新政后，醫(yī)療糾紛怎么解

近日，國(guó)務(wù)院公布《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》），自2018年10月1日起施行。

《條例》明確了醫(yī)療糾紛處理的原則、途徑和程序，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)發(fā)揮人民調(diào)解途徑在化解醫(yī)療糾紛上的作用，并從鑒定標(biāo)準(zhǔn)、程序和專家?guī)斓确矫娼y(tǒng)一規(guī)范了訴訟前的醫(yī)療損害鑒定行為。

將預(yù)防提升到更高層面

宏哥（“醫(yī)殤”公眾號(hào)創(chuàng)始人）

醫(yī)務(wù)界翹首期盼的這份關(guān)于如何預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛的綱領(lǐng)性行政法規(guī)，經(jīng)過(guò)反復(fù)斟酌、多次修改，終于公布，接下來(lái)就是如何運(yùn)用并在實(shí)踐中檢驗(yàn)了。

新《條例》有不少亮點(diǎn)，最重要的就是將醫(yī)療糾紛的預(yù)防提升到更高層面。

與2002公布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相比，從法規(guī)的名稱就可以看出，新《條例》擴(kuò)大了處理范圍，不僅包括醫(yī)療事故，同時(shí)涵蓋了所有醫(yī)療糾紛和爭(zhēng)議；同時(shí)增加“預(yù)防”二字，強(qiáng)調(diào)前置防范程序。

過(guò)去，醫(yī)患間矛盾的激化大多是因?yàn)殡p方溝通不暢而導(dǎo)致。新《條例》單設(shè)“醫(yī)療糾紛預(yù)防”一章，明確構(gòu)建醫(yī)療糾紛預(yù)防制度，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全醫(yī)患溝通機(jī)制和投訴接待制度，對(duì)患者在診療中提出的咨詢、意見(jiàn)和建議，要耐心解釋、說(shuō)明，依規(guī)處理，積極與患者及其近親屬進(jìn)行溝通。這將有利于從源頭上避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

其次，明確多個(gè)部門(mén)在醫(yī)療糾紛中的職責(zé)。新《條例》將整個(gè)醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理過(guò)程中可能涉及的各部門(mén)的職責(zé)均進(jìn)行了規(guī)范，包括衛(wèi)生部門(mén)、司法行政部門(mén)、公安機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、財(cái)政部、民政部以及新聞宣傳管理部門(mén)。強(qiáng)調(diào)各部門(mén)都要參與醫(yī)療糾紛的預(yù)防與處理，履行職責(zé)，遵守相關(guān)法律法規(guī)。

尤其是專門(mén)制定了關(guān)于新聞媒體在報(bào)道醫(yī)療糾紛事件中應(yīng)遵守的行為規(guī)范，約束了從獵奇出發(fā)，不負(fù)責(zé)任地發(fā)表相關(guān)報(bào)道或評(píng)論的行為。一部行政法規(guī)以這種方式對(duì)新聞媒體提出明確要求，可謂立足實(shí)際，對(duì)現(xiàn)實(shí)有重要指導(dǎo)意義。

解決路徑明確

邵憶楠（科普作者）

國(guó)內(nèi)太多的醫(yī)患糾紛，都是源于信息不對(duì)等。

理論上，醫(yī)生表述自己對(duì)疾病的認(rèn)知和見(jiàn)解，從而提供治療方案，理所應(yīng)當(dāng)，不容置疑；而患者作為服務(wù)對(duì)象，有權(quán)了解治療方案和替代方案。

實(shí)際生活中，由于醫(yī)生沒(méi)能與患者進(jìn)行良好的溝通，或者醫(yī)療服務(wù)無(wú)法滿足患者的期望（如某些疾病的徹底治愈、提供廉價(jià)甚至免費(fèi)咨詢和治療、優(yōu)先就診等），以至于產(chǎn)生很多不必要的醫(yī)療糾紛，令醫(yī)護(hù)人員安全受到威脅，也影響其他患者就診。

《條例》第一條明確提出了“保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序”，由此可以看出國(guó)家對(duì)于解決醫(yī)療糾紛的原則——即要保護(hù)患者的合法權(quán)益，也要維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，從而保障醫(yī)療秩序，維護(hù)最大多數(shù)人的合法權(quán)益。

那么，怎么做才能維護(hù)各方的合法權(quán)益？

第一，規(guī)范診療服務(wù)。除了杜絕不規(guī)范的診療行為，也要提供人文關(guān)懷，要求醫(yī)生做好知情告知，向患者及其家屬提供合理信息，合規(guī)合法地滿足患者和家屬訴求。

《條例》對(duì)建立健全醫(yī)患溝通機(jī)制提出更多規(guī)范，要求設(shè)立統(tǒng)一的投訴管理部門(mén)和專門(mén)的接待場(chǎng)所，重視醫(yī)患溝通平臺(tái)的搭建；要求醫(yī)院設(shè)立專人與患者或其近親屬溝通，并將應(yīng)當(dāng)告知的事項(xiàng)采用列舉的方式釋明，如病歷資料、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存和啟封的規(guī)定，病歷資料復(fù)印的規(guī)定等。

第二，明確醫(yī)療糾紛處理途徑。《條例》明確了五種處理醫(yī)療糾紛的方式，包括：雙方自愿協(xié)商；申請(qǐng)人民調(diào)解；申請(qǐng)行政調(diào)解；向人民法院提起訴訟：法律、法規(guī)規(guī)定的其他途徑。

