溝通和心理干預(yù)在院前急救中的應(yīng)用

張秋緣

（廈門(mén)市醫(yī)療急救中心，福建 廈門(mén) 361021）

院前急救的主要目的，是應(yīng)對(duì)各種危急重癥患者所給予的綜合性的現(xiàn)場(chǎng)搶救措施[1]。通過(guò)在運(yùn)轉(zhuǎn)到醫(yī)院過(guò)程中，對(duì)患者生命體征的全面監(jiān)控，并應(yīng)對(duì)其癥狀反應(yīng)給予用藥處理，為后續(xù)搶救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，從而大幅度降低患者的病死率[2]。由于大部分患者突然性的遭遇以外或者創(chuàng)傷，在等待醫(yī)療人員的過(guò)程中難以避免的會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理情緒，其中最為常見(jiàn)的為緊張、擔(dān)心治療的效果以及對(duì)死亡的恐懼感等，尤其是遭遇車(chē)禍患者在身心嚴(yán)重?fù)p害的情況擔(dān)心殘疾的情況發(fā)生。本次研究通過(guò)在院前急救中應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)與溝通[3]，對(duì)其效果進(jìn)行分析。取得了滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取我院自2015年9月起至2016年9月間接收的100例院前急救患者作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組（n=50）與觀察組（n=50）。其中對(duì)照組男28例，女22例，年齡為22～61歲，平均年齡（41.32±4.77）歲；疾病類(lèi)型包括交通致外傷骨折15例，急性心力衰竭12例，創(chuàng)傷性休克10例，呼吸系統(tǒng)疾病10例，其他3例。觀察組男26例，女22例，年齡為25～65歲，平均年齡（42.13±4.81）歲，疾病類(lèi)型包括交通致外傷骨折17例，急性心力衰竭12例，創(chuàng)傷性休克7例，呼吸系統(tǒng)疾病5例，其他9例。兩組患者均為發(fā)病后15分鐘以內(nèi)，由本院中心急救車(chē)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并開(kāi)展相關(guān)急救措施，且患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中未嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)核實(shí)，兩組患者的基線資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者干預(yù)前后HADS評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后HADS評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組患者比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療配合 溝通 疾病知識(shí)了解 積極心態(tài)對(duì)照組 50 干預(yù)前8.44±1.21 9.31±1.22 7.52±1.14 7.47±1.19干預(yù)后13.47±1.03 12.82±1.01 13.88±1.03 15.11±1.04觀察組 50 干預(yù)前8.42±1.23 9.33±1.24 7.51±1.15 7.48±1.18干預(yù)后22.34±0.28* 21.28±1.00* 21.81±0.87* 22.23±0.99*

1.2 方法：對(duì)對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)的院前搶救，內(nèi)容包括在接到調(diào)度中心的出診電話后，立即出車(chē)，并在趕往事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的途中與報(bào)警人保持聯(lián)系，了解現(xiàn)場(chǎng)及患者情況，指導(dǎo)報(bào)警人或神志清醒的患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的施救或自救。抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先對(duì)患者的傷口或傷勢(shì)進(jìn)行嚴(yán)密的檢查，過(guò)程中與思維清晰的患者保持溝通，需對(duì)主訴重視，及時(shí)的對(duì)傷口進(jìn)行處理。同時(shí)根據(jù)患者傷情進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取急救措施。若患者存在呼吸不通常情況，應(yīng)立即給予吸氧支持；針對(duì)患者休克，可以通過(guò)重新擺放體位的方式，如足高位；如面對(duì)心臟驟停的患者應(yīng)立刻展開(kāi)心臟復(fù)蘇治療；發(fā)現(xiàn)患者有骨折情況，為了防止骨折情況加重，應(yīng)做好固定措施，不過(guò)需要注意避免移動(dòng)患者，同時(shí)建立好靜脈通路，并進(jìn)行補(bǔ)液治療。待到患者病情基本穩(wěn)定后，才運(yùn)用鏟式擔(dān)架將患者轉(zhuǎn)移到急救車(chē)上送往醫(yī)院。

觀察組將在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行溝通與心理護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：急救人員在抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，在進(jìn)行詢問(wèn)病情做評(píng)估的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行積極性的溝通，為了消除患者的心理壓力與患者家屬擔(dān)心，應(yīng)展現(xiàn)團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)性、配合性，并對(duì)搶救的意義、病情的大致進(jìn)行解釋?zhuān)韵颊叩男睦韷毫εc其家屬的擔(dān)心，同時(shí)提高患者的遵從度與信心。加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者與其家屬的心理需求，并及時(shí)給予幫助。由于患者處于病情危重狀態(tài)，其家庭也會(huì)陷入混亂的狀態(tài)。患者不同程度的會(huì)產(chǎn)生急躁、焦慮、不安等情緒。因此醫(yī)護(hù)人員在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，一定要注意說(shuō)話的措辭與語(yǔ)氣，要富含感情與自然，盡量穩(wěn)定患者的焦躁情緒，并消除其情緒所帶來(lái)的影響，詳細(xì)的了解患者發(fā)病、發(fā)病經(jīng)過(guò)及主要癥狀后，為安全順利的將患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院創(chuàng)造便利條件。

