妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)麻醉處理方法的研究與分析

南海容

（遼寧省瓦房店市婦嬰醫(yī)院，遼寧 大連 116300）

妊娠高血壓綜合征是妊娠期常見疾病，產(chǎn)婦以蛋白尿、水腫和高血壓等為主要癥狀，甚至可產(chǎn)生心衰、嚴(yán)重抽搐、腎衰和昏迷，影響母嬰生命安全，需及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠[1]。而剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉方式的合理選擇非常關(guān)鍵。本研究分析了妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)麻醉處理方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧2016年1月至2017年4月84例妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦并分組。觀察組初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；年齡21～35歲，平均（26.24±2.71）歲。孕周33～40周，平均（38.51±0.21）周。輕度子癇前期和重度子癇前期各有23例和19例。對照組初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡21～35歲，平均（26.21±2.65）歲。孕周33～40周，平均（38.45±0.26）周。輕度子癇前期和重度子癇前期各有22例和20例。兩組一般資料差異不顯著。

1.2 研究方法：患者入室常規(guī)吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，心電圖，血氧飽和度，開放靜脈通路。對照組硬膜外麻醉，左側(cè)臥位，L2～3椎間隙穿刺，穿刺成功后頭側(cè)置管，回吸無腦脊液推注2%利多卡因3 mL，觀察5 min，無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后每隔5 min給予2%利多卡因5 mL，起效時(shí)間為15 min，阻滯平面T8～L3。觀察組腰硬聯(lián)合麻醉。患者左側(cè)臥位，取L2～3或者L3～4椎間隙，應(yīng)用聯(lián)合穿刺針實(shí)施硬膜穿刺，把細(xì)腰穿刺針順著硬膜外針穿刺到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，流出腦脊液后，將局麻藥0.5%布吡卡因2 mL緩慢注入蛛網(wǎng)膜下腔，將腰麻針退出?；颊咂脚P位，左傾30度，監(jiān)測麻醉平面，上面控制到T4～T6，10 min后平面達(dá)不到T6，給予2%利多卡因5 mL追加。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)麻醉總有效率；起效平均時(shí)間、麻醉平面達(dá)標(biāo)時(shí)間、感覺阻滯和運(yùn)動阻滯恢復(fù)時(shí)間；出生后1 min、5 min和10 min新生兒阿氏評分。麻醉不良反應(yīng)出現(xiàn)率。顯效：疼痛0分，產(chǎn)程無疼痛，順利完成，鎮(zhèn)痛完全，肌松良好，無牽拉反應(yīng)；有效：疼痛1～3分，產(chǎn)婦基本可耐受，輕度牽拉，肌松較好；無效：疼痛≥4分，腹肌緊、鎮(zhèn)痛差[2]。妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)麻醉總有效率為顯效、有效百分率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料作t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)麻醉總有效率相比較：觀察組妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)麻醉總有效率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)麻醉總有效率相比較[n（%）]

2.2 新生兒情況：觀察組出生后1 min新生兒阿氏評分高于對照組，P＜0.05；5 min和10 min新生兒阿氏評分無顯著差異，P＞0.05。其中，觀察組出生后1 min、5 min和10 min新生兒阿氏評分（9.52±0.86）分、（9.72±0.62）分、（9.98±0.35）分，對照組（8.39±0.71）分、（9.74±0.42）分、（9.95±0.31）分。

2.3 兩組起效平均時(shí)間、麻醉平面達(dá)標(biāo)時(shí)間、感覺阻滯和運(yùn)動阻滯恢復(fù)時(shí)間相比較：觀察組起效平均時(shí)間、麻醉平面達(dá)標(biāo)時(shí)間、感覺阻滯和運(yùn)動阻滯恢復(fù)時(shí)間短于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組起效平均時(shí)間、麻醉平面達(dá)標(biāo)時(shí)間、感覺阻滯和運(yùn)動阻滯恢復(fù)時(shí)間相比較（±s，min）

表2 兩組起效平均時(shí)間、麻醉平面達(dá)標(biāo)時(shí)間、感覺阻滯和運(yùn)動阻滯恢復(fù)時(shí)間相比較（±s，min）

組別 例數(shù) 起效時(shí)間 麻醉平面達(dá)標(biāo)時(shí)間 感覺恢復(fù)時(shí)間 運(yùn)動恢復(fù)時(shí)間對照組 42 20.71±5.9536.23±4.13231.40±26.13190.24±27.13觀察組 42 7.12±1.3425.12±2.55158.23±12.45122.45±5.13 t 8.202 6.813 8.924 7.241 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率相比較：觀察組麻醉不良反應(yīng)出現(xiàn)率低于對照組，P＜0.05。其中，對照組有3例寒戰(zhàn)，3例低血壓和4例呼吸抑制，發(fā)生率是23.81%；觀察組有1例寒戰(zhàn)，1例低血壓和1例呼吸抑制，發(fā)生率是7.14%。

3 討 論

傳統(tǒng)硬膜外麻醉阻滯平面可控性好，降壓作用確切，可保持術(shù)中血壓正常，操作簡單，但起效慢，麻醉藥物量多，骶神經(jīng)阻滯不完善，容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心血管毒性，對圍生兒產(chǎn)生一定不良影響[3-4]。而腰硬聯(lián)合麻醉處理肌松和鎮(zhèn)痛效果確切，平面可控性好，生理影響小，可彌補(bǔ)單一硬膜外麻醉不足，起效快，效果確切，且麻醉維持時(shí)間長，安全性高，對于合并先兆子癇、心衰等產(chǎn)婦在降壓、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心和利尿等治療后仍可以腰硬聯(lián)合麻醉為首選麻醉

[2] 李圣君.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(2):93-94.

[3] 賀晶,閆雪.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉對重度子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動力學(xué)和新生兒apgar評分的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2016,20(10):1709-1712.

[4] 陳志強(qiáng),雷洪伊,葉小平,等.腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中左側(cè)斜臥位對產(chǎn)婦血流動力學(xué)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(1):34-36.

[5] 郭會江,馬春梅,謝秋明,等.小劑量甲氧明、麻黃堿聯(lián)合預(yù)防剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中低血壓的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(31):93-96.

[6] 楊敏.剖宮產(chǎn)采用腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛效果臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(6):599-601.

[7] 陳潔.腰硬聯(lián)合麻醉對妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動力學(xué)的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(1):208-210.