-464.

[3]陳泳玫，王靜，李智.B-Lynch縫合術在剖宮產宮縮乏力性產后出血中應用時機的探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（07）：630-632.

[4]楊思蕓，李林，張利平等.抗菌藥物預防使用時機對剖宮產患者術后感染的影響[J].中國藥房，2017，28（02）：219-221.

[5]羅書，關紅瓊.益母草注射液聯合卡前列素氨丁三醇預防剖宮產產后出血效果及對凝血功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2017，57（13）：60-62.

[6]鄧凱賢，鄭玉華，柳曉春等.左）b}l%h孕酮宮內釋放系統(tǒng)應用于剖宮產術后瘢痕妊娠患者避孕的價值[J].廣東醫(yī)學，2017，38（24）：3845-3847.

[7]王敦亮，王秘群，申榮等.鹽酸納布啡注射液用于剖宮產術后鎮(zhèn)痛的臨床研究及其對產后抑郁的預防作用[J].中國臨床藥理學雜志，2017，33（09）：782-785.

[8]張小青，程湘瑋，王蘭芳等.子宮填塞球囊在兇險性前置胎盤剖宮產術中應用的護理[J].中華護理雜志，2016，51（11）：1317-1319.