補(bǔ)液聯(lián)合穴位貼敷加耳穴埋籽治療妊娠劇吐30例臨床研究

齊 丹 邱明娟

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇南京210004）

妊娠劇吐是妊娠婦女的常見病，臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐，無法進(jìn)食，食入即吐，歸屬于中醫(yī)學(xué)“妊娠惡阻”的范疇。本病多發(fā)于早孕期，癥狀輕者可自愈，若未及時(shí)控制可導(dǎo)致患者出現(xiàn)酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能異常等，影響胎兒發(fā)育。目前西醫(yī)治療以靜脈輸液為主，雖可改善患者的營養(yǎng)狀況，但仍不能消除惡心嘔吐的癥狀，極大影響了妊娠患者的身心健康和母胎妊娠結(jié)局。近年來我們在常規(guī)補(bǔ)液基礎(chǔ)上采用穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋籽治療妊娠劇吐患者，取得較好療效，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月我院住院治療的妊娠劇吐患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組平均年齡（26.89±3.42）歲；平均孕周（8.56±3.20）周；平均病程（10.45±5.34）d。對(duì)照組平均年齡（27.93±2.93）歲；平均孕周（9.23±2.87）周；平均病程（11.27±6.56）d。2組患者年齡、孕周、病程等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]擬定。有停經(jīng)史，頻繁嘔吐，進(jìn)食極少或食入即吐，精神不振或萎靡，小便黃少，大便多日一解，輔助檢查提示尿酮體陽性，B超提示早孕。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；同意接受治療并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 過敏性體質(zhì)無法耐受貼敷治療者；胚胎發(fā)育異常、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病及異位妊娠者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予常規(guī)對(duì)癥補(bǔ)液支持治療，每日補(bǔ)液1500mL～2000mL，根據(jù)患者電解質(zhì)指標(biāo)口服或靜脈補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀期間注意靜脈補(bǔ)鉀的滴速，監(jiān)測患者尿量。基本用藥如下：5%葡萄糖注射液、維生素C注射液、維生素B6注射液、乳酸鈉林格氏注射液、復(fù)方氯化鈉注射液；口服補(bǔ)鉀：氯化鉀緩釋片（廣州邁特興制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10910069）1～2g/d；靜脈補(bǔ)鉀：氯化鉀注射液（中國大冢制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20053710）1～2g/d。

2.2 治療組 在對(duì)照組補(bǔ)液基礎(chǔ)上加用穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋籽治療。（1）穴位貼敷：取砂仁100g、紫蘇梗100g，研磨過篩后加生姜汁調(diào)和，制成藥餅（大小2cm×2cm）?；颊呷⊙雠P位，裸露腹部及四肢皮膚，取穴：中脘、神闕、足三里（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)），消毒穴位后，將藥餅貼于上述穴位，用無菌膠布固定，每日1次，每次4h。若穴位貼敷期間貼敷部位出現(xiàn)紅腫瘙癢不適，則減少貼敷時(shí)間或停止治療。（2）耳穴埋籽：消毒耳部后，將王不留行籽貼于脾、胃、交感、神門穴位，無菌膠布固定，囑患者每日按壓所取穴位4～6次，每次3～5min。

2組均以7d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) （1）2組患者平均住院天數(shù)。住院過程中每日觀察患者臨床癥狀，癥狀好轉(zhuǎn)后復(fù)查尿酮體及電解質(zhì)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)提示陰性則治療結(jié)束予以出院。（2）2組治愈患者隨訪復(fù)發(fā)率。出院后14d對(duì)2組治愈患者進(jìn)行隨訪，詢問患者惡心嘔吐癥狀、進(jìn)食情況及復(fù)查尿酮體結(jié)果，判斷是否復(fù)發(fā)，計(jì)算復(fù)發(fā)率。（3）2組患者治療后臨床療效。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定，治愈：惡心嘔吐消失，進(jìn)食正常，尿酮體陰性，血電解質(zhì)正常；好轉(zhuǎn)：惡心嘔吐偶作，進(jìn)食增加，尿酮體較前好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)陰；未愈：惡心嘔吐未消失，無法進(jìn)食，尿酮體持續(xù)陽性。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 例（%）

