腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)分析

付紅群,顧璇華，毛雪琴

（江西省婦幼保健院手術(shù)室，江西 南昌 330006）

宮外孕是臨床婦科常見病，其主要指的是受精卵在宮腔外著床的情況，其中輸卵管中妊娠占95%左右，腹部疼痛是患者的典型癥狀表現(xiàn)，其不僅對生育期女性的身體健康造成了嚴(yán)重影響，甚至還會直接對其生命安全構(gòu)成威脅。藥物治療或腹部手術(shù)是治療該病的常用措施，其中手術(shù)效果比較理想，而圍手術(shù)期護(hù)理不僅可為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障，還能顯著提高患者對手術(shù)的耐受性，降低手術(shù)創(chuàng)傷發(fā)生概率，減少瘢痕形成[1]。本文將2015年4月～2017年8月本院收治的72例宮外孕患者作為觀察對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究時間：2015年4月～2017年8月；觀察對象：72例宮外孕患者；按照單雙號法分為對照組和研究組，每組36例。對照組患者年齡20～31歲，平均（26.3±3.2）歲；其中宮角部妊娠4例，傘端妊娠25例，間質(zhì)部妊娠5例，壺部妊娠2例；研究組患者年齡20～31歲，平均（26.3±3.2）歲；其中宮角部妊娠3例，傘端妊娠26例，間質(zhì)部妊娠6例，壺部妊娠1例。兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組圍手術(shù)期實施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要包括：病情變化觀察、生命體征嚴(yán)密監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食等。研究組圍手術(shù)期行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理要點主要為。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理措施 ①心理干預(yù)：絕大多數(shù)的宮外孕患者對該病的了解較少，往往會表現(xiàn)出嚴(yán)重的擔(dān)憂、恐懼情緒，特別擔(dān)心大出血會對日后生育能力和生命安全構(gòu)成威脅，而情緒變化會對患者的臨床治療效果、術(shù)后康復(fù)效果形成直接性影響。護(hù)理人員需要同患者進(jìn)行積極主動的溝通和交流，對患者病情給予主動關(guān)心，對宮外孕的相關(guān)知識進(jìn)行講解，并對腹腔鏡手術(shù)治療優(yōu)點進(jìn)行介紹，盡量減輕患者的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，如果有必要，可向其介紹或邀請以往治愈的病例現(xiàn)身進(jìn)行宣教指導(dǎo)，使其可以勇敢的與疾病斗爭，增強(qiáng)患者配合能力，提高其配合意識和治療依從性。②生命體征監(jiān)測和術(shù)前準(zhǔn)備：對患者各項生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，包括神志、呼吸、血壓等，對其腳趾、手指、口唇顏色變化也要加強(qiáng)觀察和記錄；做好術(shù)前腸道和皮膚準(zhǔn)備工作，術(shù)前1 d囑患者晚餐以流質(zhì)飲食為主，手術(shù)當(dāng)天禁止進(jìn)食；杜絕灌腸，避免誘發(fā)異位妊娠破裂甚至造成大出血；此外，發(fā)生臍部穿孔的患者需要做好臍部清潔護(hù)理，以免發(fā)生感染現(xiàn)象。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理措施 ①基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者保持頭偏向一側(cè)的平臥位，以免誤吸嘔吐物發(fā)生窒息，對患者生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察；②切口與引流管護(hù)理指導(dǎo)：對引流液量、顏色等進(jìn)行密切觀察，做好引流管固定處理，傷口要始終保持干爽清潔狀態(tài)，并對手術(shù)切口滲血、滲液情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)異常后要馬上向主治醫(yī)生匯報并配合其采取處理措施；③吸氧護(hù)理指導(dǎo)：腹腔鏡手術(shù)需要創(chuàng)建CO2氣腹，這在一定程度上增加了CO2進(jìn)入血液中的危險，術(shù)后需要對患者進(jìn)行吸氧治療，以不間斷性吸氧的方式使血液氧氣分壓增加，促進(jìn)CO2排出，一般術(shù)后要連續(xù)6 h吸氧，控制氧流量為3 L/min,提升血氧飽和度≥95%；④飲食與用藥指導(dǎo)：術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者抗生素抗感染治療，加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，若有必要，可予以霧化吸入地塞米松、慶大霉素和5%濃度的NaHCO3，以防出現(xiàn)氣管插管麻醉導(dǎo)致延后疼痛和水腫現(xiàn)象。術(shù)后予以半流質(zhì)飲食，禁止易產(chǎn)氣的食物，并逐漸向普食過渡，選擇富含熱量、蛋白質(zhì)和維生素的無渣飲食，以使機(jī)體免疫力和抵抗力明顯提高；⑤出院宣教指導(dǎo)：囑患者出院后還要能保持健康的日常生活行為和習(xí)慣，1個月內(nèi)禁止性生活，必須做好嚴(yán)格避孕。出院后7 d內(nèi)禁止洗澡，另外要告訴患者在出現(xiàn)腹痛癥狀以后要及時回到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查；出院后患者再次宮外孕的危險會較之前明顯增加，要叮囑依然存在生育要求的患者做好門診對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪期間觀察患者皮下氣腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，同時采用本院自制腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評定患者護(hù)理滿意度情況，主要包括臨床護(hù)理服務(wù)、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容，分值100分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度和住院時間的比較 研究組護(hù)理滿意度評分高于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度和住院時間的比較（±s）