第三，明確各方法律責(zé)任。除規(guī)范多方行為外，《條例》對(duì)于不規(guī)范的醫(yī)患糾紛處理方式提出了詳細(xì)的處罰標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患方的合法權(quán)益保障得更加到位。《條例》希望能積極引導(dǎo)患方采取合法的方式解決問(wèn)題，從而減少不理智、不合法的維權(quán)行為?！搬t(yī)鬧”等問(wèn)題是否就此可以徹底解決，我們拭目以待。

醫(yī)生特別關(guān)注三點(diǎn)

柴建農(nóng)（常熟市第一人民醫(yī)院兒科主任，主任醫(yī)師）

《條例》公布的消息刷爆醫(yī)護(hù)人員的朋友圈，我們特別關(guān)注這三點(diǎn)：

首先是病歷資料對(duì)患者更加公開(kāi)。

病歷作為醫(yī)療糾紛最重要的證據(jù)，是醫(yī)患雙方關(guān)注的焦點(diǎn)。此前，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，患者往往懷疑醫(yī)院篡改、偽造病例，現(xiàn)在根據(jù)《條例》，患者有權(quán)查閱、復(fù)制國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)規(guī)定的屬于病歷的全部資料，這就為增進(jìn)醫(yī)患信任提供了一個(gè)好的基礎(chǔ)。

醫(yī)務(wù)人員以后務(wù)必要寫(xiě)好病歷，改掉不及時(shí)完成病歷的習(xí)慣。但是，臨床病例書(shū)寫(xiě)繁復(fù)也的確增加醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在已經(jīng)有醫(yī)院采用人工智能識(shí)別的語(yǔ)音輸入、人工智能輔助讀片等新技術(shù)，簡(jiǎn)化醫(yī)護(hù)人員的工作。如果能從國(guó)家層面推動(dòng)這些新技術(shù)在醫(yī)務(wù)工作中的應(yīng)用，精簡(jiǎn)病歷書(shū)寫(xiě)，將醫(yī)護(hù)人員更多還給患者，不僅可以加強(qiáng)醫(yī)患之間的情感互通與交流，也有利于減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

其次是尸檢不可再無(wú)限拖延。

在死亡原因不明確的情況下，臨床一線人員都很愿意通過(guò)尸檢來(lái)明確死因。但在實(shí)踐中，受傳統(tǒng)觀念影響，病人家屬多拒絕尸檢。

《條例》規(guī)定，患者死亡，醫(yī)患雙方對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可延長(zhǎng)至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字，拒絕簽字的，視為死者近親屬不同意進(jìn)行尸檢。不同意或者拖延尸檢超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判定的，由不同意或拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。這就徹底解決了實(shí)踐中死者的近親屬既不同意尸檢，也不在“拒絕尸檢同意書(shū)”上簽字的難題。

第三，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員最為關(guān)心的“醫(yī)鬧”威脅醫(yī)務(wù)人員人身安全的問(wèn)題，《條例》增加了專門(mén)條款，尤其增加了公安機(jī)關(guān)對(duì)擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序的具體處理措施。比如，迅速制止過(guò)激行為，控制現(xiàn)場(chǎng)秩序；及時(shí)依法處置現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生的違法犯罪行為；對(duì)于不聽(tīng)勸阻的，依法采取強(qiáng)制措施并將涉嫌違法犯罪的人員帶離現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，等等。

“爭(zhēng)議空間”需進(jìn)—步明確

舒廣偉（律師）

根據(jù)新《條例》第五十五條規(guī)定，對(duì)診療活動(dòng)中醫(yī)療事故的行政調(diào)查處理，依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。由此可見(jiàn)，新老《條例》以后將并行實(shí)施。

由于兩部條例在規(guī)范事項(xiàng)上有大量重疊，依照“新法優(yōu)于舊法”的效力原則，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中與新《條例》相沖突的條款將失法律效力?！搬t(yī)療事故”這個(gè)概念今后可能僅僅在衛(wèi)生行政監(jiān)管體系中尚有保留價(jià)值，而在醫(yī)療糾紛處理的其他場(chǎng)景將會(huì)被“醫(yī)療糾紛”或“醫(yī)療損害”所替代。

醫(yī)療糾紛民事處理中賠償和鑒定的“二元化”，一直是醫(yī)療糾紛處理的焦點(diǎn)問(wèn)題。由于我國(guó)沒(méi)有一部統(tǒng)一的《醫(yī)療損害賠償法》，法院在審理醫(yī)療糾紛一般采取的觀點(diǎn)是，鑒定如構(gòu)成醫(yī)療事故，則按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償；如不構(gòu)成醫(yī)療事故，則按民法通則規(guī)定的人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)賠償，有時(shí)可能賠償數(shù)額更大。

同樣的醫(yī)療事故，法院根據(jù)不同的法律法規(guī)審理就可能造成賠償金額的不同，甚至?xí)a(chǎn)生賠與不賠截然相反的結(jié)果。

針對(duì)醫(yī)療糾紛訴訟過(guò)程中的法律空白，最高法院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療糾紛案件審理的司法解釋，對(duì)醫(yī)療事故鑒定、賠償標(biāo)準(zhǔn)等“爭(zhēng)議空間”進(jìn)—步明確。

針對(duì)新《條例》中沒(méi)有涉及的一些事項(xiàng)，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)繼續(xù)出臺(tái)細(xì)則或?qū)ｉT(mén)規(guī)定。最新消息是，根據(jù)新《條例》要求，國(guó)家衛(wèi)生健康委和司法部共同起草的《醫(yī)療損害鑒定管理辦法》已在征求意見(jiàn)中。