服用鐵劑需要八項注意

孟昭群

貧血，多發(fā)于孕產婦、嬰幼兒、老年人、育齡女性之中，一般是由于鐵消耗過快，補血不及時，身體需鐵量大造成的。貧血是指血液中紅血球數量太少，血紅素不足。根據病因，醫(yī)學上將其分為缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血和溶血性貧血等。通常我們所說的貧血，一般都是指缺鐵性貧血，也最為常見。治療缺鐵性貧血，以口服或注射鐵劑最常用，而補充鐵劑以口服方法作為首選，無痛苦，服藥方法簡單方便，大多數貧血患者是通過口服補鐵劑來改善的，也最有效。但是也有少數患者反映口服鐵劑效果并不理想。殊不知，影響鐵劑治療效果的因素有很多，所以在服用鐵劑時需要注意以下8大事項，才能將補血效果提高到最大化。

1.注意鐵劑的吸收?？诜F劑以鐵之緣片、乳酸亞鐵、硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵和葡萄糖酸亞鐵為佳，中藥的補血品種有紅桃K、血爾、樸雪和女人緣等。因鐵以二價鐵（亞鐵）的形式吸收，而以三價鐵（正鐵）的形式起作用。由于口服鐵劑對胃有刺激，會傷害胃黏膜，易引起消化不良。因此，對于腸胃敏感者，可選擇對腸胃刺激小的鐵劑，如鐵之緣片，補鐵溫和容易吸收。為了保護胃黏膜，可搭配健胃的藥或者胃黏膜保護劑一起吃。鐵劑可與富含維生素C及葉酸的蔬菜、水果等同時服用，因為酸性環(huán)境有利于鐵的吸收。

2.注意服用的劑量。鐵屬于微量元素，應該遵循微量元素微量補充的原則，從小劑量開始補充，不宜補充鐵含量過高的鐵劑。有的鐵劑看似含量高，實則身體吸收是有限制的，補充過多，吸收成障礙，事倍功半，甚至會造成吸收負擔，反而得不償失。此外，要堅持“小量、長期”的原則，嚴格按醫(yī)囑服藥，切不可自作主張加大服藥劑量，否則易致急性鐵中毒。鐵中毒表現為頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛，胃腸道出血和休克等，嚴重者可致昏迷、驚厥，甚至死亡。

3.注意服用的時間。飯前空腹服用有利于鐵的吸收，但有些人可能不適應，所以服用時間還需根據個體反應而定?？诜F劑常有胃腸道反應，如胃腸不適、腹痛、腹瀉或便秘等副作用，若空腹不能耐受者，可改為飯后服用，并將每日用量分為早中晚3次服用。但是，餐后不要立刻服用鐵劑，更不要與食物同時服用，因為食物中的植物鹽、草酸鹽、磷酸鹽會影響鐵的吸收。鐵劑若與食物同服，其生物利用度僅為空腹時的1/2或1/3。所以，選擇飯后服用者，也要在飯后半個小時后服用，這個時間點不僅不會有強烈的飽腹感，而且還可以保證胃黏膜不受刺激，又有利于鐵劑吸收。

實際上，服用鐵劑的最佳時間是在餐后1小時后或兩餐之間，此時胃里的食物還沒有完全消化完，這樣可以減少對腸胃的刺激，使鐵劑的吸收最大化。

4.注意服用的方法?？诜F劑時應將藥物放在舌面上，直接用溫開水沖飲下肚。千萬不要咀嚼藥物，因為鐵元素會發(fā)生反應，鐵劑接觸到牙齒，會使牙齒染黑，因此，為了健康的牙齒，建議服用液體鐵劑時，盡量使用吸管服用。為了避免口服鐵劑對胃腸的刺激，也可以從小劑量開始服用，能耐受后逐漸加之足量。

5.注意藥物合理配伍。鐵劑和維生素C是絕配，口服鐵劑的時候最好與維生素C同服，維生素C可以促進鐵質的吸收。有些藥物不宜與鐵劑同服，如抗酸藥，甲氰咪胍、丙谷胺、阿托品、潰瘍平等；堿性藥物如小蘇打、胃舒平、氨茶堿、氫氧化鋁等，都會影響鐵的吸收，降低治療效果。因此，如有潰瘍病并使用抗酸劑時，需與鐵劑錯開時間服用。抑制胃酸分泌的藥物如西咪替丁、谷丙胺等能使胃酸度降低，不利于鐵的吸收。四環(huán)素類藥物容易和鐵發(fā)生螯合影響吸收，也要避免合用。維生素E能與無機鐵結合而影響療效。鐵劑不能與鈣片或氯霉素等抗生素一同服用，否則會影響鐵的吸收。含有雄黃的中成藥以及杏仁、桃仁中的杏仁甙可與鐵劑作用生成亞氰化鐵，降低其吸收，影響療效。

6.注意食物的影響?？诜F劑期間，盡可能選用酸性食物，如水果中的山楂、橘子、葡萄、檸檬、菠蘿、橙子、橘子、獼猴桃、草莓等含有豐富的酸性成分維生素C，有利于鐵的吸收和利用。食醋的主要成分是弱酸性的醋酸，有助于鐵的吸收；現在流行的保健醋，同樣有助于鐵的吸收。在服用鐵劑的時候，最好用橙汁送服，或者服用鐵劑之后多進食含有維生素C豐富的食物，如番茄、甘藍、西蘭花、青椒等。另外，要避免一些食物使鐵劑的藥效降低或消失，如豆腐、豆制品、牛奶等含有較多的磷酸鹽，與鐵劑結合能生成沉淀物，不利于鐵的吸收，故應避免合用。也不要喝碳酸氫鈉的飲料、濃茶或咖啡，因為茶、咖啡中含有大量鞣酸，能與鐵生成不溶性的鐵質沉淀，而妨礙鐵的吸收。海帶、胡蘿卜、蘇打餅干、黃瓜、紅薯等堿性食物，可提高血液的堿性，影響胃內胃酸量和pH值，也不利于鐵劑的吸收。

7.注意不能立即停藥。貧血者根據醫(yī)生指示服用鐵劑后，看到貧血情況改善或穩(wěn)定后即停止服用，這是錯誤的做法，會造成貧血情況再次出現。一般來說，口服鐵劑起效較快，服藥4～5天后血液中紅細胞即可上升，第7～12天達到高峰，1～2個月后血色素可恢復到正常水平。但要注意此時不能停藥，因為體內由于貧血而造成儲存鐵的缺乏，應繼續(xù)服藥2～3個月，以補充體內的儲存鐵，這樣效果才會鞏固。所以應待儲存鐵恢復正常，貧血癥狀穩(wěn)定后才可停藥，以免貧血癥狀復發(fā)。

8、注意要藥食結合。正確合理的飲食可以防治缺鐵性貧血。已患缺鐵性貧血的患者，在口服鐵劑治療的同時，可將有補鐵補血作用的食物作為輔助治療，可獲得較好的效果。平時要多進食高蛋白、高維生素的飲食，切勿偏食、挑食和厭食，因為這些壞習慣是造成缺鐵性貧血的主要原因之一，應盡快改正。建議飲食營養(yǎng)要均衡，葷素搭配要適當，食物要多樣化，適當多食含鐵豐富的食物，如肉類、蛋類、魚類、動物肝、心、腎、血、多種海產品（如海帶、紫菜）、蘑菇、黑木耳、大米、蕎麥、蘋果、紅薯及多種新鮮蔬菜等。此外，日常多用鐵鍋炒菜和煮飯也可以得到一定量的無機鐵，對防治貧血大有裨益。