中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)濟運行分析

李轉麗

摘 要：在現(xiàn)如今的醫(yī)學環(huán)境中，西方醫(yī)學已經(jīng)成為了主力支撐，如此一來，我們傳統(tǒng)的中醫(yī)醫(yī)學遭到了嚴重的打擊，國內外的中醫(yī)醫(yī)院都在備受各方面的壓力，尤其是省縣鄉(xiāng)級別的中醫(yī)院。大部分中醫(yī)院成立時間相對較短，并且起點不高、基礎也不扎實、發(fā)展的過程也比較困難、迫切需要外來力量的幫助和提高自身素質能力。在對中醫(yī)院進行的調查研究中得知，與綜合性醫(yī)院相對比，目前極大多數(shù)的中醫(yī)院都存在著一些問題：硬件基礎設施不完善、缺乏高層次高素質人才、學術研究落后、臨床范圍縮小、逐漸西化等問題。根據(jù)以上這些問題，我們可以從中醫(yī)醫(yī)院的財務方面、財政收支、人才培養(yǎng)和管理方面等角度剖析中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展緩慢甚至倒退的根本原因。由此提出創(chuàng)新管理制度、加大財政投入力度等解決方法。

關鍵詞：中醫(yī)醫(yī)院；經(jīng)濟運行；發(fā)展分析

一般來說，醫(yī)院里的收入分為藥品收入、醫(yī)療收入、財政補助收入和其它收入這幾個主要部分。中藥是中醫(yī)醫(yī)院的主要治療藥物，藥品收入就占了業(yè)務收入的百分之五十以上，因此中醫(yī)醫(yī)院的主要收入來源之一是靠的藥品收入，但是醫(yī)院的要求對西藥和中成藥加價百分之十五，草藥加價百分之二十五，綜合加成率基本為80%左右，所以想要靠藥品來獲得利潤空間是非常不劃算的[1]。再者，隨著近些年來藥品間斷的降價、順價，醫(yī)院的收入也得不到穩(wěn)定，且在大幅度的下降，所以也導致中醫(yī)院每年損失將近上百萬元的藥品利潤。

一、中醫(yī)院醫(yī)療收費項目存在的問題

在一些現(xiàn)行的省醫(yī)院里，醫(yī)療服務價格包括中醫(yī)外治、中醫(yī)骨傷、針刺、針灸法、推拿療法、中醫(yī)肛腸、中醫(yī)特殊療法、中醫(yī)綜合類等治療項目，其中大部分都被國家中醫(yī)管理局批準為中醫(yī)藥特色項目、優(yōu)勢病種治療項目、常見病適宜技術和中醫(yī)藥繼續(xù)教育推廣項目。但是，回頭看看西醫(yī)的診療項目既然達到了上項。通過調查研究表明，這些國家中藥管理局批準的診療項目將近90%處在項目虧損的狀態(tài)中，有盈余的只有少數(shù)的中醫(yī)肛腸項目和少數(shù)的中醫(yī)骨傷治療項目。從2003年開始國家調整了醫(yī)療服務價格，西醫(yī)的治療項目，特別是手術、口腔收費的方面得到了特別大的升值空間，但是中醫(yī)的經(jīng)費問題卻要多次申請才得到了一次的小型調整。并且中醫(yī)里的診療項目療程都比較久，治療的過程和所耗費的時間也比較長，治療項目一般也都是按打包計費算的，其中治療成本例如針灸拔罐耗材—棉簽、針灸針、藥油；理療—耗電，電費又在漲價。所以這樣一來，原本就是薄利的買賣，更加變得無利可得了。

二、中醫(yī)藥入不敷出的原因

第一，中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)營管理系統(tǒng)存在著很大的問題，這是造成支出增加浪費的根本原因。中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展方向是依靠中醫(yī)藥，注重臨床實踐經(jīng)驗，同時要在慢性疾病方面、疑難病方面充分發(fā)揮其特有的優(yōu)勢，取得顯著的臨床成績。但是，大多數(shù)的中醫(yī)醫(yī)院都在經(jīng)營管理工作中過于保守，且眾多項目優(yōu)勢發(fā)揮不足，診斷治療的方法也逐漸西化等重要問題，這樣一來，便造成了中醫(yī)在醫(yī)療市場上的占有額下降，綜合效益也越來越差[2]。中醫(yī)醫(yī)院的建設和發(fā)展是一項復雜的工程，它涉及了許多方面的問題，需要解決的問題又多又雜。但是，中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)營管理方法落后特別是基礎中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展困難也是重要原因之一。

第二，隨著醫(yī)療市場的擴張，社區(qū)醫(yī)療服務的提高，社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)點也是分布廣泛，所以如此一來也形成了“小病在社區(qū)，大病到市級”的觀念。大部分的中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)?；I指標定得相對較低，大部分是三甲醫(yī)院中最低的一檔。

第三，當今社會，大家追求西醫(yī)的康復時間快、恢復能力高、治療效果好。所以大部分人都崇尚西醫(yī)，導致中醫(yī)團隊中人才缺乏。人才的問題是中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的關鍵因素。這個問題是現(xiàn)如今牽制中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的致命問題。中醫(yī)學是一門實踐操作性強，以豐富臨床醫(yī)學經(jīng)驗為主的科學，特別是對一些從事中醫(yī)時間長醫(yī)術高明的老中醫(yī)們來說，他們積累了一生的臨床實踐經(jīng)驗來為患者們診斷治療。但是，大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)生實踐工作是相當豐富的，可是確缺少學術成果來證明自己的價值。所以學術水平低也是中醫(yī)學科特色不凸顯的原因之一。

