血PCT聯(lián)合CRP在診斷評估冠心病并心力衰竭急性加重期的臨床價值

孟現(xiàn)勇

（江蘇省宿遷市沭陽中山醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

冠心病患者有出現(xiàn)心力衰竭的可能，由急性心肌梗死、心律失常、急性心肌梗死并發(fā)癥等所致。冠心病合并心力衰竭再次發(fā)作時其誘因與上述不同，多有感染所致，但在臨床工作中，醫(yī)務工作者在判斷誘因時多根據(jù)經(jīng)驗（如血常規(guī)、癥狀等），沒有確切的依據(jù)，在治療時比較被動。對于冠心病并心力衰竭急性加重期患者要確定其是否由感染所致，可做血PCT聯(lián)合CRP檢查?，F(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院自2015年 1月至 2017年10月收治的50例冠心病并心力衰竭急性加重期患者，將其作為觀察組；選擇同期在本院體檢的50例作為對照組。觀察組，男27例，女23例，年齡為49～61歲，平均年齡為（54.72±6.83）歲，有18例為高血壓，15例為糖尿病，17例為高血脂；對照組，男26例，女24例，年齡為48～62歲，平均年齡為（54.32±5.87）歲，17例為高血壓，16例為糖尿病，17例為高血脂，這兩組研究對象無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法：所有研究對象均檢測血PCT、CRP，以雙抗體夾心免疫化學發(fā)光法對前者進行檢測，以乳膠增強的免疫比濁法對后者進行檢測。

1.3 觀察指標：對兩組研究對象血PCT、CRP數(shù)值進行比較。根據(jù)NYHA標準[1]對觀察組心功能進行分級。

1.4 統(tǒng)計學分析：應用SPSS17.0軟件進行分析，以%表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，以t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 分析觀察組PCT、CRP心功能及住院時間關系：根據(jù)NYHA標準，觀察組患者，20例心功能Ⅱ級，22例心功能Ⅲ級，8例心功能為Ⅳ級。由表1知，心功能Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級組血PCT、血CRP及住院時間與對照組相比，心功能異常組均明顯高于對照組，P＜0.05，各組間對比差異明顯，P＜0.05。

表1 觀察組PCT、CRP心功能及住院時間關系對比（±s）

表1 觀察組PCT、CRP心功能及住院時間關系對比（±s）

病情分組 血PCT(ng/mL) 血CRP(mg/L) 住院時間(d)對照組 0.07±0.01 6.48±2.29 -心功能Ⅱ級 11.89±3.75 31.92±4.86 5.98±2.76心功能Ⅲ級 23.95±6.08 48.02±4.03 8.72±3.03心功能Ⅳ級 39.89±8.73 70.93±3.86 10.89±3.07

2.2 冠心病并心力衰竭急性發(fā)作期血PCT為（26.98±5.89）ng/mL，血CRP為（41.76±5.67）mg/L均明顯高于冠心病并心力衰竭治療后緩解期血PCT為（8.17±1.52）ng/mL，血CRP為（8.41±3.89）mg/L，相對比，P＜0.05（t=8.2832，9.0732）。

3 討 論

在正常人體血清內(nèi)，對其進行PCT檢測，一般檢測不到，且該物質是一種蛋白質，當體內(nèi)激素水平紊亂時其數(shù)值不受影響。但當機內(nèi)感染細菌時，其PCT值升高明顯[2-3]。PCT的產(chǎn)生部位為甲狀腺外細胞，其主要來源是細菌內(nèi)毒素，感染越嚴重，體內(nèi)PCT值就越高。CRP在機內(nèi)的作用有：對補體進行激活，使吞噬細胞的吞噬作用增強，進而對體內(nèi)入侵的異物進行清除，如病原微生物、受損的組織細胞等。CRP對機體有保護作用，主要體現(xiàn)在天然免疫過程中。當機體受到外界損傷，如急性炎癥等，會使CRP增長速度快速增快，該指標與炎癥損傷等程度關系密切，當CRP數(shù)值恢復正常時，預示著疾病轉歸[4]。因而在臨床上如有發(fā)現(xiàn)CRP增高明顯，基本確定其有炎癥，敏感度較高，WBC升高也是細菌感染的重要指標，但在疾病早期多數(shù)患者WBC在（4～10）×109個/L，不利于疾病的診斷，而CRP可在疾病早期出現(xiàn)異常增高的現(xiàn)象。當機體內(nèi)受到病毒的侵犯時，此時對其檢測CRP，多數(shù)在正常范圍。

冠心病并心力衰竭急性加重期患者，要對其心功能進行評價，本次研究中，所有患者的心功能均有明顯異常，根據(jù)NYHA標準，心功能分級最低是Ⅱ級，最差是Ⅳ級，由本次研究結果顯示，心功能分級越高，其血PCT 、CRP數(shù)值越高，相對應的其住院時間也相對較長，而無心功能異常的對照組，所有研究對象的血PCT值均在 0.1 ng/mL以下，其血CRP值也均沒有超過10 mg/L。由此可知，要客觀的了解冠心病并心力衰竭急性加重期嚴重程度，可將血PCT、CRP可作為參考依據(jù)。本次研究中，在疾病急性加重期血PCT、CRP均顯著增高，而冠心病并心力衰竭治療后緩解期血PCT、CRP均相對較低，由此可知，要判斷疾病是否轉歸，亦可依據(jù)PCT、CRP。本次研究中，冠心病并心力衰竭急性發(fā)作期血PCT為（26.98±5.89）ng/mL，血CRP為（41.76±5.67）mg/L，楊為容分析血PCT聯(lián)合CRP在診斷評估冠心病并心力衰竭急性加重期的臨床價值[5]中，急性加重血PCT、CRP分別為（27.24±6.54）ng/mL，血CRP為（42.67±5.41）mg/L，本次研究結果與之相符。血PCT、CRP反應的是機體內(nèi)炎癥、感染情況，如冠心病心力衰竭急性加重期患者血PCT、CRP數(shù)值高于正常范圍，說明患者存在炎癥。在疾病早期即可判斷感染程度，利于治療。老年人基礎疾病較多，體內(nèi)指標易受其他因素的影響，如長期抗生素治療，而冠心病并心力衰竭多為老年人，機內(nèi)的PCT、CRP值不因外界因素變化而異常，只有在炎癥、感染時發(fā)生變化。

綜上所述，在冠心病并心力衰竭急性加重期檢測血PCT、CRP指標，可對疾病嚴重程度較好的判定；而疾病的轉歸情況亦可依據(jù)此兩種指標，有較高的敏感性，意義重大。