消渴病濕熱致病機(jī)理與治法探討

張鳳國

【摘要】隨著生活節(jié)奏的不斷加快以及飲食的多樣化，肥胖人群逐漸增多。根據(jù)中醫(yī)的相關(guān)研究表明，現(xiàn)代多數(shù)的肥胖人群體質(zhì)多以痰濕和濕熱為主，根據(jù)此癥狀的特征與中醫(yī)理論中早期消渴病的癥狀極為相似，符合其“脾癉”的特點(diǎn)，濕熱通常與痰濕進(jìn)行相互轉(zhuǎn)化。本文將對(duì)中醫(yī)研究中導(dǎo)致濕熱病的原因機(jī)理進(jìn)行分析，并結(jié)合實(shí)際的治療案例對(duì)其治療方法進(jìn)行相關(guān)的探討，有助于今后為患者提供更佳的治療方案，幫助更多的患者脫離病痛。

【關(guān)鍵詞】消渴?。粷駸?；致病機(jī)理；治療方法

真對(duì)于消渴病的說法和研究，在我國中醫(yī)學(xué)中已經(jīng)有了很悠久的歷史，在近些年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在消渴病的整個(gè)病程中都存在一種癥狀，那就是濕熱，這也是醫(yī)學(xué)家在治療消渴病中首先將祛濕和消熱作為主要療法的原因。隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，人們的飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣都發(fā)生了很大的變化，亞健康人群逐漸增多，所以現(xiàn)在對(duì)消渴病的致病機(jī)理進(jìn)行研究，并尋找切實(shí)有效地治療方案具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 濕熱癥狀可以導(dǎo)致消渴病的機(jī)理分析

著名中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》就對(duì)消渴病進(jìn)行了相應(yīng)的解釋，其稱消渴病為消癉，也稱脾癉，作者王冰對(duì)其進(jìn)行注解：所謂的癉，就是濕熱。我們可以看出，王冰早對(duì)濕熱對(duì)消渴病的影響有了較高的認(rèn)識(shí)。但是，之后的后世醫(yī)家在對(duì)進(jìn)行論述和解釋時(shí)則將主要的關(guān)注點(diǎn)放在了“熱”上，對(duì)于“濕”并沒有形成較高的認(rèn)識(shí)和關(guān)注。水濕在人身體內(nèi)進(jìn)行運(yùn)行和代謝功能的運(yùn)行主要由脾進(jìn)行擔(dān)當(dāng)。如果脾的功能有所減弱的話就會(huì)導(dǎo)致其在水濕的運(yùn)化方面表現(xiàn)遲滯，不利于身體氣血的生長(zhǎng)，這樣就導(dǎo)致了水濕在體內(nèi)的滯留，從而導(dǎo)致濕熱體質(zhì)。在《脈因證治·腫脹》中曾有記載，如果脾臟功能虛弱的話，就會(huì)影響胃的消化功能，盡管有所進(jìn)食但是并不能進(jìn)行良好的消化，從而導(dǎo)致食滯，形成腸道的堵塞，久而久之就會(huì)形成體內(nèi)濁氣增多，導(dǎo)致濕熱的形成。從字面意思就不難看出，體內(nèi)濕熱主要的表現(xiàn)就是濕邪和熱邪共同存在，并相互作用，導(dǎo)致濕熱合病，這種病癥往往比較復(fù)雜，不容易被診斷。經(jīng)過多年的臨床研究以及中醫(yī)理論的研究，總結(jié)出由于濕熱癥狀可以引發(fā)消渴病的主要機(jī)理為以下兩方面。

