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    中藥浸泡治療未成年人跖疣55例臨床研究

    2018-09-10 03:46:58李紅兵王曉華王曉紅魏躍鋼
    江蘇中醫(yī)藥 2018年9期
    關(guān)鍵詞:疣體數(shù)目皮損

    李紅兵 王曉華 王曉紅 徐 萍 魏躍鋼

    (1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇南京210029; 2.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京210023)

    跖疣即發(fā)生于足部的病毒疣,是尋常疣的特殊類型,為常見的人乳頭多瘤空泡病毒(HPV)感染性皮膚病,青壯年高發(fā),未成年人發(fā)病也很普遍。目前,國內(nèi)外仍以物理治療為常規(guī)治療手段,如冷凍、電灼、激光及手術(shù)切除等。但作為有創(chuàng)治療如冷凍,雖具見效快的優(yōu)點,但術(shù)中后疼痛、損傷大、術(shù)后恢復(fù)期長等缺點突出,此外還有治療次數(shù)多,術(shù)后復(fù)發(fā)率高等問題。未成年人對疼痛尤不耐受,依從性差,配合治療能力有限。因此,需尋求更高效無痛苦的療法。近年來,我們使用中藥煎劑浸泡治療未成年人跖疣,取得了較滿意的療效,現(xiàn)將相關(guān)臨床研究結(jié)果報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 105例均為2011年2月至2017年2月間在我院皮膚科門診確診的未成年人跖疣患者,按就診次序隨機分入治療組和對照組。治療組55例:男28例,女27例;年齡6.5~17.5歲,平均年齡(11.6±4.7)歲;病程1~13個月,平均病程(6.9±3.5)個月;數(shù)目4~10枚,平均數(shù)目(8.1±1.9)枚;單個疣體直徑2~10mm,平均直徑(7.0±2.7)mm;對稱情況為左足19例,右足23例,雙足13例。對照組50例:男24例,女26例;年齡6.0~17.5歲,平均年齡(12.8±4.1)歲;病程1~12個月,平均病程(6.5±3.6)個月;數(shù)目3~10枚,平均數(shù)目(7.6±2.4)枚;單個疣體直徑2~11mm,平均直徑(7.1±2.5)mm;左足18例,右足20例,雙足12例。2組患者皮損部位均分布在跖部、足跟、趾間、趾端、趾甲周及足背,形態(tài)分布為散在或群集成簇,部分病例有不同程度的擠壓疼痛或影響行走。2組患者在性別、年齡、病程、疣體數(shù)目、形態(tài)、分布區(qū)域等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國臨床皮膚病學(xué)》[1]415跖疣西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)屬濕熱血瘀型,證見結(jié)節(jié)疏松,色灰或褐,舌暗紅、苔薄白,脈細[2]262。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合跖疣診斷及中醫(yī)濕熱血瘀型證候診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡不滿18周歲,性別不限;雙足總疣體數(shù)目≤10枚;患兒及其監(jiān)護人知情、自主同意,能配合完成試驗。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對寒冷不耐受者(如:寒冷性蕁麻疹等);有肝、腎、心血管、腦、血液系統(tǒng)疾病或精神異常者;1個月內(nèi)曾系統(tǒng)使用抗病毒、維A酸或免疫調(diào)節(jié)類藥物,1個月內(nèi)局部外用藥物者;合并細菌感染紅腫者;不合作者,未按規(guī)定用藥或中途退出者。

    2 治療方法

    2.1 治療組 采用我科協(xié)定處方“少兒跖疣浸泡方”,以趙炳南“紫藍方”化裁外用[3-5]。方劑組成:制香附15g,板藍根15g,大青葉15g,紫草15g,生薏仁20g,木賊草15g,敗醬草15g,透骨草15g,艾葉10g,紅花5g,生龍骨15~30g,生牡蠣15~30g。如疣體大、質(zhì)硬可酌加紅花10g、醋柴胡10g或艾葉加至15g;如足汗過多可酌加五倍子10~15g;如消退緩慢可酌加皂角刺10~15g;如浸泡初期疣體數(shù)目無變化或反增,可酌加馬齒莧15~30g。每日1劑。煎藥及浸泡方法:先取方中生龍骨、生牡蠣加水1500mL,中火煎煮30min后投入余藥,大火煮沸后,小火再煎煮20min,共計50~60min左右,取藥汁500mL稀釋5倍倒入容器,測量水溫在40℃左右時,即可置患部入藥液中浸泡30min。1~2次/d,8周為1個療程。女童月經(jīng)期無須停藥。

    2.2 對照組 采用液氮治療,方法參照Bunney溫和冷凍法標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。每次治療時先清潔足部,采用棉簽法或接觸法(浸冷式冷刀)凍融2~3次,冰球范圍至疣體周邊1~2mm,各凍融間隔時間為10min。每次治療間隔時間為2周,待皰液干涸修除結(jié)痂后行同樣操作。各處疣體治療總次數(shù)為4次,8周為1個療程。每次治療單足疣體數(shù)目不超過5枚,同足剩余疣體可于1周后再行冷凍。以術(shù)后1~2d時出現(xiàn)略大于疣體范圍水皰或血皰,疣體表面呈“懸浮”狀于皰頂為佳。盡量保持皰壁完整,囑每日用改性幾丁質(zhì)生物膠直噴患部,3次/d。皰過大或發(fā)紅疼痛可予局部消毒后適當(dāng)抽取皰液。每次患兒治療期間,需有監(jiān)護人陪同。2組患者治療前均可在醫(yī)師指導(dǎo)下用潔凈手術(shù)刀片沿皮膚表面平行方向適當(dāng)修除疣體表面角質(zhì),避免過度修剪以防滲血。2組自治療開始當(dāng)日至第8周時為觀察期,其間每2周復(fù)查1次。復(fù)查時觀察疣體數(shù)目、體積變化,原發(fā)皮損區(qū)域及周邊有無新發(fā)疣體出現(xiàn)和出現(xiàn)時間(周)及不良反應(yīng)。

