探討曲美他嗪對(duì)老年冠心病心力衰竭左心室功能的影響

郭萬偉

（遼寧中置盛京老年病醫(yī)院有限公司干診一病房，遼寧 沈陽 111000）

冠心病是老年人群較為多發(fā)的心臟病類型，而心力衰竭是多種心臟疾病的終末期表現(xiàn)，其對(duì)患者的身體健康會(huì)造成嚴(yán)重影響。近年來隨著我國老齡化進(jìn)程的加快使得冠心病心力衰竭發(fā)病率顯著上升[1-2]。臨床對(duì)該疾病的治療多以藥物控制為主，貝那普利、曲美他嗪等是臨床較為常見的治療用藥，此次研究將對(duì)72例選自2017年5月至2018年1月間接診的老年冠心病心力衰竭患者為研究對(duì)象，通過分組治療并對(duì)比治療效果的方式探析曲美他嗪對(duì)該疾病治療的應(yīng)用效果以及對(duì)患者心功能的改善效果，現(xiàn)將結(jié)果做下述報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究納入老年冠心病心力衰竭病患共72例，均于2017年5月至2018年1月間本院收治。依據(jù)信封法進(jìn)行分組，對(duì)照組、觀察組各36例?；颊呔瞎谛牟⌒牧λソ咴\斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡均≥60歲，心功能均在Ⅲ～Ⅳ級(jí)，左心室射血分?jǐn)?shù)均＜40%，均對(duì)研究中使用的治療藥物無禁忌。排除其他心臟病、惡性腫瘤、嚴(yán)重室性心律失常、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者以及在6個(gè)月內(nèi)參與過其他臨床研究的病患。所有患者均對(duì)本次研究知情，并簽署同意書。對(duì)照組：男性患者21例，女性患者15例?；颊吣挲g：62～78歲，平均年齡為（67.5±3.4）歲。患病時(shí)間：1～7年，平均患病時(shí)間為（4.8±1.4）年。觀察組：男性患者20例，女性患者16例?；颊吣挲g：62～77歲，平均年齡為（67.4±3.8）歲。患病時(shí)間：1～9年，平均患病時(shí)間為（4.9±1.5）年。組間對(duì)比結(jié)果提示差異不顯著（P＞0.05），研究具有可行性。

1.2 方法。對(duì)照組：為患者使用貝那普利進(jìn)行治療，用藥量為20 mg，1日1次，采取口服給藥的形式。觀察組：加以使用曲美他嗪進(jìn)行治療，用藥量為20 mg，1日3次，采取口服給藥的形式，兩組患者均同時(shí)接受利尿、吸氧等基礎(chǔ)治療，同時(shí)也要遵循低脂低鹽的飲食原則。參與此次研究的病患均連續(xù)治療3個(gè)月，治療后對(duì)比治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)：①治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者經(jīng)治療后顯示心衰癥狀得到顯著改善，心功能分級(jí)較之治療前提高2級(jí)及以上為顯效。臨床癥狀及體征有明顯好轉(zhuǎn)，心功能較之治療前改善1級(jí)以上為有效。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。顯效＋有效=總有效率。②左心室功能指標(biāo)：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。③不良反應(yīng)發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究運(yùn)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療效果的比較：兩組進(jìn)行治療效果的評(píng)估，結(jié)果顯示觀察組的總治療有效率更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組左心室功能改善效果的比較分析：治療前兩組左心室功能指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），治療后的對(duì)比結(jié)果則顯示觀察組改善效果更佳（P＜0.05），見表2。

表2 兩組左心室功能改善效果的比較分析（±s）

表2 兩組左心室功能改善效果的比較分析（±s）

組別 例數(shù) LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 36 27.5±10.1 46.4±6.2 53.3±10.7 45.2±5.5 41.7±4.9 39.3±4.1觀察組 36 27.6±10.7 53.6±6.1 53.4±9.2 41.3±3.7 41.6±5.2 35.5±3.9 t 0.041 4.967 0.043 3.530 0.084 4.029 P 0.968 0.000 0.966 0.001 0.933 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生概率的比較：治療過程中對(duì)照組2例出現(xiàn)頭暈，1例出現(xiàn)惡心，發(fā)生率為8.3%。觀察組僅有2例出現(xiàn)惡心，發(fā)生率為5.6%。組間對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），所有出現(xiàn)的不良反應(yīng)均未經(jīng)過特殊處理，自行消失。

3 討 論

冠心病的發(fā)病率較高，尤其是近年來我國老年人口比例的增加，使得該疾病發(fā)病率進(jìn)一步上升。該病癥會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，血管因此出現(xiàn)狹窄、阻塞情況，使得心肌缺氧缺血，甚至可能引起心肌壞死，對(duì)患者的身體健康造成較大威脅[4-5]。心力衰竭是多種心臟疾病的終末其表現(xiàn)，當(dāng)冠心病病情進(jìn)展到一定程度后，患者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)，心肌收縮、舒張能力會(huì)明顯降低，機(jī)體能量代謝也會(huì)因此出現(xiàn)障礙[6-7]。目前臨床對(duì)該病癥的治療多以藥物控制為主，積極改善患者的心肌功能，提高患者生活質(zhì)量十分關(guān)鍵。貝那普利是臨床治療該疾病的常用藥物，其屬于血管緊張素受體抑制劑，該藥物可對(duì)血管緊張素Ⅱ的釋放產(chǎn)生選擇性阻斷作用，有效延緩心肌重構(gòu)、減輕心臟負(fù)荷，改善患者的心功能。另外該藥物不易引發(fā)不良反應(yīng)，患者耐受性良好，因此被廣泛應(yīng)用于老年冠心病心力衰竭的治療當(dāng)中。曲美他嗪是一種新型代謝類藥物，其可通過代謝調(diào)節(jié)達(dá)到發(fā)揮抗心肌缺血的治療效果，且該藥物不存在負(fù)性肌力作用，同時(shí)也不會(huì)對(duì)冠狀動(dòng)脈血流產(chǎn)生明顯影響。其對(duì)心力衰竭的主要治療作用可能是通過抑制3-酮?；蚪饷富钚浴⒖功卵趸?、提高心臟ATP生成效率來實(shí)現(xiàn)。另外也有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)該藥物也可有效減輕心肌缺血以及缺血所引發(fā)的細(xì)胞內(nèi)酸中毒，可有效提高心肌細(xì)胞對(duì)缺血的耐受能力[8]。此次研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪的觀察組，其治療總有效率為91.7%明顯高于對(duì)照組。比較兩組患者左心室功能改善效果也提示觀察組更佳。證明曲美他嗪的應(yīng)用對(duì)老年冠心病心力衰竭患者左心室功能具有積極影響，有助于進(jìn)一步提高該疾病的治療效果。另外研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥并未增加不良反應(yīng)發(fā)生概率，臨床具有較高的用藥安全性。

綜上所述，曲美他嗪的應(yīng)用可進(jìn)一步提高老年冠心病心力衰竭患者的臨床治療效果，改善患者的左心室功能，促進(jìn)患者康復(fù)，應(yīng)用價(jià)值顯著，且安全性較高，不易引發(fā)各類不良反應(yīng)，故值得加以推廣應(yīng)用。