健康管理：從概念到實踐

文/楊金俠

2013年，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出要建立一個覆蓋全生命周期、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)業(yè)體系，從原來的以解決人民群眾看病就醫(yī)問題向促進和改善人民健康轉(zhuǎn)變，加強健康管理，實現(xiàn)疾病關(guān)口前移。2016年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》要求，統(tǒng)籌應(yīng)對廣泛的健康影響因素，全方位、全生命周期維護人民群眾健康。這兩個文件的出臺為大力發(fā)展健康管理提供了宏觀政策上的支撐，也標志著我國的健康社會治理開啟了一段新征程。

理想很豐滿，現(xiàn)實仍骨感

健康管理是以不同健康狀況人群的健康需求為導(dǎo)向，在對個人或群體進行健康狀況分析和評估、健康危險因素檢測和預(yù)測的基礎(chǔ)上，向人們提供專業(yè)健康咨詢和指導(dǎo)、健康危險因素干預(yù)、健康教育和促進，以及必要的轉(zhuǎn)診與康復(fù)期治療等一系列長期、連續(xù)、動態(tài)與循環(huán)往復(fù)服務(wù)的活動過程。

理想的健康管理應(yīng)該有責(zé)任清晰、分工明確的健康管理機構(gòu)；有充足的提供健康管理服務(wù)的專業(yè)人員；有健全的各種協(xié)作、激勵機制；有良好的各種環(huán)境支撐以促進健康管理服務(wù)的蓬勃發(fā)展。由此，健康的社會治理將達到的理想狀態(tài)是：每個個體從出生到死亡的全過程，其健康都有專業(yè)人員進行管理，包括健康指導(dǎo)、咨詢、健康風(fēng)險因素監(jiān)測等；多數(shù)社會成員有較高的健康素養(yǎng)，有促進和維護自身健康的能力；人人參與共建健康社會等。

然而，據(jù)2015年全國健康素養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國15歲～59歲人群中具備合格健康素養(yǎng)人數(shù)的比例僅10.25%，且慢性病正在走向“井噴”時代，已成為危害人群健康的“頭號殺手”，慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到總死亡人數(shù)的85%，導(dǎo)致的疾病負擔(dān)已占總疾病負擔(dān)的70%。可以說，在未來一段時間里，我國人口中健康風(fēng)險人群的絕對數(shù)和相對比例都會持續(xù)升高，健康管理要加速起航。

發(fā)展路上缺人缺政策

在我國，真正意義上的健康管理，不論是從發(fā)展理念、服務(wù)體系和服務(wù)內(nèi)容來看，還是從支持環(huán)境、發(fā)展驅(qū)動力來看，都還有較長的路要走。

從發(fā)展理念看，仍把健康管理的責(zé)任圈定在衛(wèi)生部門，把健康管理的對象局限于個體，把健康管理的場所固定于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

從服務(wù)體系看，健康管理服務(wù)的提供幾乎只存在于公立醫(yī)療機構(gòu)，且主要是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；公立醫(yī)療機構(gòu)、專業(yè)的公共衛(wèi)生機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間缺乏協(xié)同、合作、貫通和責(zé)任定位；眾多的社會力量仍沒有參與到健康管理的服務(wù)中來。

從服務(wù)內(nèi)容看，當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多將健康管理服務(wù)嵌入到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)當(dāng)中，但服務(wù)內(nèi)容不完整、不系統(tǒng)、不連續(xù)。

從支持環(huán)境看，“健康管理發(fā)展提速”尚未被提上重要的議事日程，健康管理服務(wù)體系和信息系統(tǒng)尚未健全，相關(guān)的體制機制尚未建立，國家層面相關(guān)的政策、法規(guī)還有待開發(fā)。

從發(fā)展驅(qū)動力看，科技創(chuàng)新對健康管理發(fā)展的支撐作用還很弱，基于互聯(lián)網(wǎng)思維的智本要素驅(qū)動力不強，互聯(lián)網(wǎng)+健康管理服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展的核心競爭力尚未形成。

此外，作為基礎(chǔ)支撐，系統(tǒng)、科學(xué)的健康管理專業(yè)課程體系尚未建立，從業(yè)人員大部分為臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)或公共衛(wèi)生專業(yè)，對個體的健康問題相對熟悉，但對健康的社會決定因素了解不夠，缺乏相應(yīng)的知識和技能，專業(yè)水平不足。

覆蓋全人群，保障全周期

健康管理整合了一、二、三級預(yù)防，覆蓋全人群和全生命周期，對于健康中國建設(shè)至關(guān)重要、不可或缺。一定程度上說，做不好健康管理，健康中國的實現(xiàn)將是“無本之木，無源之水”。大力發(fā)展健康管理應(yīng)盡快從以下幾個方面入手。

建立健全健康管理服務(wù)體系和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。將健康管理作為整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的一個獨立分支，而不是零散的嵌入到其他服務(wù)體系中。在健康管理服務(wù)體系的組成中，應(yīng)包括公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、各級公立醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以及社會力量辦的健康管理公司、各類體檢中心、中醫(yī)養(yǎng)生保健或健康咨詢機構(gòu)等。在公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，可以把健康管理嵌入到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，也可以單獨提供完整和系統(tǒng)的健康管理服務(wù)。把健康管理作為所有醫(yī)療機構(gòu)提供的延伸服務(wù)，并與醫(yī)保支付掛鉤，以推動醫(yī)療機構(gòu)與健康管理機構(gòu)或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的緊密銜接。所有提供健康管理的機構(gòu)均可與區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)以醫(yī)聯(lián)體或其他形式進行合作。針對不同層次的人群建立多元化的健康管理模式，建立同時能為所有人群服務(wù)的健康維護和管理系統(tǒng)。

逐步建立健康管理政策法規(guī)體系，完善相關(guān)機制?；诮】抵袊ㄔO(shè)的戰(zhàn)略任務(wù)，出臺健康管理的相關(guān)法律法規(guī)，明確政府對健康管理的投入責(zé)任，明確各類組織、個體對健康管理的責(zé)任，規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)向健康管理類機構(gòu)提供咨詢、轉(zhuǎn)診、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。推動社會各階層、各部門、各組織對健康管理的戰(zhàn)略意義達成共識。

建立以電子健康檔案為基礎(chǔ)的健康管理信息系統(tǒng)。促進互聯(lián)網(wǎng)+健康管理發(fā)展，實現(xiàn)線上線下健康管理協(xié)同服務(wù)和“智慧”健康。

拓展健康管理服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)渠道。完整的健康管理內(nèi)容應(yīng)包括生活與行為方式管理、健康需求管理、疾病管理、康復(fù)管理與健康促進等。應(yīng)在現(xiàn)有的以健康體檢結(jié)果為主要管理內(nèi)容的基礎(chǔ)上，拓展服務(wù)內(nèi)容，如進行健康及疾病風(fēng)險評估、針對主要健康危險因素制定干預(yù)計劃、對健康改善狀態(tài)進行長期跟蹤隨訪等。與此同時，促進健康管理與養(yǎng)老、旅游、體育健身等產(chǎn)業(yè)有機融合，實現(xiàn)縱向延伸。強化中醫(yī)藥技術(shù)在健康管理中的應(yīng)用，發(fā)展具有中國特色的健康管理道路。