植入起搏器心房顫動患者導(dǎo)管消融術(shù)后的臨床治療效果

楊思源 衡明強

（昌吉州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，新疆 昌吉 831100）

心房顫動為臨床發(fā)生率較高的一類心律失常，有較高概率誘發(fā)癡呆或?qū)е滤劳?，且增加心力衰竭與卒中發(fā)生風(fēng)險，明顯降低患者生活質(zhì)量[1]；資料表明植入起搏器后每年超過5%的患者發(fā)生房顫，明顯高于未植入起搏器的患者[2]。近年來臨床愈發(fā)重視房顫治療中導(dǎo)管消融術(shù)的臨床效果，尤其是對于癥狀十分明顯的患者而言臨床將其作為主要療法。但臨床尚無過多研究證實植入起搏器的房顫患者導(dǎo)管消融術(shù)后維持遠期竇性心律的情況，植入起搏器對于不同類型的房顫患者遠期竇性心律維持率的影響也尚無定論?，F(xiàn)選取患者79例，探討植入起搏器的心房顫動患者導(dǎo)管消融術(shù)后的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2017年1月首次于我院接受導(dǎo)管消融術(shù)的患者79例作為研究對象，按照是否植入起搏器分為未植入組（n=39）與植入組（n=40）。未植入組中男性21例，女性18例，年齡為51～78歲；植入組中男性23例，女性17例，年齡為53～76歲；34例植入雙腔起搏器，6例植入單腔起搏器。所有患者均經(jīng)臨床癥狀、疾病史及相應(yīng)檢查確診為房顫，心電圖檢測房顫發(fā)作患者，若持續(xù)時間低于7 d則為陣發(fā)性房顫，可自行終止；反之若超過7 d則為持續(xù)性房顫，需針對性用藥或開展電擊治療才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；排除結(jié)構(gòu)性心臟病、嚴重心力衰竭等合并癥者。兩組患者性別、年齡基本均衡，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前均停止服用抗心律失常藥物，除胺碘酮外，停用時間為5個半衰期；患者均于清醒狀態(tài)下行局麻，應(yīng)用咪達唑侖與芬太尼鎮(zhèn)痛，開展電生理檢查與導(dǎo)管消融術(shù)。術(shù)前24 h經(jīng)心房或（和）食管超聲開展64排CT檢查，了解左心房是否血栓，排除后常規(guī)入徑，即雙側(cè)股靜脈，對左側(cè)股靜脈予以穿刺后將標(biāo)測電極準(zhǔn)確放置于冠狀竇內(nèi)，而后經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺房間隔，并將3.5 mm冷鹽水灌注消融導(dǎo)管與8F長鞘在左心房置入，應(yīng)用CARTO系統(tǒng)引導(dǎo)，對左心房行三維解剖與重建處理，而后消融左右側(cè)肺靜脈前庭，肺靜脈隔離處為終點位置，將消融溫度調(diào)節(jié)至45 ℃，將功率調(diào)節(jié)至35 W，并調(diào)節(jié)生理鹽水流速為每分鐘1 min。與術(shù)中誘發(fā)結(jié)果及術(shù)前心電圖監(jiān)測結(jié)果決定有無線性消融必要，完成上述消融后若房顫仍存在則開展200 J體外直流電復(fù)律。環(huán)狀電極明確肺靜脈電隔離為手術(shù)終點。若患者無禁忌證術(shù)后常規(guī)給予索他洛爾、胺碘酮及普羅帕酮等抗心律失常藥物，2個月后若未發(fā)作心律失常則可停藥。術(shù)后口服華法林抗凝最少3個月，定期監(jiān)測凝血功能，若3個月后房顫復(fù)發(fā)則遵醫(yī)囑持續(xù)給予華法林。房顫復(fù)發(fā)為導(dǎo)管消融術(shù)后3個月后發(fā)作持續(xù)時間＞30 s的24 h動態(tài)心電圖或標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄到的或癥狀性心房顫動、房性心動過速或心房撲動等房性心律失常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS19.0軟件，n（%）表示計數(shù)資料，組間比較用卡方檢驗，P＜0.05提示比較存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

兩組持續(xù)性與陣發(fā)性房顫患者導(dǎo)管消融術(shù)后臨床效果比較，見表1。

表1 兩組持續(xù)性與陣發(fā)性房顫患者導(dǎo)管消融術(shù)后臨床效果比較[n（%）]

3 討 論

長期心室起搏治療慢性心律失常時無論將雙腔還是單腔起搏器植入均會發(fā)生心房顫動現(xiàn)象，病竇綜合征與房室傳導(dǎo)阻滯患者均適合開展起搏器植入術(shù)，房顫的發(fā)生緊密關(guān)聯(lián)于心房系統(tǒng)與傳導(dǎo)系統(tǒng)功能退變，病竇綜合征與房室傳導(dǎo)阻滯患者自身房顫風(fēng)險較高。研究稱將起搏器植入后也會提高房顫發(fā)生概率，原因在于起搏器會改變心臟基礎(chǔ)電激動模式，導(dǎo)致血流動力學(xué)變化，長期以往會誘發(fā)電重構(gòu)與心臟結(jié)構(gòu)變化，啟動房顫并導(dǎo)致持續(xù)存在[3]。隨訪合并病竇綜合征的陣發(fā)性房顫患者發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管消融術(shù)無法將竇房結(jié)功能障礙解決，心律失常仍然需要植入起搏器輔助治療。陣發(fā)性房顫患者接受導(dǎo)管消融術(shù)后其復(fù)發(fā)密切關(guān)聯(lián)于患者左心房年齡與大小、導(dǎo)管消融術(shù)式等，若起搏器記錄到患者房顫頻繁發(fā)作需強化抗凝治療，預(yù)防血栓栓塞等并發(fā)癥，并開展24 h動態(tài)心電圖檢查，對房室結(jié)與竇房結(jié)功能予以了解，便于評估療效與預(yù)后；若合并竇房結(jié)功能障礙需盡早植入起搏器便于術(shù)后陣發(fā)性房顫發(fā)作時應(yīng)用抗心律藥物，亦可預(yù)防院外竇房結(jié)功能障礙。持續(xù)性房顫患者導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)僅關(guān)聯(lián)于左心房前后徑，且本組結(jié)果表明植入起搏器對其復(fù)發(fā)率無明顯影響，而植入組陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)率為59.1%，明顯高于未植入組35.0%，比較差異明顯。

綜上所述，植入起搏器的心房顫動患者導(dǎo)管消融術(shù)后治療效果密切關(guān)聯(lián)于房顫類型，與非植入起搏器者相比植入陣發(fā)性房顫者復(fù)發(fā)率更高，而是否植入起搏器對持續(xù)性房顫者遠期竇性心率維持無明顯影響。