第四，勞動報酬的增加，也就是醫(yī)務人員經(jīng)費方面的支出增加。大多數(shù)的醫(yī)院在人手方面都存在著不足的問題，所以每年招聘人數(shù)都比往年增加，并且醫(yī)院的業(yè)務量大，人手不足，編制達到一定數(shù)量，醫(yī)院只能采用聘用制招納人手。但是聘用制的醫(yī)務人員和編制的不同在于他們的酬勞來源于醫(yī)院而非財政部門，所以醫(yī)院就要承擔起這一部分聘用人員的酬勞費，因此也大大加大了支出成本。

第五，隨著物價的上漲，水費、電費、物業(yè)費、供暖費也隨之上漲。并且中醫(yī)醫(yī)院里一次性用品需求大，耗費也高，所以同時也造成了運營成本的增加，又再一次縮小了中醫(yī)醫(yī)院的利潤空間。

三、公共衛(wèi)生服務體系與中醫(yī)醫(yī)院

中醫(yī)醫(yī)院除了治病療傷之外，另外還肩負著傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化的繼承、發(fā)展與傳播。并且公共衛(wèi)生服務體系和中醫(yī)也有著不可忽略的關系。隨著中醫(yī)藥學市場的發(fā)展，我們要“堅持中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢”的基本原則以及做好“積極發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”的重點工作。

中醫(yī)“治未病”預防保健養(yǎng)生體系。開展“治未病”是吳儀副總理在2007年的全國中醫(yī)藥工作的會議上提出來的，這一項提議健全完善了中醫(yī)特色預防保健體系。它是疾病發(fā)生前防御的重要舉措。這一項提議可以使人們對疾病防患于未然，減少降低生病的幾率，如此一來不僅僅會減輕醫(yī)院的醫(yī)療負擔，還可以滿足人們對健康越來越高的需求，并且也提高人們的健康生活水平和生活的品質。這項提議要通過人們到中醫(yī)醫(yī)院進行一個體質識別，然后中醫(yī)醫(yī)院在為就診人員建立一個健康檔案系統(tǒng)，從而形成一個個人的健康情況指導。這一項目的性質和社區(qū)建立居民健康檔案差不多，不同的是這一項目是根據(jù)中醫(yī)的理論來分類的。

四、中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟運行措施

為了推動中醫(yī)醫(yī)院更好的發(fā)展，我們要先變治病為防病。中醫(yī)自身有著不同于西醫(yī)的特殊性，所以醫(yī)改方案應該給中醫(yī)醫(yī)院合理適度的傾斜。比如目前北京市已經(jīng)把中醫(yī)納入公共衛(wèi)生服務體系，并且對中醫(yī)藥服務采用了考核補償?shù)拇胧Ｊ紫?，在現(xiàn)如今的價格體系之下，中醫(yī)醫(yī)院的盈利成本沒有辦法通過中醫(yī)醫(yī)療服務項目收入、中醫(yī)掛入、中醫(yī)診察收入、中藥經(jīng)營以及財政補貼來增加收入，并且，大多數(shù)的患者會選擇中藥治療絕大多數(shù)是因為中醫(yī)藥看病便宜的現(xiàn)實，假設提高中醫(yī)醫(yī)院收費的價格，中醫(yī)藥就會失去原有的這個特點，人們也就會在西藥和中藥里權衡利弊，選擇西藥。所以中醫(yī)醫(yī)院想要在當下的發(fā)展上作出突破，還需要考慮國家政府對其加大投入力度，就是對開展低價格的中藥服務的中醫(yī)醫(yī)院進行合理的考核補償，繼承并發(fā)展中醫(yī)傳統(tǒng)特色服務項目，讓中醫(yī)醫(yī)院更加大力發(fā)揚和傳承中醫(yī)藥服務。再者，中醫(yī)醫(yī)院還要面對一項嚴酷的考驗就是藥品零差率的實行，這一項考驗讓大半部分收入來源于藥品的中醫(yī)醫(yī)院舉步維艱。所以要是把中醫(yī)列入公共衛(wèi)生服務體系就可以保障中醫(yī)的人員工作費用，提高中醫(yī)醫(yī)院的積極性，如此一來可以在與西醫(yī)競爭的壓力下，還可以開展中醫(yī)科研研究，穩(wěn)定中醫(yī)的發(fā)展趨勢。

綜上所述：中醫(yī)醫(yī)院生存壓力大不僅僅有自身的原因還有這外來的壓力，所以在新醫(yī)改的環(huán)境下能不能保證中醫(yī)醫(yī)院的穩(wěn)定快速發(fā)展，這是一個要用時間和現(xiàn)實去證明的。在當下醫(yī)療服務競爭激烈的環(huán)境下，我們應該分析發(fā)展形勢，定好自身的市場目標，努力打造中醫(yī)品牌特色，創(chuàng)新中醫(yī)醫(yī)院管理理念。

參考文獻

[1]李二梅，張晶玉，郝俊香. 實行醫(yī)改對山西省中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響——2015年度山西省13家省級醫(yī)院和4家省級中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟運行及醫(yī)藥費用分析[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2017，34（8）：33-40.

[2]金正鈺，李衛(wèi)平. 科室全成本核算視角下的精神病?？漆t(yī)院經(jīng)濟運行分析：以6所地市級精神病?？漆t(yī)院為例[J]. 中國醫(yī)院，2017，67（12）：22-25.