妊娠合并卵巢腫瘤圍手術(shù)期干預(yù)性護(hù)理對患者預(yù)后的影響作用研究

李海麗 林麗云

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院婦科，福建 寧德 352100）

妊娠合并卵巢腫瘤的性質(zhì)多為良性腫瘤，這類腫瘤對胎兒的生長發(fā)育影響不大，但容易導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生[1]，故有必要對其進(jìn)行積極治療。手術(shù)是當(dāng)前臨床治療妊娠合并卵巢腫瘤的主要方法，但在圍手術(shù)期存在諸多護(hù)理風(fēng)險因素，對其手術(shù)治療及預(yù)后相對不利[2]，故需在患者圍手術(shù)期采取合理的護(hù)理干預(yù)措施。本研究旨在探討圍手術(shù)期干預(yù)性護(hù)理對妊娠合并卵巢腫瘤患者預(yù)后的影響，為此，針對80例妊娠合并卵巢腫瘤手術(shù)患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究時間：2013年1月至2016年9月；研究對象：我院接受手術(shù)治療的80例妊娠合并卵巢腫瘤患者。患者均符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超證實為良性卵巢腫瘤；卵巢腫瘤蒂突然扭轉(zhuǎn)而致急腹癥，需行手術(shù)治療；②孕周在12～20周；③B超顯示為單胎妊娠；④對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合研究者；②認(rèn)知障礙及精神障礙者。本研究經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為各由40例組成的對照組與觀察組，其中，對照組年齡為23～37歲，平均年齡為（29.03±5.14）歲，孕周為12～19周，平均孕周為（15.78±3.29）周，包括34例初產(chǎn)婦、6例經(jīng)產(chǎn)婦；觀察組的年齡為24～37歲，平均年齡為（29.49±5.31）歲，孕周為13～20周，平均孕周為（16.24±3.15）周，包括33例初產(chǎn)婦、7例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組一般資料比較，P＞0.05，研究可比。

1.2 方法：對照組開展常規(guī)護(hù)理，做好患者術(shù)前準(zhǔn)備，做好術(shù)中操作配合，做好術(shù)后病情觀察。觀察組開展圍手術(shù)期干預(yù)性護(hù)理，具體護(hù)理措施按階段分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)化和延伸。

1.3 觀察指標(biāo)：①術(shù)后恢復(fù)情況，包括下床活動時間、首次排氣時間、住院天數(shù)；②并發(fā)癥發(fā)生率；③心理狀態(tài)評分[評估工具為焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），量表總分為0～100分，患者焦慮抑郁程度越嚴(yán)重，其得分越高[3]]、妊娠結(jié)局（剖宮產(chǎn)率、流產(chǎn)率）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件，P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義，其中，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況比較：術(shù)后下床活動時間、首次排氣時間、住院天數(shù)等術(shù)后恢復(fù)情況比較，觀察組均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

注：*表示與對照組相比，P＜0.05

組別 下床活動時間(h) 首次排氣時間(h) 住院天數(shù)(d)對照組(n=40) 30.54±8.92 25.09±7.95 9.46±2.79觀察組(n=40) 21.87±6.51* 16.97±5.76* 6.62±2.08&

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：手術(shù)后，對照組共發(fā)生3例切口感染、3例腹腔感染、1例周圍組織損傷，其并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%；觀察組僅發(fā)生1例腹腔感染，其并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。經(jīng)比較，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

2.3 心理狀態(tài)評分比較：焦慮及抑郁評分比較，護(hù)理后，兩組均較護(hù)理前降低（P＜0.05），而觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2：

表2 心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

表2 心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

注：#表示與護(hù)理前相比，*表示與對照組相比，P＜0.05

組別 時間 焦慮評分 抑郁評分對照組(n=40) 護(hù)理前 59.82±9.83 58.73±7.71護(hù)理后 45.69±7.37# 43.25±6.05#觀察組(n=40) 護(hù)理前 59.64±9.78 58.89±7.65護(hù)理后 36.58±6.92#* 34.59±5.82#*

2.4 妊娠結(jié)局比較：剖宮產(chǎn)率、流產(chǎn)率等妊娠結(jié)局比較，觀察組均低于對照組（P＜0.05），其中，對照組的剖宮產(chǎn)率、流產(chǎn)率分別為52.50%、10.00%，分別有21例、4例；觀察組的剖宮產(chǎn)率、流產(chǎn)率分別為25.00%、0%，分別有10例、0例。經(jīng)比較，觀察組的剖宮產(chǎn)率、流產(chǎn)率均低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠期合并卵巢腫瘤后，孕婦的妊娠風(fēng)險出現(xiàn)增高，容易導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生，而手術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療妊娠合并卵巢腫瘤的主要方法，可解除卵巢腫瘤對宮內(nèi)胎兒造成的壓迫，降低其妊娠風(fēng)險[4-6]，但在圍手術(shù)期患者容易因心理狀態(tài)欠佳、認(rèn)知不足等多重護(hù)理風(fēng)險因素而致手術(shù)效果欠佳，還有可能會影響到患者的預(yù)后[7]，因此，為保證妊娠合并卵巢腫瘤患者的預(yù)后，有必要在其圍手術(shù)期實施合理的護(hù)理干預(yù)措施。

本研究中觀察組患者采取圍手術(shù)期干預(yù)性護(hù)理，相比于對照組的常規(guī)護(hù)理，圍手術(shù)期干預(yù)性護(hù)理更加全面、細(xì)化，將護(hù)理措施劃分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，各階段護(hù)理側(cè)重點不同，可有效幫助患者全面規(guī)避圍手術(shù)期的護(hù)理風(fēng)險因素，其具體措施如下：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前側(cè)重心理護(hù)理，即主動與患者進(jìn)行交談，為患者講解手術(shù)相關(guān)知識、圍手術(shù)期相關(guān)注意事項，對其心理狀況進(jìn)行測評，總結(jié)其心理問題，并實施針對性心理輔導(dǎo)，還可邀請預(yù)后良好的患者分享心得和體會，給予患者正向激勵。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中側(cè)重心理護(hù)理，即在患者進(jìn)入手術(shù)室后，陪伴在患者身旁，以親切、溫和的態(tài)度與患者交談，鼓勵、安撫患者。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后側(cè)重體位護(hù)理，即幫助患者采取左側(cè)臥位，對患者肢體進(jìn)行按摩；加強(qiáng)對患者的監(jiān)護(hù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)后恢復(fù)時間短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，其護(hù)理后的焦慮及抑郁評分均低于對照組，說明圍手術(shù)期干預(yù)性護(hù)理可有效加快術(shù)后恢復(fù)，推動患者康復(fù)進(jìn)程。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的剖宮產(chǎn)率、流產(chǎn)率均低于對照組（P＜0.05），說明圍手術(shù)期干預(yù)性護(hù)理還可改善患者妊娠結(jié)局。

綜上所述，針對妊娠合并卵巢腫瘤患者實施圍手術(shù)期干預(yù)性護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥，加快術(shù)后恢復(fù)，還可改善患者心理狀態(tài)，有利于改善其妊娠結(jié)局。