除了要加強(qiáng)與患者的溝通外，還需要加強(qiáng)對(duì)患者家屬的溝通。由于在院前急救的環(huán)境與情況較為復(fù)雜且時(shí)間過(guò)于倉(cāng)促，對(duì)患者與其家屬的心理狀態(tài)是需要依靠醫(yī)護(hù)人員自身的觀察來(lái)做判斷。而在救護(hù)的過(guò)程中患者及其家屬并不是都會(huì)處于較為平和的情緒當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員需要經(jīng)常性需要面對(duì)的是處于生氣、哭泣、痛苦及發(fā)怒，甚至是具有不同生理乃至是心理缺陷的患者或家屬。在患者處于半昏迷或昏迷狀態(tài)中，其家屬就會(huì)成為主要責(zé)任的承擔(dān)者，且在院前急救的實(shí)施過(guò)程中，時(shí)間較為倉(cāng)促，患者處于被動(dòng)狀態(tài)，家屬便會(huì)是活躍人員。家屬如果有較為強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，甚至?xí)疳t(yī)患間的沖突，嚴(yán)重影響到救護(hù)的最終效果。因此在特殊的情況下，良好的溝通就顯得極為重要。因護(hù)理人員在了解清楚患者的心理需求以外，還應(yīng)該對(duì)患者家屬的心理反應(yīng)及心理需求進(jìn)行了解，并及時(shí)的進(jìn)行溝通與心理疏導(dǎo)。比如患者家屬處于憤怒的狀態(tài)，應(yīng)注意保持語(yǔ)氣柔和，主動(dòng)詢問(wèn)“你看起來(lái)有些不高興，是嗎？我能理解你的心情，愿意想盡辦法幫助你?！保o予其心理安慰與支持的同時(shí)表示自己愿意接受他內(nèi)心的憤怒。其次，要了解發(fā)怒的原因與擔(dān)心的問(wèn)題，然后規(guī)勸他能夠安靜下來(lái)，更好的配合救護(hù)的進(jìn)行。

1.3 觀察治療：根據(jù)焦慮評(píng)分（HADS），將兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后的心理狀況，內(nèi)容包括治療配合、溝通、相關(guān)疾病知識(shí)及心態(tài)。總分為100分，單項(xiàng)分?jǐn)?shù)為25分。得分＞18表示沒(méi)有焦慮；11-17表示輕度的焦慮；＜10表示重度的焦慮。同時(shí)根據(jù)自行擬定問(wèn)卷，對(duì)患者護(hù)理滿意度做調(diào)查，將其結(jié)果，分為滿意、一般滿意以及不滿意3個(gè)等級(jí)，其中總滿意率=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為數(shù)據(jù)比對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分（HADS）對(duì)比：進(jìn)行干預(yù)前，兩組患者的HADS評(píng)分對(duì)比（P＞0.05）。進(jìn)行干預(yù)后，觀察組患者各項(xiàng)HADS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較：根據(jù)護(hù)理問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組有滿意28例，一般滿意20例，不滿意2例，綜合總滿意率為96.00%，觀察組有滿意24例，一般滿意18例，不滿意8例，綜合總滿意率為84.00%。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

在急診科中，車(chē)禍、急性心腦疾病及意外損傷是常見(jiàn)的院前疾病。由于此類(lèi)疾病都有著病情重、發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)[4]，往往存在較高的致死率與致殘率。并且，大多數(shù)患者由于對(duì)自身病情的未知，加上周遭群眾的圍觀，常處于無(wú)措且心理高壓狀態(tài)下。在加上患者家屬的情緒處于強(qiáng)烈波動(dòng)下，往往護(hù)患沖突的發(fā)生就是缺乏溝通，護(hù)士盲目的用自己的憤怒來(lái)對(duì)待患者或家屬的憤怒，這是一大禁忌，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者及其家屬的意見(jiàn)與心理需求并盡力解決。同時(shí)在對(duì)待神智恍惚、反應(yīng)較為冷漠的患者，護(hù)理人員仍然需要耐心與有效的溝通，有時(shí)候語(yǔ)言搭配肢體具有更好的效果。

傳統(tǒng)的院前急救，主要重視點(diǎn)都是放在患者疾病的搶救上[5]，往往大多數(shù)都會(huì)忽略了患者的內(nèi)心感受，從而造成患者處于極度焦慮狀態(tài)，經(jīng)常回答的語(yǔ)無(wú)倫次。本次研究，通過(guò)在傳統(tǒng)的院前急救過(guò)程中應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)[6]。發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的院前急救中，患者由于處于緊張、焦慮狀態(tài)，難以配合，雖然做好基礎(chǔ)的搶救措施，大部分患者在干預(yù)后的焦慮心理有了明顯下降。但是運(yùn)用加強(qiáng)心理干預(yù)的觀察組，通過(guò)治療過(guò)程中對(duì)患者及其家屬進(jìn)行溝通并緩解其心理壓力，能夠有效增加患者依從度，且患者護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，通過(guò)早期的心理護(hù)理干預(yù)，能夠顯著消除患者及其家屬的心理壓力，提升其治療依從度與信心。效果顯著，值得推廣應(yīng)用。