急性等容血液稀釋自體輸血在顱腦手術(shù)中應(yīng)用的有效性和安全性

韓艷生

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院輸血科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

自體輸血?jiǎng)t是在患者手術(shù)前抽出一部分血液保存[1]，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者自身進(jìn)行輸注[2]，本次研究主要目的是分析急性等容血液稀釋自體輸血在顱腦手術(shù)中應(yīng)用有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究樣本選取自本院60例顱腦手術(shù)患者，樣本選取時(shí)間為2016年1月至2017年1月，采用隨機(jī)盲選法將其分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例），對(duì)照組患者中男性患者10例，女性患者20例，患者最大年齡為82歲，最小年齡為48歲，年齡均值為（61.1±4.1）歲，患者體質(zhì)量在48～70 kg，體質(zhì)量均值為（61.51±3.99）kg；觀察組患者中男性患者16例，女性患者14例，患者最大年齡為83歲，最小年齡為51歲，年齡均值為（63.1±3.8）歲，患者體質(zhì)量在47～69 kg，體質(zhì)量均值為（62.51±4.01）kg，所有患者均排除患有肝腎功能不全、心臟功能不全等疾病，兩組患者在性別、年齡等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：患者手術(shù)麻醉方式采用全身麻醉，在患者術(shù)前30 min采用阿托品0.5 mg肌注，苯巴比妥鈉0.1 mg，對(duì)照組患者手術(shù)前不進(jìn)行血液稀釋，觀察組患者麻醉完成后采用急性等容血液稀釋，對(duì)患者采用經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺置管采血400～800 mL，采血速度保持在20～30 mL/min，使用一次性塑料血袋進(jìn)行保存，并且在血袋上記錄好患者姓名、科室等基本資料，同時(shí)輸入1倍才血量的琥珀酰明膠注射液，維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，在室溫下進(jìn)行密封保存。自體輸血：在患者手術(shù)止血后，開(kāi)始輸注術(shù)前所采集的血液，輸血后觀察患者靜脈壓情況，適當(dāng)?shù)牟捎美騽?/p>

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：①紅細(xì)胞；②血小板；③血紅蛋白；④血漿纖維蛋白原；⑤病死率；⑥不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用（±s）表示，以t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，以χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者輸血前和術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)變化，見(jiàn)表1。

表1 患者輸血前和術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)變化（±s）

表1 患者輸血前和術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)變化（±s）

注：*-#與觀察組相比，P＜0.05

組別 時(shí)間 紅細(xì)胞(×1013/L) 血小板(×108/L) 血紅蛋白(g/L) 血漿纖維蛋白原(g/L)對(duì)照組 輸血前 3.77±0.67# 219.13±96.31# 114.03±22.20# 2.61±1.33#術(shù)后 3.41±0.75* 191.07±89.41* 103.25±21.85* 3.66±1.41*觀察組 輸血前 3.81±0.82 218.75±94.26 113.74±23.17 2.57±1.16術(shù)后 3.73±0.61 212.17±96.35 109.31±22.87 2.77±1.43

2.2 病死率與不良反應(yīng)率，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者病死率與不良反應(yīng)率[n(%)]

3 討 論

顱腦手術(shù)患者在手術(shù)中的出血量較大[3]，所以需要對(duì)其進(jìn)行血液輸注，但是異體輸血可能會(huì)為疾病傳播提供途徑[4]，另外對(duì)于患者自身的耐受性也有著一定的考驗(yàn)[5]，而自體輸血?jiǎng)t是在患者手術(shù)前抽出一部分血液保存，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者自身進(jìn)行輸注。

在本次研究當(dāng)中，對(duì)照組患者輸血前紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、血漿纖維蛋白原指數(shù)分別為（3.77±0.67）×1013/L、（219.13±96.31）×1013/L、（114.03±22.20）g/L、（2.61±1.33）g/L；手術(shù)后紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、血漿纖維蛋白原指數(shù)分別為（3.41±0.75）×1013/L、（191.07±89.41）×1013/L、（103.25±21.85）g/L、（3.66±1.41）g/L；觀察組患者輸血前紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、血漿纖維蛋白原指數(shù)分別為（3.81±0.82）×1013/L、（218.75±94.26）×1013/L、（113.74±23.17）g/L、（2.57±1.16）g/L，手術(shù)后紅細(xì)胞、血小板、血紅蛋白、血漿纖維蛋白原指數(shù)分別為（3.73±0.61）×1013/L、（212.17±96.35）×1013/L、（109.31±22.87）g/L、（2.77±1.43）g/L，觀察組患者輸血前后各項(xiàng)指標(biāo)變化幅度小于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

對(duì)照組患者病死率為3.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率為50.0%，觀察組患者病死率為0，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率與病死率低于對(duì)照組患者。

綜上，急性等容血液稀釋自體輸血在顱腦手術(shù)中應(yīng)用，有利于改善治療效果，降低患者的病死率與不良反應(yīng)發(fā)生率。