表1 兩組護(hù)理滿意度和住院時間的比較（±s）

P值0.000 0 0.000 0項目護(hù)理滿意度評分（分）住院時間（d）研究組（n=36）94.6±3.2 3.7±0.2對照組（n=36）82.5±3.5 4.6±0.3 t值15.308 8 14.976 9

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率25.0%，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.257 8，P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3 討論

宮外孕是臨床婦科十分常見的一種急腹癥，其發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，對育齡期女性的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。通常情況下，患者確診為宮外孕后必須即刻采取針對性治療措施，其中藥物治療和手術(shù)治療兩種方法應(yīng)用最為普遍，而隨著近年來腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，其已經(jīng)在宮外孕臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，且取得了顯著性成效[2]。

腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)類型，借助腹腔鏡可對腹腔與盆腔組織、重要臟器等進(jìn)行檢查和判斷，并可對病情作出快速診斷[3]。相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其可在很大程度上減少患者損傷，提高受孕幾率。同時此種術(shù)式還具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。但腹腔鏡手術(shù)在操作過程中會對內(nèi)分泌、呼吸和循環(huán)等產(chǎn)生一定的影響，比較容易引起并發(fā)癥，故圍術(shù)期必須予以科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)，以有效預(yù)防和減少并發(fā)癥[4]。護(hù)理干預(yù)屬于護(hù)理模式發(fā)展與改革后提出的新型護(hù)理方案，其不再是以往的以疾病為中心的護(hù)理方式，而是轉(zhuǎn)變了服務(wù)思想和基本理念，站在患者的角度考慮問題，秉承以患者為中心的服務(wù)原則，真正為患者所想，急患者所急[5]。通過術(shù)前完善的準(zhǔn)備工作，可為腹腔鏡手術(shù)順利開展奠定基礎(chǔ)，提高患者的配合意識，進(jìn)一步提高手術(shù)成功率；術(shù)后予以飲食、用藥、生命體征觀察、出院指導(dǎo)等，可顯著縮短患者的住院時間，提高臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[6-7]。

在本組實驗之中，研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間與對照組比較結(jié)果顯示，研究組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；而在術(shù)后護(hù)理滿意度評分比較上，研究組高于對照組（P＜0.05）。由此說明，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)速度，其對提高患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量具有重要作用，值得臨床采納和全面普及。