微創(chuàng)手術(shù)治療幕上高血壓腦出血療效及對(duì)預(yù)后的影響

湯永洋

（山東新泰市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 新泰 271200）

高血壓腦出血是一種常見的疾病，多發(fā)生在中老年人群中。它是指非外傷性，腦血管畸形，腦血管硬化等疾病發(fā)生時(shí)，因血壓急劇增高導(dǎo)致大腦內(nèi)血管破裂出血，是中老年人的多發(fā)病[1]。高血壓腦出血病情的輕重取決于出血的量、血壓急劇增高的程度以及患者全身狀況有關(guān)；治療方法取決于出血量，血腫的占位效應(yīng)和患者的身體情況[2]。對(duì)高血壓腦出血的治療可采用手術(shù)和非手術(shù)治療兩種方法[3]。如果出血量少，血腫占位效應(yīng)輕，僅有輕度意識(shí)障礙的患者可以行內(nèi)科治療。反之，出血量多，血腫占位大，有意識(shí)障礙者應(yīng)該采用手術(shù)治療。報(bào)道如下。

表1.兩組單因素結(jié)果比較

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2008年1月至2015年1月在我院住院治療的高血壓腦出血患者100例，確診標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)CT檢測為高血壓腦出血，并且頭顱內(nèi)有血液緩慢流出。②家族內(nèi)有高血壓腦出血病史。③從疾病發(fā)作到入院治療的時(shí)間均＜6 h。③頭顱內(nèi)有血腫且都很嚴(yán)重。④發(fā)病時(shí)伴隨著血壓升高。在這100例高血壓腦出血患者中，其中男性患者52例，年齡在50～66歲，平均年齡為60歲；女性患者48例，年齡在52～67歲，平均年齡為59歲。在這100例高血壓腦出血患者中有家族性高血壓腦出血的患者17例；言語有障礙，口舌不清者43例；昏迷不醒、一側(cè)肢體失控者21例；嘔吐者19例。

1.2 手術(shù)治療：將100例高血壓腦出血患者均進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)來清除頭顱內(nèi)的血腫?；颊咴谶M(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)前進(jìn)行一系列的術(shù)前檢查，如心電圖、血常規(guī)檢查等。手術(shù)前根據(jù)大腦CT影像掃描圖像明確顯示血腫在頭顱內(nèi)的具體位置，以確保準(zhǔn)確無誤的將頭顱內(nèi)的血腫通過微創(chuàng)手術(shù)清理干凈。手術(shù)時(shí)采用局部麻醉，在電鉆驅(qū)動(dòng)下將穿刺針穿入頭顱內(nèi)部，穿過顱骨及硬腦膜后將電鉆取下，消毒穿刺針尾部，取下穿刺針頭，針頭到達(dá)血腫的位置后接引流管，用注射器經(jīng)側(cè)引流管抽吸血腫。手術(shù)的整個(gè)過程是在無菌的情況下進(jìn)行的，以免細(xì)菌感染，影響后期患者傷口的恢復(fù)。連續(xù)引流3～5 d時(shí)對(duì)患者的頭顱進(jìn)行CT影像復(fù)查，如果頭顱內(nèi)血腫量有明顯的減少且減少量達(dá)到70%以上時(shí)就可以拿出引流管了。

1.3 預(yù)后評(píng)價(jià)：出院后對(duì)患者采用ADL進(jìn)行恢復(fù)能力的觀測來對(duì)預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中一級(jí)：表示恢復(fù)正常，患者術(shù)后狀態(tài)良好；二級(jí)：生活能夠自理；三級(jí)：生活不能自理；四級(jí)：臥床不起，生活極度不能自理；五級(jí)：植物人；六級(jí)：死亡。將一到三級(jí)歸為預(yù)后良好組，四到六級(jí)歸為預(yù)后不良組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)后情況分析：在這100例患者中預(yù)后達(dá)到一級(jí)為12例，二級(jí)31例，三級(jí)15例，四級(jí)22例，五級(jí)6例，六級(jí)14例。預(yù)后良好組為58例，不良組為42例。

2.2 單因素結(jié)果分析：對(duì)性別、年齡、體質(zhì)量、血腫量、出血位置、高血壓病史等進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示年齡大、血腫量過多、體質(zhì)量高、有家族性高血壓病史等因素與預(yù)后不良現(xiàn)象相關(guān)。而出血位置、性別等則與預(yù)后不良現(xiàn)象的出現(xiàn)無關(guān)。見表1。

3 討 論

高血壓腦出血是中老年朋友的一種常見性高發(fā)疾病，具有發(fā)病迅速、危險(xiǎn)性高等特點(diǎn)，隨著社會(huì)的發(fā)展和生活壓力的不斷增大，高血壓腦出血疾病也越來越趨于年輕化，嚴(yán)重威脅人類的健康，是人類健康的殺手，據(jù)統(tǒng)計(jì)死于高血壓腦出血疾病的人數(shù)在逐年上升[4-5]。

近年來隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展治療高血壓腦出血的方法也由傳統(tǒng)的開顱手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)手術(shù)，在醫(yī)學(xué)上真正實(shí)現(xiàn)了從單單治療病的模式向治人的模式轉(zhuǎn)變，真正達(dá)到了以人為本，人性化的治療目的[6]。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)在治療高血壓腦出血時(shí)雖然發(fā)揮著重要作用但是其危害也是很大的，它具有創(chuàng)傷大，痛苦大的特點(diǎn)[7]。微創(chuàng)手術(shù)則克服了上述的缺點(diǎn)，有著其自身獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，如出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、安全、瘢痕細(xì)微或無瘢痕的特點(diǎn)，其最主要的特點(diǎn)就是無疤無痕，深受年輕愛美人士的喜愛，尤其是女性朋友的青睞，也越來越受到醫(yī)師和患者朋友的信賴[8]。

本研究中首先對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、血腫量、出血位置、家族性高血壓病史等單因素分析，分析結(jié)果顯示年齡大、體質(zhì)量高、血腫量大、有高血壓病史是影響預(yù)后的相關(guān)因素，而出血位置、性別則是不相關(guān)因素。血腫量與高血壓腦出血密切相關(guān)，血腫量越多患病就越嚴(yán)重，預(yù)后不良現(xiàn)象出現(xiàn)的概率越大，有研究表明血腫量＞60 mL是血腫量30 mL病死率的3.5倍左右，這就很明確的展示了血腫量與高血壓男出血的關(guān)系了。年齡大的患者術(shù)后恢復(fù)能力差，傷口愈合速度慢，體質(zhì)也比較弱易造成預(yù)后不良影響。體質(zhì)量指數(shù)高也是影響預(yù)后的相關(guān)性因素，體質(zhì)量指數(shù)大的人易局部組織水腫，這也是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。高血壓病史是高血壓腦出血患者預(yù)后的關(guān)鍵因素之一。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者具有安全性高、切實(shí)可行性。微創(chuàng)技術(shù)，顧名思義創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦小，是應(yīng)用當(dāng)代先進(jìn)的電子電熱光學(xué)等設(shè)備，以電子鏡像代替肉眼直視，以細(xì)長器械代替手術(shù)刀，以最小的切口和最少的組織損傷，完成對(duì)體內(nèi)疾病的觀測及治療。其獨(dú)有的特點(diǎn)是出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕細(xì)微或無瘢痕的特點(diǎn)，其最主要的特點(diǎn)就是無疤無痕，值得在臨床上推廣使用。