1.1 濕邪和熱邪并存，容易造成人體陰津的損耗

前文也提到過，濕熱是由濕邪和熱邪相互作用的病癥，其中濕邪為陰邪，主要表現(xiàn)為重濁黏膩，其容易傷到人體的陽氣，造成氣機(jī)的阻滯，在人體內(nèi)容易形成痰濕，造成體內(nèi)的淤堵；而熱邪被稱為陽邪，有很容易造成人體陰津的損耗，時(shí)間久之就會(huì)導(dǎo)致人體的肝腎陰虛，并且非常容易進(jìn)入人體的血液循環(huán)中，對(duì)身體脈絡(luò)造成損傷。一旦身體感染濕熱，則會(huì)很容易造成身體中焦的困頓，不能很好地進(jìn)行運(yùn)化功能，導(dǎo)致脾臟不能進(jìn)行充足的清理，肺部津液相對(duì)減少，容易產(chǎn)生口渴的癥狀；同時(shí)，由于脾臟不能進(jìn)行及時(shí)的進(jìn)行運(yùn)化作用，導(dǎo)致食物的攝入并不能真正的補(bǔ)充體內(nèi)的營養(yǎng)繡球，以至于四肢無力，全身倦怠；同樣，如果脾氣不能上升的話是必會(huì)有所降低，就會(huì)導(dǎo)致腎臟與膀胱不能正常的進(jìn)行功能運(yùn)行，從而造成小便頻繁、量多且渾濁；如果濕熱長(zhǎng)期在體內(nèi)中焦進(jìn)行聚集的話，就會(huì)造成胃氣下降，從而容易產(chǎn)生積熱過多，容易產(chǎn)生饑餓感覺。所以，這也正好驗(yàn)證了糖尿病患者經(jīng)常出現(xiàn)經(jīng)常喝水但仍口渴、吃的多但仍饑餓，且經(jīng)常疲乏的癥狀，另外，糖尿病患者還容易引起一系列的并發(fā)癥，涉及到心腦腎等，在臨床中癥狀表現(xiàn)極為復(fù)雜。

1.2 由于濕熱的阻滯，導(dǎo)致正津不布

濕邪入體的主要原因就在于現(xiàn)在人們飲食方面不注意節(jié)制，由于過多食用肥厚甘甜的肉類等熱性較高的食物?！毒霸廊珪?。泄瀉》中對(duì)該問題就做過闡述，日常生活中如果飲食不加以節(jié)制，休息不當(dāng)?shù)榷紩?huì)傷及脾胃，造成脾胃不和，此時(shí)如果喝水較多就會(huì)在體內(nèi)造成濕氣，如果飲食過多則會(huì)造成胃滯?？梢?，如果體內(nèi)濕氣過重的話就會(huì)傷害到脾胃，導(dǎo)致飲食消化不良，身體氣化不暢，從而產(chǎn)生濕熱的癥狀。如果脾臟長(zhǎng)期虛弱的情況下，不僅會(huì)造成身體津液的缺乏，還會(huì)導(dǎo)致肺部不能得到潤化，從而引發(fā)肺部問題；如果身體內(nèi)濕積累過多就會(huì)造成身體內(nèi)熱過盛，從而嚴(yán)重?fù)p耗津液或者會(huì)造成津液的非正常分布，從而形成消渴癥。在《醫(yī)貫》中也曾有記載表明，脾臟的主要功能就是對(duì)體內(nèi)四大臟器進(jìn)行潤化保養(yǎng)的，對(duì)胃的潤化表現(xiàn)為胃部正常的消化食物，如果脾胃虛弱的話就不能正常的對(duì)津液進(jìn)行正常的分布，所以容易渴。在《素問·奇病論》中的解釋就是，凡是具有消渴癥的患者，其肯定在日常的飲食當(dāng)中長(zhǎng)期大量的使用比較肥厚的食物，肥厚的食物容易在體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)熱，而長(zhǎng)期食用甜食就會(huì)造成人體胃部滯脹，致使體內(nèi)氣機(jī)上升，產(chǎn)生消渴。其主要的觀點(diǎn)就是消渴的主要病因在于長(zhǎng)期大量的使用肥厚油膩的食物，造成體內(nèi)濕熱過多，長(zhǎng)期以往就會(huì)造成消渴，在臨床治療中主要用佩蘭芳來化解濕邪，也就是常說的除陳氣。另外，葉天士也曾經(jīng)在其著作《溫?zé)嵴摗分袑?duì)其進(jìn)行解讀，認(rèn)為脾癉病就是濕熱兩邪過多的聚集共同與食物進(jìn)行搏斗，所以可以通過使用省頭草也就是佩蘭來進(jìn)行治療，從而消除濕熱。

2 臨床中治療濕熱機(jī)理的感受體會(huì)

從前面的論述來看，導(dǎo)致消渴病的主要原因在于濕熱兩邪的侵入和共同作用，并且其潛伏的周期也比較長(zhǎng)，所以，根據(jù)這一病癥的治療，必須從除濕熱的兩個(gè)方面進(jìn)行，通過祛濕、健脾另外再加上清熱理氣療法，效果會(huì)比較顯著。

