認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)于改善心臟介入術(shù)后患者的護(hù)理效果

李巍

（營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院）護(hù)理部，遼寧 營(yíng)口 115007）

心臟介入術(shù)指的是應(yīng)用心臟導(dǎo)管操作技術(shù)來(lái)診斷、治療心臟疾病的一種有效方式，雖然該治療方式能夠?qū)⑺幬镏委熍c無(wú)創(chuàng)治療難以解決的問(wèn)題解決，但是大多數(shù)患者在進(jìn)行治療前，因?yàn)閷?duì)疾病缺乏了解，擔(dān)心治療效果，所以會(huì)在不同程度上出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，這會(huì)顯著提高并發(fā)癥發(fā)生率與患者死亡率[1-3]。相關(guān)研究顯示，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)能夠?qū)⑵浣箲]、抑郁等不良情緒減輕，將并發(fā)癥發(fā)生率降低，促使患者更好更快恢復(fù)。本研究對(duì)此也進(jìn)行了探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 88例患者于2014年1月～2016年12月在本院行心臟介入術(shù)治療，將其分為兩組，觀察組患者平均年齡（65.28±12.38）歲，共44例，男25例，女19例；先天性心臟病封堵術(shù)、心臟起搏器植入術(shù)、心臟腔內(nèi)電生理加射頻消融術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影加經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)患者分別有12例、8例、11例、13例。對(duì)照組患者平均年齡（65.29±12.05）歲，共44例，男26例，女18例；先天性心臟病封堵術(shù)、心臟起搏器植入術(shù)、心臟腔內(nèi)電生理加射頻消融術(shù)、冠狀動(dòng)脈造影加經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)患者分別有13例、7例、10例、14例。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有對(duì)比價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：行心臟介入術(shù)治療者；自愿參與，且簽署知情同意書(shū)者；符合心臟介入術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者；伴有嚴(yán)重肝腎功能異常者；伴有糖尿病者；無(wú)法完成相關(guān)量表者；存在其他會(huì)對(duì)生命安全構(gòu)成嚴(yán)重危害的軀體疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：術(shù)前做好充分的急救準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，將靜脈通路開(kāi)放，給予其局部麻醉，嚴(yán)格按照手術(shù)方案開(kāi)展手術(shù)；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，囑咐患者注意攝入高維生素、易消化、清淡的食物，避免易產(chǎn)氣、高蛋白、高熱量食物與甜食。

觀察組（認(rèn)知行為干預(yù)）：除了采用與對(duì)照組一樣的模式為患者提供護(hù)理干預(yù)外，還要對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，具體內(nèi)容為：①對(duì)理性情緒療法進(jìn)行合理應(yīng)用：對(duì)溝通技巧進(jìn)行靈活應(yīng)用，友善、真誠(chéng)的與患者進(jìn)行交流，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系；認(rèn)真聆聽(tīng)患者的傾訴，合理判斷患者對(duì)心臟介入術(shù)的具體需求與認(rèn)知情況，找出患者行為、情緒方面存在的問(wèn)題；將患者實(shí)際情況狀況作為依據(jù)，將其錯(cuò)誤認(rèn)知指出，與其一起對(duì)錯(cuò)誤的原因進(jìn)行分析，使其認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤認(rèn)知的危害，向其講解心理調(diào)試的正確方法，將其不良思考方式糾正。②指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練：主要目的在于通過(guò)意念來(lái)對(duì)某些器官生理活動(dòng)進(jìn)行控制，指導(dǎo)患者保持充分放松，在安靜狀態(tài)下保持仰臥，將頭部抬高45°～65°，兩體側(cè)放雙臂，稍微分開(kāi)兩腿，輕閉雙目；默念“放松”，促使肌肉處于充分放松的狀態(tài)；進(jìn)行吸氣一屏氣一深呼氣訓(xùn)練，且指導(dǎo)患者進(jìn)行自我暗示，促使肌肉充分放松，緩解心理緊張狀態(tài)。控制每次訓(xùn)練時(shí)間為10～30 min，每天2次，術(shù)前3天便可開(kāi)始進(jìn)行。③對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的健康指導(dǎo)：從患者確定進(jìn)行心臟介入術(shù)治療開(kāi)始，責(zé)任護(hù)士便要向患者進(jìn)行合理的術(shù)前指導(dǎo)，向其講解手術(shù)的目的、意義、術(shù)前準(zhǔn)備工作以及相關(guān)注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者將不良飲食、生活方式改變，對(duì)高血脂、糖尿病等易患因素進(jìn)行控制，進(jìn)行規(guī)律性的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。④指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)練習(xí)：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體運(yùn)動(dòng)，等到其病情好轉(zhuǎn)之后，再指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉庥醒踹\(yùn)動(dòng)，開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)的時(shí)間控制在每天20～40 min，然后再根據(jù)患者的實(shí)際情況將其慢慢延長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，以患者不感覺(jué)疲勞為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者心理狀態(tài)采用SDS[4]（Zung抑郁自評(píng)量表）、SAS[5]（Zung焦慮自評(píng)量表）進(jìn)行評(píng)價(jià)，50分為臨界值，如果得分在50分以上，則表代表患者存在有抑郁或者焦慮癥狀存在，具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：輕度抑郁/焦慮（50分～59分）、中度抑郁/焦慮（60分～69分）、重度抑郁/焦慮（高于70分）。

