乳腺癌根治術(shù)后PICC置管患者兩種下肢血壓測量方法的比較

吳曉莉，葉玉蘭

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

乳腺癌是一種臨床常見惡性腫瘤，多見于女性，通常給予手術(shù)切除治療。由于乳腺癌手術(shù)范圍比較大、術(shù)后淋巴結(jié)清掃致使回流障礙從而引發(fā)上肢水腫，再加上易導(dǎo)致血管損傷等癥狀，因此，不可在患側(cè)上肢上測量血壓、進行穿刺操作等[1]。PICC留置時間比較長，且具有一定的安全性，可在乳腺癌化療中廣泛應(yīng)用。PICC管放置后，為了防止導(dǎo)管堵塞和損傷，故也禁忌在置管側(cè)上肢測血壓。因此導(dǎo)致了乳房癌術(shù)后放置PICC管的患者只能測量下肢血壓。臨床上常用的測量下肢血壓的方法有踝動脈血壓的測量和腘動脈血壓測量兩種方法。為了準(zhǔn)確、便捷測量患者血壓值，本文通過對我院2015年10月至2017年5月期間接受乳腺癌根治術(shù)治療的82例患者予以分組研究，對比分析兩種下肢血壓測量方法的準(zhǔn)確性和優(yōu)越性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2015年10月至2017年5月期間接受乳腺癌根治術(shù)后放置PICC管進行化療治療的82例患者予以分組研究，根據(jù)隨機原則分為兩組，即參照組（n＝41）、研究組（n＝41）。82例患者均為女性，年齡在25～73歲之間，平均為（42.5±6.3）歲；右乳癌42例，左乳癌40例。采用SPSS 21.0軟件分析兩組患者上述資料，組間對比無顯著性差異（P＞0.05），可展開比較。

1.2 方法

采用便攜式多參數(shù)監(jiān)護儀測量患者血壓。參照組患者腘動脈血壓測量，替換下肢袖帶，保持袖帶下緣距離多動腘動脈上緣2～3cm，并且保證袖帶標(biāo)志線和腘動脈搏動部位對齊。研究組患者予以踝動脈血壓測量，用常規(guī)測量上肢血壓的袖帶纏繞小腿下部，確保松緊適宜，同時保持袖帶下緣距離內(nèi)踝上緣2cm左右，并且保證袖帶標(biāo)志線和足背動脈搏動部位對齊。安排專人測量患者血壓，每個部位測量3次，每次間隔約10min，取3次測量的平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者收縮壓、舒張壓及配合度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將兩組患者收縮壓、舒張壓、配合度的數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0中予以處理，用（±s）形式表示計量資料，并進行t檢驗，用百分比形式表示計數(shù)資料，并進行x2檢驗，若數(shù)據(jù)比較顯示P＜0.05，代表組間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者的血壓測量值

研究組患者收縮壓、舒張壓均低于參照組患者，組間比較具有顯著性差異（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳見表1所示。

表1 兩組患者的血壓測量值比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者的血壓測量值比較（±s，mmHg）

組別 收縮壓 舒張壓研究組（n=41） 124.5±8.5 70.2±5.6參照組（n=41） 140.5±8.8 86.4±6.2 t值 8.374 12.416 P值 0.000 0.000

2.2 比較分析兩組患者的配合度

研究組患者配合度為97.6%（40/41），高于參照組患者的48.8%（20/41），兩組比較差異明顯（x2=24.849，P=0.000＜0.05）。

3 討論

血壓是一種重要的監(jiān)測指標(biāo)，也是人體重要生命體征，必須進行及時、準(zhǔn)確測定，以此確?；颊呱】礫2]。在乳腺癌根治術(shù)后，患者并發(fā)癥主要有水腫、皮下積液等，同時，為避免出現(xiàn)患肢牽拉、創(chuàng)面與皮瓣分離等現(xiàn)象，一定不要在患肢上測量血壓、輸液等。

PICC操作簡單，創(chuàng)傷輕，安全性高，可在腫瘤化療中廣泛應(yīng)用。通常情況下，腫瘤患者D-二聚體指標(biāo)較高，血液多呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，為了避免測血壓時血管壓力增大，阻礙血液回流，延長導(dǎo)管使用時間，一定不要在置管側(cè)進行血壓測量。所以，怎樣準(zhǔn)確、快速測量血壓，成為了臨床研究的重要課題。

有關(guān)文獻報道[3]顯示，不管男女，因為踝部周徑和上臂非常接近，袖帶寬度影響比較小，所以，測量血壓時，可能更加接近，與本文研究結(jié)果十分相似，即研究組患者收縮壓、舒張壓均低于參照組患者，配合度高于參照組患者，組間對比差異明顯（P＜0.05）。除此之外，在血壓測量中，不用替換袖帶，臨床工作更加便利，因為腘動脈管徑比肱動脈粗，血流量較大，所以，血壓測量值較高，若遇到突發(fā)事件，應(yīng)更換袖帶進行血壓測量。

隨著乳腺癌治療方法的不斷增多，靶向治療為主、化療為輔的方法在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，且其中很多藥物（如紫杉醇、曲妥珠單抗等）均會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如低血壓、過敏反應(yīng)等，并且發(fā)病較急，一般于用藥后15min內(nèi)發(fā)生，而踝部血壓測量與監(jiān)測非常適合這類群體，可在用藥過程中使用多功能心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者血壓、心電、血氧及密切觀察患者生命體征變化，以此給予恰當(dāng)治療，確?；颊咴缛湛祻?fù)[4]。

綜上所述，在乳腺癌根治術(shù)后PICC置管患者血壓測量中，踝動脈測量的優(yōu)越性更加突出，具有操作快速便捷、結(jié)果準(zhǔn)確的優(yōu)勢，且更易于患者接受，值得臨床應(yīng)用與推廣。