長托寧取代阿托品成為搶救有機(jī)磷中毒首選藥物的可能性分析

陳文忠

（福州市長樂區(qū)第二醫(yī)院，福建 福州 350211）

有機(jī)磷中毒比較常見，是急性中毒發(fā)病率最高的中毒類型。相關(guān)研究表明，急性有機(jī)磷中毒的病死率高達(dá)10%以上[1]。由此不難看出，有機(jī)磷中毒對(duì)人們生命安全的威脅。因此，必須要采取有效措施加以治療。對(duì)于有機(jī)磷中毒患者而言，可以分為輕度中毒和重度重度。對(duì)于輕度中毒患者而言，短時(shí)間內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，但是同樣需要及時(shí)采取有效措施加以救治。而對(duì)于中毒患兒而言，若救治不及時(shí)將極有可能導(dǎo)致患者死亡。從現(xiàn)階段臨床對(duì)有機(jī)磷中毒的治療來看，急診治療過程中藥物的選擇和使用非常關(guān)鍵。大量的臨床研究實(shí)踐證明，科學(xué)合理的藥物選擇，對(duì)有機(jī)磷中毒治療效果的提升具有十分重要的意義。長托寧和阿托品均為常見的治療藥物，均可以應(yīng)用于有機(jī)磷中毒的治療中，有著不同的治療效果。為了進(jìn)一步了解長托寧和阿托品兩種藥物的治療效果，本研究將我院2015年2月至2018年1月收治的28例有機(jī)磷中毒患者納入樣本中進(jìn)行分析?，F(xiàn)將情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2018年1月在我院接受治療的28例有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行研究，采用數(shù)組隨機(jī)分組法將其分為兩組——對(duì)照組和觀察組，每組各14例。對(duì)照組：男6例，占到總數(shù)的42.9%；女8例，占到總數(shù)的57.1%；年齡最大65歲，最小21歲，平均年齡（36.9±2.3）歲；病程最長5 h，最短30 min，平均病程（1.2±0.4）h；口服中毒12例，占到總數(shù)的85.7%；皮膚呼吸道中毒2例，占到總數(shù)的14.3%；三唑磷、氧化樂果各有8例、6例，分別占到總數(shù)的57.1%、42.9%。觀察組：男5例，占到總數(shù)的35.7%；女9例，占到總數(shù)的64.3%；年齡最大67歲，最小19歲，平均年齡（37.3±2.5）歲；病程最長4 h，最短30 min，平均病程（1.1±0.5）h；口服中毒13例，占到總數(shù)的92.9%；皮膚呼吸道中毒1例，占到總數(shù)的7.1%；三唑磷、氧化樂果各有9例、5例，分別占到總數(shù)的64.3%、35.7%。兩組上述各項(xiàng)基本資料進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合對(duì)比研究的要求，具有研究的意義

1.2 方法：兩組均采用相同的基礎(chǔ)性治療，包括洗胃、禁食、導(dǎo)泄、輸液以及對(duì)癥治療等，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用阿托品（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021897）治療，觀察組采用長托寧（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163223）治療。對(duì)照組的治療方法：以肌內(nèi)注射給藥的形式進(jìn)行治療，首次使用時(shí)與氯解磷定伍用，根據(jù)患者中毒程度的不同，給予不同的劑量。輕度中毒阿托品0.5～1 mg靜推，每半小時(shí)1次；中度中毒5～10 mg每15 min一次；重度中毒10～20 mg靜推，每10 min一次，達(dá)到阿托品化減量，分別予用藥1～2 h、30 min、12 min追加劑量。觀察組的治療方法：輕度給藥0.5～1 mg；中度給藥5～10 mg；重度給藥10～20 mg，肌注形式給藥，1 h后癥狀未明顯消失，或者CHE在50%以下時(shí)，再次給予上述劑量的1/2，以達(dá)長托寧化或癥狀消失，繼續(xù)用維持劑量1～2 mg，6～12 h給藥1次。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組各項(xiàng)臨床治療效果指標(biāo)，包括治愈、死亡以及并發(fā)癥等指標(biāo)，計(jì)算兩組治愈、死亡以及并發(fā)癥等指標(biāo)的發(fā)生率，并進(jìn)行比較分析。記錄兩組的各項(xiàng)治療指標(biāo)情況，包括藥物使用時(shí)間、血膽堿酯酶（ChE）活力恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均用藥次數(shù)、達(dá)到阿托品化的時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間差異明顯，視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則認(rèn)為無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組在臨床治療效果方面的比較：觀察組治愈14例，治愈率為100.0%；死亡0例，病死率為0.0%；并發(fā)癥發(fā)生1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%。對(duì)照組治愈10例，治愈率為71.4%；死亡4例，病死率為28.6%；并發(fā)癥發(fā)生6例，并發(fā)癥發(fā)生率為42.9%。兩組治愈率、病死率、并發(fā)癥率等臨床治療效果指標(biāo)相比，觀察組要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組在臨床治療效果方面的比較[n(%)]

2.2 兩組在各項(xiàng)治療指標(biāo)方面的對(duì)比：觀察組藥物使用時(shí)間、ChE恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均用藥次數(shù)、達(dá)到阿托品化的時(shí)間分別為（40.23±10.52）min、（40.56±6.79）min、（4.03±1.85）d、（4.56±2.31）次、（43.05±12.89）h，對(duì)照組藥物使用時(shí)間、ChE恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均用藥次數(shù)、達(dá)到阿托品化的時(shí)間分別為（49.71±12.48）min、（47.17±8.63）min、（6.38±2.19）d、（12.35±4.58）次、（55.36±15.64）h。兩組藥物使用時(shí)間、ChE恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均用藥次數(shù)、達(dá)到阿托品化的時(shí)間等治療指標(biāo)相比，觀察組均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組在各項(xiàng)治療指標(biāo)方面的對(duì)比（±s）