    3 療效觀察

    3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]261擬定。痊愈:皮損完全消退,無新皮疹出現(xiàn),原疣體隔斷皮紋重新完整連接,鈍器劃過無障礙感;顯效:皮損消退>70%,無新皮疹出現(xiàn);好轉(zhuǎn):皮損消退30%~70%;無效:皮損無變化或消退<30%,或有新的疣體出現(xiàn)。2組均于治療8周后統(tǒng)計臨床療效。

    3.2 復(fù)發(fā)情況與不良反應(yīng) 2組中治愈病例于1個療程結(jié)束后,每隔4周隨訪1次,連續(xù)12周,觀察跖疣復(fù)發(fā)與否及復(fù)發(fā)出現(xiàn)時間。治療期間觀察并記錄2組患者與治療有關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生情況

    3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以()表示,組間均數(shù)比較采用t 檢驗;計數(shù)資料中療效比較采用χ2檢驗,近期復(fù)發(fā)比較采用校正χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3.4 治療結(jié)果 2組患者臨床療效比較見表1,痊愈病例復(fù)發(fā)情況比較見表2。

    表1 治療組與對照組患者臨床療效比較 例

    表2 治療組與對照組治愈病例近期復(fù)發(fā)情況比較 例

    3.5 不良反應(yīng) 治療組中,5例患者浸泡4~7周時述有疼痛感伴疣體邊周略發(fā)紅,囑其繼續(xù)治療,浸泡水溫不超過40℃,每日外搽夫西地酸乳膏,該現(xiàn)象未加重,并完成治療;1例患者浸泡3周時述周身瘙癢感但無原發(fā)性皮疹,血常規(guī)無異常,予西替利嗪糖漿7mL/d口服3d后癥狀消失,完成治療。對照組原擬收集與治療組相同樣本數(shù)病例,所脫落5例均因為首次冷凍時患兒本人對疼痛不耐受,后拒絕再配合,故未入組。所有完成規(guī)定療程的50例冷凍期間或冷凍后均有不同程度疼痛;水皰或血皰過大需要清創(chuàng)抽皰包扎處理4例;伴發(fā)感染2例,予口服頭孢呋辛并均予暫停治療,待感染消退后繼續(xù)治療。2組治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能均無明顯異常。

    4 討論

    目前,對跖疣的物理治療優(yōu)先選擇冷凍療法[7]。冷凍治療的原理是應(yīng)用低溫作用于病變組織使之發(fā)生壞死或誘發(fā)生物效應(yīng),以達治療目的,有簡便易行、見效快的優(yōu)點,但損傷面積大,形成創(chuàng)面愈合時間長,復(fù)發(fā)率高,且跖疣冷凍的治愈率不理想[8-9]。

    跖疣屬中醫(yī)“牛程蹇”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為其內(nèi)因為稟賦不足,腠理不密;又因長期壓迫摩擦,汗出浸漬,外受風(fēng)熱毒邪,搏于肌膚,致氣血凝滯,筋脈失養(yǎng)致病[10]。故本病治療以清利解毒、活血軟堅為主。中藥方中制香附理氣止痛,木賊草疏風(fēng)散熱解肌,板藍根、大青葉、敗醬草清熱解毒,紫草透疹解毒,生薏仁清熱利濕,生龍骨收澀納氣,生牡蠣軟堅散結(jié),紅花化滯消癥,透骨草、艾葉引藥透達。全方共奏清熱解毒、軟堅散結(jié)之功效。藥理分析可知,方中解表清熱、利濕理氣類中藥均有明確的抗病毒作用;而生龍骨、生牡蠣含有大量鈣離子,能促進血液凝固,減少血管通透性[11],故推測有阻斷疣體微血管供應(yīng)從而防止病毒繁殖的作用。采用浸泡患足,范圍可全覆蓋所有疣體,避免了如冷凍治療時為防止過度凍傷反應(yīng)而限制各次凍融數(shù)目的缺點。

    本研究結(jié)果表明,治療組愈顯率明顯高于對照組(P<0.01),且治愈患者近期復(fù)發(fā)率較低。所以,在對跖疣治療方法選擇中相對于其他局部治療,中藥組方煎劑浸泡具有明顯療效,且作為無創(chuàng)、無痛、依從性高的治療手段更易于被未成年跖疣患者接受,值得臨床推廣運用。

    疣的病程與機體免疫有重要關(guān)系,如在免疫缺陷狀態(tài)者中發(fā)病率高[1]414。觀察中我們還發(fā)現(xiàn),部分病例累及部位不對稱,常發(fā)于單側(cè)足部,占總病例數(shù)76%。除了HPVs機會性感染差異,個體本身不同部位皮膚免疫強弱是否也是影響病毒種植、復(fù)制乃至分布的關(guān)鍵因素,通過對人或動物模型進行自身比對,分析患側(cè)與健側(cè)的皮膚免疫狀態(tài)差異以及主要影響因子可能會給我們提供進一步的研究思路。

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