白血病患者造血干細(xì)胞移植期間成分輸血治療效果的臨床觀察

黃亞男

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

造血干細(xì)胞移植（HSCT）是經(jīng)血管輸注正常供體或自體造血干細(xì)胞（HSC）給患者，憑借HSC的自我更新能力及增殖、分化功能，促使造血和免疫功能重建的一種臨床手段[1]。HSC可分為自體HSCT和異體HSCT，異體HSCT后，受化療、細(xì)胞零期等因素的影響，可導(dǎo)致血紅蛋白值（Hb）和血小板數(shù)（Plt）下降，故需要輸注紅細(xì)胞和血小板進(jìn)行治療。血小板輸注是治療血小板減少所致出血的重要手段，紅細(xì)胞輸注是糾正貧血的一種治療方法。本次就以我院2015年6月至2017年6月收治的白血病患者為對(duì)象，分析了造血干細(xì)胞移植期間成分輸血治療的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組68例白血病患者行HSCT后，Plt和Hb均減少，其中男性42歲，女性26歲；年齡5～68歲，平均年齡（37.5±6.9）歲；HSC供受者紅細(xì)胞血型不同者20例，相同者48例。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)：①單采血小板[2]：血小板校正計(jì)數(shù)增加指數(shù)（CCI）=血小板增加值（PI）×受血者體表面積（BSA）×1000/輸入血小板總數(shù)（PD）；輸注20～24 h后CCI＜4500，即血小板輸注無效。血小板回收率（PPR）=PI×血容量（BV）/PD；輸注20～24 h后PPR＜20%，即輸注無效。②懸浮紅細(xì)胞[3]：紅細(xì)胞輸注效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)：紅細(xì)胞比容（Hct）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和Hb的增長趨勢(shì)相同，循環(huán)血液中，Hb升高是判定紅細(xì)胞輸注效果的重要指標(biāo)，Hct和RBC作為參考。輸注懸浮紅細(xì)胞400 mL，Hb提高10 g/L，低于這一數(shù)值則認(rèn)為紅細(xì)胞輸注無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明比較具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 血小板輸注療效：造血干細(xì)胞移植后、ABO血型相同者的血小板輸注療效高于移植前、血型不同者，比較具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 血小板輸注效果的比較（n）

2.2 紅細(xì)胞輸注療效：造血干細(xì)胞移植前、ABO血型相同者的紅細(xì)胞輸注療效高于移植后、血型不同者，比較具有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 紅細(xì)胞輸注效果的比較（n）

3 討 論

成分輸血是HSCT患者造血重建的重要基礎(chǔ)。臨床上，血小板功能缺陷或血小板減少所致的出血患者需要進(jìn)行血小板輸注治療。目前，采自單個(gè)供血者的機(jī)采血小板可以減少同種免疫反應(yīng)及血液傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)[4]。但尚未有公認(rèn)的血小板應(yīng)用指征相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，部分HSCT患者予以血小板輸注治療后，并未達(dá)到預(yù)期的臨床效果。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道[5]，血小板輸注有效率為30%～70%。本次結(jié)果顯示：以24 h CCI為依據(jù)，HSCT患者輸注血小板有效率為64.0%；以24 h PPR為依據(jù)，HSCT患者輸注血小板有效率為52.0%；二者比較具有顯著性差異（P＜0.05），提示CCI判斷血小板輸注效果的準(zhǔn)確性優(yōu)于PPR。HSCT后輸注的有效率高于HSCT前，供受者ABO血型相同者的有效率高于不同者，比較具有顯著性差異（P＜0.05）。HSCT患者移植后反復(fù)輸注血小板，輸注次數(shù)多于移植前，理論上移植前的血小板輸注效果要好，但實(shí)際結(jié)果與之相反，歸因于HSCT預(yù)處理方案采用全身照射、免疫抑制劑和細(xì)胞毒藥物，致使HSCT后免疫系統(tǒng)受到抑制[6]。移植前預(yù)處理后，脾臟吞噬血小板的功能減弱，故HSCT后血小板輸注效果較佳。HSCT患者與供者ABO血型不合時(shí)，輸入血小板如混有少量紅細(xì)胞，隨ABO血型抗原不合的血小板輸注次數(shù)增加，會(huì)影響血小板輸注無效率逐漸升高。HSCT患者ABO血型不合時(shí)輸血不妥容易發(fā)生輸血性急性溶血反應(yīng)，血小板輸注前必須確定ABO血型，同時(shí)維持良好的輸注效果，才能提高血小板輸注療效。輸注紅細(xì)胞是增加Hb量、改善機(jī)體缺氧狀態(tài)的重要方法，紅細(xì)胞輸注后Hb未升高，即視為無效輸注。本組HSCT患者紅細(xì)胞輸注療效較低，有效率僅為48.9%。HSCT前患者紅細(xì)胞輸注療效高于HSCT后，比較具有顯著性差異（P＜0.05），HSCT后一段時(shí)間內(nèi)，原有造血系統(tǒng)被摧毀，植入新的造血系統(tǒng)并未恢復(fù)，故輸入紅細(xì)胞的效果較差。與供者ABO血型相同者的紅細(xì)胞輸注療效高于不同者，比較具有顯著性差異（P＜0.05），主要是ABO血型不合者輸注大量紅細(xì)胞，紅系重建遲緩，血型不合對(duì)移植后GVHD的發(fā)生無明顯影響。研究證實(shí)[7]ABO血型不是HSCT的禁忌證，但供、受者ABO血型不合，容易引發(fā)PTR，故在HSCT時(shí)需要對(duì)HSC懸液進(jìn)行特殊處理。

白血病患者HSCT后造血功能被重建、免疫功能被抑制，血小板輸注療效和紅細(xì)胞輸注療效均與HSCT前有一定差異，因此僅憑借計(jì)算公式判斷輸注效果并不完全準(zhǔn)確，還需結(jié)合輸血后的癥狀對(duì)輸注效果進(jìn)行判斷。本次研究分析供受者ABO血型、HSCT輸注時(shí)間是影響輸注效果的主要因素。因此，提高白血病患者HSCT期間成分輸血治療效果，應(yīng)注意控制上述兩個(gè)影響因素。