表2 兩組在各項(xiàng)治療指標(biāo)方面的對(duì)比（±s）

組別 藥物使用時(shí)間(min) ChE恢復(fù)時(shí)間(min) 平均住院時(shí)間(d) 平均用藥次數(shù)(次) 達(dá)到阿托品化時(shí)間(h)對(duì)照組(n=14) 49.71±12.48 47.17±8.63 6.38±2.19 12.35±4.58 55.36±15.64觀察組(n=14) 40.23±10.52 40.56±6.79 4.03±1.85 4.56±2.31 43.05±12.89 t 2.173 2.252 3.067 5.682 2.272 P 0.039 0.033 0.005 0.000 0.032

3 討 論

有機(jī)磷中毒是一種較為常見的中毒現(xiàn)象，其中毒原理主要是抑制膽堿脂酶活性至乙酰膽堿蓄積而產(chǎn)生中毒癥狀[2]。有關(guān)報(bào)道顯示，因有機(jī)磷中毒的現(xiàn)象越來越多，有機(jī)磷中毒致死情況也越來越常見。有機(jī)磷中毒的形式主要有三種：一種是通過口腔進(jìn)入患者體內(nèi)，主要是患者誤服或者主動(dòng)服用所致；另一種是經(jīng)皮膚及黏膜進(jìn)入患者體內(nèi)，比如在噴灑農(nóng)藥時(shí)有機(jī)磷低落到皮膚上；還有一種是經(jīng)呼吸道進(jìn)入患者體內(nèi)，如空氣中有有機(jī)磷，隨之被患者吸入體內(nèi)。有機(jī)磷中毒發(fā)生之后，患者會(huì)出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，主要包括膽堿能神經(jīng)興奮及危象（如毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）、中間綜合征、有機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)病、其他表現(xiàn)等。有機(jī)磷中毒不僅威脅到患者的生命，更會(huì)對(duì)患者的家庭和社會(huì)產(chǎn)生十分消極的影響。有機(jī)磷中毒發(fā)生之后，要想保證患者的生命安全，必須要及時(shí)給予相應(yīng)的措施加以治療。在有機(jī)磷的急診治療中，藥物治療是非常重要的手段，對(duì)有機(jī)磷中毒患者的健康恢復(fù)具有積極的作用。目前，臨床可供選擇的治療有機(jī)磷中毒的藥物諸多，不同的藥物其治療效果不同。其中阿托品和長寧托為兩種常用的有機(jī)磷中毒治療藥物，已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于有機(jī)磷中毒中，得到了臨床的一致認(rèn)可。

阿托品屬于一種抗膽堿藥物，主要解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，同時(shí)還解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，并且也能夠解除呼吸抑制，應(yīng)用于有機(jī)磷中毒的治療中，對(duì)患者癥狀的改善以及健康的恢復(fù)具有十分重要的作用，但是近年來臨床阿托品治療有機(jī)磷中毒的實(shí)踐表明，患者對(duì)阿托品的耐藥性有了明顯的提升，并且個(gè)體之間的差異性比較大，呈現(xiàn)出不同的治療效果，另外藥效維持時(shí)間短、不良反應(yīng)多等也影響了該藥品的進(jìn)一步使用，容易導(dǎo)致一些不良后果[3]。因此，針對(duì)阿托品治療有機(jī)磷中毒逐漸體現(xiàn)出的不足，臨床必須要從中發(fā)現(xiàn)問題，尋找更為有效的藥物治療。長寧托作為一種新型的抗膽堿藥物，逐漸在有機(jī)磷中毒的治療中得到應(yīng)用。長寧托又名鹽酸戊乙奎醚，對(duì)中樞神經(jīng)M、N受體和周圍神經(jīng)均有較強(qiáng)的抗膽堿作用，在治療有機(jī)磷中毒時(shí)，藥效持續(xù)時(shí)間比較長，劑量的使用更加容易控制，引發(fā)的不良反應(yīng)比較少，搶救成功率更高，逐漸成為了有機(jī)磷中毒的治療的理想藥物[4-5]。因此，在治療有機(jī)磷中毒時(shí)，對(duì)于阿托品和長寧托，長寧托的整體治療效果要好于阿托品，并且在控制不良反應(yīng)、改善各項(xiàng)生命體征指標(biāo)方面具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)。本文研究結(jié)果顯示，在治愈率、病死率、并發(fā)癥率等臨床治療效果指標(biāo)上，觀察組均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示長寧托治療有機(jī)磷中毒的效果要好于對(duì)照組，集中表現(xiàn)在治療的有效性方面；另外在藥物使用時(shí)間、ChE恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均用藥次數(shù)、達(dá)到阿托品化的時(shí)間等各項(xiàng)治療指標(biāo)的改善方面，觀察組均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明長寧托治療有機(jī)磷中毒在改善各項(xiàng)治療指標(biāo)上，效果要優(yōu)于阿托品，而這也在一定程度上反映了長寧托取代阿托品成為有機(jī)磷中毒治療的首選藥物。

綜上所述，阿托品和長寧托均為有機(jī)磷中毒的常見藥物，已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于有機(jī)磷中毒中，但長寧托治療有機(jī)磷中毒效果優(yōu)于阿托品，對(duì)患者各項(xiàng)癥狀指標(biāo)的改善作用更大，更加有利于促進(jìn)患者的健康恢復(fù)，可以稱為有機(jī)磷中毒治療的首選藥物。