2.1 祛濕的主要治療方法

在進(jìn)行祛濕治療的過程中，如果濕氣主要聚集在上焦的時(shí)候，則主要以芳香化濕為主，主要用到的中藥材可以選擇佩蘭、杏仁、枳殼、藿香、桔梗、豆豉以及生桅子等等；如果濕氣聚集在中焦的時(shí)候就要以苦溫燥濕為主，但是如果熱癥重于濕癥時(shí)就要進(jìn)行苦寒燥濕以及清熱的治療，在選擇藥物是可以選擇生石膏、知母、黃芩、黃連、桅子、蒼術(shù)以及白豆蔻等等；如果濕熱同時(shí)都比較重的情況下就需要進(jìn)行苦溫、苦寒以及辛溫的共同治療，比較具有代表性的處方就是白虎加上蒼術(shù)；然而，如果濕氣主要聚集在下焦的時(shí)候，則要通過淡滲利濕的方法，可以選擇的藥材主要有澤瀉、萆薢以及茯苓等等。

2.2 理氣的主要治療方法

在進(jìn)行濕熱治療的過程中還要注意理氣的治療，所以，消渴病在進(jìn)行祛濕的過程中選用的藥物要求靈動(dòng)輕疏，在進(jìn)行祛濕的過程中不能傷及人體的正氣。如果單純祛濕而不進(jìn)行理氣治療的話也沒有實(shí)際意義，所以，濕熱病癥的治療必須加上理氣的要去，這樣才能保證氣機(jī)的宣暢。治療消渴癥時(shí)需要配入健脾益氣以及醒胃消導(dǎo)的藥品，這樣可以更好的促進(jìn)體內(nèi)水濕的運(yùn)化，同時(shí)也可以加上少許的有利肺氣的藥材來調(diào)通水道。

此外，如果在消渴癥患者同時(shí)伴有高血脂或者脂肪肝的情況下，要注意添加醒胃、消脂個(gè)祛濕的藥材；如果單純的肥胖，則主要關(guān)注健脾化濕，要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行治療。

3 消渴癥具體案例分析

患者姓名王某，男性，55歲，在2015年1月18日初診為糖尿病，至今病史三年有余。在之前的治療過程中曾服用過西藥降糖藥物，另外還加上胰島素進(jìn)行治療，但是效果不明顯?？崭寡且话惚３衷?5.0mmol/L左右，餐后在20mmol/L左右。形體豐腴、多食易饑、口渴多飲、口苦口臭、口中黏滯不爽，伴神疲乏力、大便數(shù)日未解、小便可、舌質(zhì)暗紅、苔黃厚膩、脈弦滑。辨證屬濕熱困脾、熱重濕輕，給予白虎加人參湯合葛根芩連湯加減以清熱燥濕、養(yǎng)陰生津：石膏、炒蒼術(shù)、葛根各30g，知母、太子參、黃芩、黃連、澤瀉、山楂各20g，牡丹皮、熟大黃、荷葉各10g，生甘草6g，6劑水煎服，每日1劑，并囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。二診：服藥后大便通暢，口渴明顯減輕，口中爽利，舌苔逐漸退去，血糖逐漸下降，在原方基礎(chǔ)上減石膏20g，知母、黃連各16g，加用滑石10g、薏苡仁20g再服用10劑。三診：口渴不甚明顯，已無口苦口臭，疲乏較前明顯減輕，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦?？崭寡遣▌?dòng)在8.0mmol/L左右，餐后血糖波動(dòng)在12.0mmol/L左右，給予參芪地黃湯加減以益氣健脾化濕：黃芪、薏苡仁各30g，黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、澤瀉、丹參各20g，扁豆16g，陳皮、砂仁、牡丹皮、麥冬各10g，繼續(xù)服用6劑?；颊哐侵饾u趨于穩(wěn)定，空腹血糖波動(dòng)在5.0～7.0mmol/L，餐后血糖波動(dòng)在9.0～10.0mmol/L，臨床癥狀基本消失。

4 結(jié)束語

綜上所述，對(duì)于濕熱機(jī)導(dǎo)致的消渴病進(jìn)行治療時(shí)，一定要注意祛濕、清熱的同時(shí)治療，同時(shí)還要進(jìn)行理氣治療，準(zhǔn)確辯癥，并進(jìn)行相應(yīng)治療。只有從根本上對(duì)病癥進(jìn)行病機(jī)治療，才能到達(dá)治標(biāo)又治本的效果。

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