綜合護理干預(yù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體切割術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果分析

王 慧 徐素珠 吳巧妃

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院眼科，福建 寧德 352100）

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，玻璃體切割術(shù)是目前臨床治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的常用方式，該方式治療效果顯著，但患者治療過程中并發(fā)癥較多，預(yù)后較差。對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者而言，尋求有效的圍術(shù)期護理干預(yù)方案，提升患者手術(shù)效果及安全性是該病治療中的研究重點內(nèi)容。本院眼科在糖尿病視網(wǎng)膜病行玻璃體切割術(shù)患者護理中，對2016年4月至2017年4月期間的40例運用了綜合護理干預(yù)，現(xiàn)實施效果總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年4月至2017年4月設(shè)為本研究病例納入時間段，將期間本院眼科糖尿病視網(wǎng)膜病80例患者實施納入研究范圍。根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組：常規(guī)組（n=40）、綜合組（n=40），常規(guī)組患者年齡42～77歲，平均年齡55.8歲（s=8.3）；男/女為22/18；糖尿病病程1～12年，平均6.4年（s=5.1）；視網(wǎng)膜病變程度：Ⅲ期10例，Ⅳ期17例，Ⅴ期13例；綜合組患者年齡42～76歲，平均年齡55.7歲（s=8.8）；男/女為23/17；糖尿病病程1～12年，平均病程6.5年（s=5.1）；視網(wǎng)膜病變程度：Ⅲ期11例，Ⅳ期17例，Ⅴ期12例。將兩組患者的一般基線資料（年齡、男/女、糖尿病病程、視網(wǎng)膜病變程度）對比，結(jié)果位于對比研究范疇（P＞0.05）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)熒光血管造影、眼部檢查等，并參照符合中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為視網(wǎng)膜病變患者；單眼病灶患者；實施血糖檢測、臨床檢查，參照WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)確定為2型糖尿病；患者自愿簽署知情同意書，并配合完成研究；經(jīng)玻璃體切割術(shù)治療患者；醫(yī)院倫理委員會審批通過本課題[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：實施其他方案治療患者；其他臟器或組織嚴(yán)重病變患者；其他誘因引起的視網(wǎng)膜病變及眼部疾病患者；眼部手術(shù)禁忌患者；手術(shù)配合度較差及認(rèn)知、精神、溝通障礙患者。