（2）對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，基本滿意率與非常滿意相加得到的總和即為總護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 兩組干預(yù)前的SDS、SAS量表評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與干預(yù)前對(duì)比，兩組干預(yù)后SDS、SAS量表評(píng)分均出現(xiàn)了降低現(xiàn)象，且與對(duì)照組對(duì)比，觀察組降低幅度更大（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組總護(hù)理滿意度為97.73%，相對(duì)于對(duì)照組的70.45%更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。3討論

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與干預(yù)前對(duì)比，aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比，bP＜0.05

項(xiàng)目SDS評(píng)分SAS評(píng)分對(duì)照組（n=44）65.87±5.89 48.59±3.69a 63.89±4.22 39.98±6.99a時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=44）65.89±5.78 20.58±1.05ab 63.78±4.79 19.89±5.78ab

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

近年來(lái)，先天性心臟病、冠心病等心臟病的診療中，心臟介入術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。但是對(duì)于患者而言，該手術(shù)方式具有有創(chuàng)性，所以存在有一定的操作風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)在一定程度上影響患者的心理狀態(tài)[6-8]。研究顯示，心臟介入術(shù)患者很容易有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒出現(xiàn)，這可能會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果造成嚴(yán)重影響，將術(shù)后各種不良心血管事件的發(fā)生率提高，降低患者的生活質(zhì)量與社會(huì)功能，所以對(duì)心臟介入術(shù)患者進(jìn)行合理干預(yù)十分必要[9-10]。本研究中分別給予兩組患者常規(guī)護(hù)理與在此基礎(chǔ)上的認(rèn)知行為干預(yù)，結(jié)果顯示，與干預(yù)前對(duì)比，兩組干預(yù)后SDS、SAS量表評(píng)分均出現(xiàn)了降低現(xiàn)象，且與對(duì)照組對(duì)比，觀察組降低幅度更大；觀察組總護(hù)理滿意度為97.73%，相對(duì)于對(duì)照組的70.45%更高（P＜0.05），可見(jiàn)對(duì)心臟介入術(shù)患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)的效果顯著，能夠?qū)⑵洳涣记榫w有效減輕，提高患者滿意度。這主要是因?yàn)檎J(rèn)知行為干預(yù)通過(guò)將患者的思維與行為方式改變，以此來(lái)將其不良認(rèn)知、情緒與思維消除。這種干預(yù)模式認(rèn)為，個(gè)體遇到某種緊張事件時(shí)會(huì)有強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，并且會(huì)促使臟器機(jī)能發(fā)生相應(yīng)的變化，心臟介入術(shù)會(huì)在一定程度上促使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，有利于確保手術(shù)順利進(jìn)行，保證手術(shù)治療效果。

綜上所述，對(duì)心臟介入術(shù)患者行認(rèn)知行為干預(yù)的有效性顯著，能夠顯著減輕患者的不良情緒，可推廣。