右美托咪定對全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響探討

張丙炎

（四平市第四人民醫(yī)院麻醉科，吉林 四平 136000）

全麻手術(shù)患者，在手術(shù)期間由于手術(shù)創(chuàng)傷、氣管插管等一系列刺激，對患者的生命體征造成嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，例如心率、血壓等指標(biāo)的波動，對患者的康復(fù)造成嚴(yán)重的影響[1]。本文主要研究右美托咪定對全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院96例（2016年3月28日至2017年3月25日期間）腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為本次的研究對象，采用隨機(jī)分組原則將其分為對照組和觀察組，每組48例，其中觀察組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者男、女性患者占比各為32、16例；年齡最大為73歲，最小為45歲，年齡平均為（56.94±5.47）歲，對照組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者男、女性患者占比各為27、21例；年齡最大為73歲，最小為46歲，年齡平均為（58.31±5.46）歲。兩組患者的性別年齡等一般資料相比無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者進(jìn)行麻醉之前，所有的用藥、誘導(dǎo)用藥、氣管插管、機(jī)控呼吸等相同；對照組患者照體質(zhì)量給予等容量的生理鹽水，然后使用使用TCI-I型泵實(shí)施靶控輸注濃度為5.5 μg/mL丙泊酚接著靜注咪達(dá)唑侖0.05～0.10 mg/kg、芬太尼2.5 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫溴銨0.10 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg全麻，使用濃度為1.6～2 μg/mL丙泊酚TCI泵維持麻醉。觀察組患者先微泵注射右美托咪定1 μg/（kg·h），接下來注射靜注咪達(dá)唑侖0.05～0.10 mg/kg、芬太尼2.5 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg、維庫溴銨0.10 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg全麻，等待氣管插管后，機(jī)械通氣，使用右美托咪定0.2～0.7 μg/（kg·h）麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：觀察兩組患者的術(shù)后清醒期暴躁發(fā)生率、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間。以及運(yùn)用心電監(jiān)護(hù)儀記錄兩組患者麻醉前、拔管時(shí)、拔管后2 min和拔管后5 min的心率（HR）、收縮壓（SPA）、舒張壓（DAP）以及血氧飽和度（SpO2）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理：用“%”的形式表示兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的清醒期暴躁發(fā)生率，并用卡方值檢驗(yàn)；用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，表示腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的清醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及各項(xiàng)身體指標(biāo)，并用t值檢驗(yàn)，在用SPSS20.0軟件核對后，當(dāng)兩組支氣管哮喘患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者清醒期暴躁發(fā)生率、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間對比：兩組患者的清醒時(shí)間、拔管時(shí)間相比無顯著差異，但是對照組患者清醒后暴躁發(fā)生情況20例（41.6%），與觀察組患者清醒后暴躁發(fā)生情況5例（10.4%）相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者清醒期暴躁發(fā)生率、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間對比[n（%）；±s]

表1 兩組患者清醒期暴躁發(fā)生率、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間對比[n（%）；±s]

組別 例數(shù) 暴躁發(fā)生情況 清醒時(shí)間 拔管時(shí)間對照組 48 20(41.6) 22.14±3.5 30.47±2.8觀察組 48 5(10.4) 22.82±3.1 31.07±3.0 P值 - ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者拔管前后HR、SPA、DAP、SpO2情況對比：觀察組患者拔管前后血流動力學(xué)（HR、SPA、DAP）明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是兩組SpO2情況對比無顯著差異（P＞0.05）具體情況見表2。

表2 兩組患者拔管前后HR、SPA、DAP、SpO2情況對比（±s）

表2 兩組患者拔管前后HR、SPA、DAP、SpO2情況對比（±s）

項(xiàng)目 組別 拔管前 拔管時(shí) 拔管后2 min 拔管后5 min HR 對照組 76.8±8.7 106.4±7.1 100.4±6.9 84.7±8.1觀察組 78.4±8.1 75.5±6.8 83.4±6.7 81.7±6.9 SPA 對照組 125.7±6.8152.3±5.2 153.7±7.9 128.1±4.9觀察組 124.5±4.3129.7±6.4 128.1±4.1 122.2±3.4 DAP 對照組 79.2±5.5 92.4±10.4 91.7±4.4 80.4±5.3觀察組 78.5±5.6 81.7±5.2 82.5±6.3 82.7±8.1 SpO2 對照組 98.5±6.8 97.6±7.5 96.4±7.2 97.3±6.2觀察組 98.9±8.3 97.3±4.4 98.2±6.3 98.2±6.8

3 討 論

全麻后在進(jìn)行氣管拔管等手術(shù)創(chuàng)傷刺激都會引起患者交叉感神經(jīng)，造成神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，導(dǎo)致周圍動脈收縮、心博加快、心率增加，導(dǎo)致患者血糖升高[3]。并且在患者醒來之后，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)口的疼痛，往往導(dǎo)致患者睡眠不足、焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉痙攣，血管栓塞等并發(fā)癥的出現(xiàn)，直接影響患者的術(shù)后康復(fù)過程[4]。右美托咪定是一種新型的a2腎上腺素能受體激動劑，具有較好的活性，能達(dá)到鎮(zhèn)靜、抗焦慮和止痛的作用，被廣泛運(yùn)用在麻醉手術(shù)中。并且有很多的研究表明，右美托咪定可減少嗎啡需要量，對患者的呼吸、血流動力學(xué)以及蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均無影響，切停藥后無血壓反跳現(xiàn)象，是非常使用的腹腔鏡手術(shù)麻醉藥劑[5]。

本研究結(jié)果表明，兩組患者的清醒時(shí)間、拔管時(shí)間相比無顯著差異，但是對照組患者清醒后暴躁發(fā)生情況20例（41.6%），與觀察組患者清醒后暴躁發(fā)生情況5例（10.4%），差異顯著。且兩組患者拔管前后的血流動力學(xué)相比差異顯著，SpO2相比無顯著差異。

綜上所述，采用右美托咪定對全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者降低應(yīng)激反應(yīng)，維持血液動力有非常良好的幫助。