1.2 方法：80例患者均實施玻璃體切割術(shù)。在常規(guī)組中，護理人員需在術(shù)前進行各項手術(shù)準(zhǔn)備，引導(dǎo)患者進行各項檢查，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑給患者用藥護理、病情監(jiān)測，出現(xiàn)異常通知醫(yī)師。對綜合組患者圍術(shù)期進行綜合護理干預(yù)：①術(shù)前護理：進行整體護理評估，制定出個體化護理計劃；術(shù)前通過復(fù)發(fā)宣傳手冊、開展知識講座、一對一溝通交流等方式向患者普及糖尿病視網(wǎng)膜病變疾病知識、疾病特點、治療方案、玻璃體切割術(shù)治療的優(yōu)勢及注意事項；了解患者實際心理狀態(tài)，通過對患者進行心理疏導(dǎo)、情緒轉(zhuǎn)移、引導(dǎo)患者進行情緒宣泄、給予患者心理支持、介紹預(yù)后良好病例等改善負(fù)面情緒，使患者配合治療，提升手術(shù)信心；術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)抑制打噴嚏、咳嗽方式，術(shù)前為患者做好手術(shù)準(zhǔn)備，叮囑患者加強休息，禁止進行劇烈活動，日常生活加強保暖，預(yù)防感染；術(shù)前輔助醫(yī)師對患者進行淚道檢查，了解患者淚道通暢狀況、淚囊膿性分泌物狀況，為患者沖洗淚道；術(shù)前24 h為患者剪睫毛，術(shù)前給予患者散瞳劑散瞳處理[2]。②術(shù)中護理：患者初入手術(shù)室時，護理人員需向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，為患者調(diào)節(jié)手術(shù)室室溫及濕度，并通過與患者溝通交流減輕患者術(shù)前心理壓力；術(shù)中積極與患者交流，動作規(guī)范、輕柔，通過肢體接觸給予患者安撫，并積極向患者介紹手術(shù)進程，鼓勵患者配合手術(shù)過程；嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)中臨床表現(xiàn)及生命體征，出現(xiàn)異常時通知醫(yī)師。③術(shù)后護理：術(shù)后每日為患者進行視力檢查、眼底檢查，了解患者術(shù)后疼痛、出血、眼壓狀況，及時為患者進行眼部清潔處理，為患者清除眼底分泌物，定期為患者更換敷料，保證病灶干燥，并在術(shù)后采取抗生素眼藥水滴眼處理，預(yù)防患者感染，患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、眼痛等癥狀時需及時通知醫(yī)師；術(shù)后為患者進行體位調(diào)整，根據(jù)患者手術(shù)狀況調(diào)整體位，患者術(shù)中注入硅油需在術(shù)后采取面向下體位，患者術(shù)中注氣，術(shù)后早期需實施俯臥位，并逐漸調(diào)整體位保證氣體頂壓；護理人員需指導(dǎo)患者術(shù)后食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物，多食蔬菜瓜果，戒煙戒酒，禁止食用刺激性事物，限制脂質(zhì)、糖分?jǐn)z取，定期排便，避免便秘；術(shù)后加強患者心理安撫，耐心向患者介紹術(shù)后相關(guān)注意事項，指導(dǎo)患者及家屬正確使用眼藥水，術(shù)后加強個人衛(wèi)生，避免咳嗽、打噴嚏，指導(dǎo)患者術(shù)后3～6個月避免進行重體力的活動或劇烈運動，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：①總結(jié)兩種模式下患者手術(shù)成功率、術(shù)后視力恢復(fù)狀況。手術(shù)成功：患者術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位滿意，眼部疼痛減輕，視力明顯恢復(fù)[4]。②總結(jié)兩種模式對患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS20.0軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示視力，t檢驗。用率表示手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率，χ2檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種模式下患者手術(shù)成功率、術(shù)后視力狀況：80例患者均順利實施手術(shù)，手術(shù)均成功。綜合組術(shù)后視力（0.4±0.1）與常規(guī)組（0.3±0.1）相比明顯較高（t=4.472，P=0.000）。

2.2 兩種模式下患者術(shù)后并發(fā)癥分析：綜合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%明顯低于常規(guī)組20.0%（P＜0.05），見表1。

表1 兩種模式下患者并發(fā)癥狀況分析[n（%）]

3 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者以糖尿病性微血管病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，屬于特異性改變的眼底病變疾病。臨床可根據(jù)患者視網(wǎng)膜新生血管形成狀況分為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變和增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變兩類。糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)直接影響患者視力水平，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及視功能[5]。

玻璃體切割術(shù)是臨床治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的常用術(shù)式，本次研究兩組患者手術(shù)成功率均達100.0%，說明該術(shù)式效果優(yōu)良。但該術(shù)式手術(shù)難度較大，操作過程較為復(fù)雜，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)[6]。本研究中綜合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.0%，明顯低于常規(guī)組20.0%，提示綜合護理干預(yù)可提升手術(shù)安全性，降低并發(fā)癥風(fēng)險。本次實施的綜合護理干預(yù)內(nèi)容主要分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三方面，在術(shù)前護理中通過護理評估、疾病健康教育、環(huán)境護理、心理疏導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備可有效提升患者手術(shù)認(rèn)知及配合度，并為患者提供良好的手術(shù)狀態(tài)，為手術(shù)過程提供基礎(chǔ)；術(shù)中護理加強患者心理安撫、環(huán)境調(diào)節(jié)可保證手術(shù)順利實施，且通過病情監(jiān)測可減少手術(shù)意外出現(xiàn)；術(shù)后護理內(nèi)容涉及病情監(jiān)測、眼部護理、體位調(diào)整、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、生活指導(dǎo)等，可促進患者術(shù)后養(yǎng)成良好生活習(xí)慣及生活方式，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進患者術(shù)后視力恢復(fù)，改善患者預(yù)后。

綜上，在糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體切割術(shù)患者圍術(shù)期實施綜合護理干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，運用價值高。