3.4.2 2組患者平均住院天數(shù)比較 治療組平均住院天數(shù)為（5.93±1.82）d，對(duì)照組平均住院天數(shù)為（10.23±2.73）d，2組平均住院天數(shù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3.4.3 2組治愈患者復(fù)發(fā)率比較 治療組治療后26例治愈，出院后14d隨訪有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.69%；對(duì)照組治療后21例治愈，出院后14d隨訪有6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為28.57%。2組復(fù)發(fā)率比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

4 討論

妊娠早期孕婦常出現(xiàn)惡心嘔吐、不欲進(jìn)食等癥狀，多數(shù)患者可自愈，但仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)癥狀加重，導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，產(chǎn)生酮癥酸中毒，發(fā)展為妊娠劇吐。西醫(yī)治療以輸液靜滴為主，可改善患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)狀況，然而對(duì)緩解患者惡心嘔吐等癥狀治療效果欠佳，且病情好轉(zhuǎn)后仍易反復(fù)發(fā)作，部分患者長期靜脈輸液還會(huì)產(chǎn)生靜脈炎等并發(fā)癥。妊娠劇吐歸屬于中醫(yī)學(xué)“妊娠惡阻”的范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)治療中，口服健脾和胃止嘔中藥可有效改善患者癥狀，然而因患者本身體質(zhì)的敏感性，多數(shù)患者無法堅(jiān)持服藥，且存在一定藥物副作用，因此妊娠劇吐患者迫切需要能夠有效改善其惡心嘔吐癥狀，且安全有效的治療方案。

外治法屬于傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段之一，是中醫(yī)學(xué)的瑰寶，通過刺激全身的腧穴以吸收藥物，改善臨床癥狀，屬于純天然綠色療法。經(jīng)過查詢文獻(xiàn)并結(jié)合科室臨床經(jīng)驗(yàn)，穴位貼敷選取的穴位多分布于腹部和四肢，具有調(diào)理脾胃，抑制胃酸分泌之功效[3]。腹部穴位中脘和神闕及下肢的足三里均與機(jī)體脾胃功能密切相關(guān)，可有效作用于胃脘，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，理氣健胃止嘔。內(nèi)關(guān)屬于手厥陰心包經(jīng)，有安神及和胃降逆理氣之效。外敷藥物選取了砂仁、紫蘇梗，兩者都具有理氣和胃止嘔之效，且能安胎，兩者相合，可調(diào)理氣機(jī)，促進(jìn)脾胃傳化運(yùn)導(dǎo)功能。以生姜汁調(diào)和，生姜被《千金方》譽(yù)為止嘔圣藥，受歷代醫(yī)家推崇，味辛主開主潤，入脾胃肺經(jīng)，開胃氣，且辛以散之，用于調(diào)和藥物，兼助藥物吸收，在止嘔方面具有良好療效。耳部雖然只是身體器官的一部分，但根據(jù)中醫(yī)整體觀，耳部也是機(jī)體一個(gè)微觀的縮影，對(duì)應(yīng)著機(jī)體的臟腑經(jīng)絡(luò)，對(duì)耳穴的脾、胃進(jìn)行刺激，可調(diào)整并改善機(jī)體脾胃功能，且臨床上常見妊娠劇吐患者因其癥狀的反復(fù)發(fā)作無法進(jìn)食，情緒焦慮易怒，而刺激耳部交感、神門可安神定志，改善患者的焦慮煩躁情緒，促進(jìn)其情緒和緩，有助于疾病恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明在常規(guī)補(bǔ)液基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用穴位貼敷和耳穴埋籽治療妊娠劇吐患者可有效改善臨床癥狀，減少患者平均住院天數(shù)及復(fù)發(fā)率，提高孕期生活質(zhì)量。但本研究觀察時(shí)間較短，且樣本量較小，今后可在上述基礎(chǔ)上擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究，并在預(yù)防妊娠劇吐患者復(fù)發(fā)方面制定出相應(yīng)的方案。