抑郁癥患者中醫(yī)體質類型與皮質醇水平的關系

溫友祿 張新普 徐海燕 曾曉林 張永紅 畢研蒙 溫金峰

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究組抑郁癥患者共29例，收治時間：2015年12月-2018年1月；其中，男14例，女15例；年齡18～60歲，平均年齡(37.45±11.86)歲；病情：輕度10例，中度11例，重度8例；同期取29例健康體檢者作為對照組，男15例，女14例；年齡18～60歲，平均年齡(37.72±11.12)歲；2組資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①首次發(fā)病，漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)[4]評分介于20～35之間，且符合DSM-V中抑郁癥的診斷標準；②年齡18～60 歲；③排除自殺風險；③文化程度為初中及以上；④志愿參加，簽署知情同意書，并經本院倫理委員會的同意。

1.2.2 排除標準 ①服用過抗抑郁藥物；②中途退出；③采血前劇烈運動或精神波動較大；④嚴格排除有精神分裂癥、酒精和藥物依賴病史；⑤有腦器質性疾病和內分泌疾病史；⑥妊娠期和哺乳婦女；⑦有躁狂或輕躁狂發(fā)作史；⑧醫(yī)生認為其它情況不適合納入者。

1.3 研究方法

1.3.1 中醫(yī)體質類型分型 參考國家中醫(yī)藥管理局主管的中華中醫(yī)藥學會體質分會頒布的《中醫(yī)體質分類與判斷》標準，由兩名中醫(yī)科主治及以上中醫(yī)師操作，將本組29例患者進行中醫(yī)體質分類：氣郁體質、陽虛體質、氣虛體質、陰虛體質、濕熱體質、特稟體質、痰濕體質、血瘀體質、平和體質；其中，平和體質屬于正常體質，其余八種體質均為偏頗體質，具體判定方法如下：指導患者回答所有“中醫(yī)體質分類與判定自測表”中問題，每一個問題按照五級評分法進行評定，其中原始分是各個條目分值之和，轉化分計算公式：(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)(4)(100%；其中，平和質評定標準：轉化分在60分及以上，而其他體質評定標準是轉化分不足30分，判定結果為“是”；轉化分在60分及以上，而其他八種體質轉化分不足40分，判定結果為“基本是”；為滿足上述條件者，其判定結果為“否”；偏頗體質：轉化分在40分及以上，判定為“是”，30～39分者為“傾向是”，30分以內者為“否”；

1.3.2 HAMD-24項量表評分由兩名精神科專業(yè)主治及以上醫(yī)師操作，抑郁癥患者病情與其評分成正比，35分以上為重度抑郁，20～35分者為輕、中度抑郁，8～19分為可能抑郁，8分以下者為無抑郁癥狀；

踐行“雙重領導”。湖南電信紀委緊緊圍繞“查辦案件以上級紀委領導為主”這個核心，牢牢把握“線索處置和案件查辦在向同級黨委報告的同時必須向上級紀檢組報告”這個重點，每個季度向上級紀檢組和同級黨委匯報工作。

1.3.3 叮囑患者在入院后第1天下午23：00點整口服地塞米松片(規(guī)格：0.75 mg×100 s；批準文號：國藥準字H41021038)0.75 mg，而在次日下午16：00點抽取3 ml血液，經離心處理后，留取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢驗其血清內皮質醇水平、促腎上腺皮質激素水平；其中，血清內皮質醇水平的正常范圍是30～100 μg/L，促腎上腺皮質激素水平的正常范圍是20～100 pg/mL。

1.4 觀察指標

①評估本組29例抑郁癥患者的中醫(yī)體質類型分布情況；②本組患者的血清內皮質醇、促腎上腺皮質激素水平；③評估中醫(yī)體質類型與血清內皮質醇、促腎上腺皮質激素的相關性。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 本組中醫(yī)體質類型分布情況

本組29例抑郁癥患者中，部分患者存在2～3種中醫(yī)體質夾雜現(xiàn)象，而各個中醫(yī)體質類型的具體分布情況如下：平和體質3例，占10.34%(3/29)；氣郁體質25例，占86.21%(25/29)；特凜體質4例，占13.79%(4/29)；血瘀體質5例，占17.24%(5/29)；濕熱體質14例，占48.28%(14/29)；痰濕體質15例，占51.72%(15/29)；氣虛體質18例，占62.07%(18/29)；陰虛體質者平和體質3例，占10.34%(3/29)；陽虛體質13例，占44.83%(13/29)。

2.2 血清內皮質醇、促腎上腺皮質激素水平

研究組患者的血清皮質醇、促腎上腺皮質激素均高于對照組(P<0.05)，見表1。

組別血清內皮質醇(μg/L)促腎上腺皮質激素(pg/mL)研究組179.94±20.4881.75±11.62對照組55.28±9.3422.35±4.26t37.15132.196P0.0000.000

2.3 中醫(yī)體質類型與血清內皮質醇、促腎上腺皮質激素的相關性

痰濕體質、氣虛體質、氣郁體質同血清內皮質醇呈現(xiàn)正相關(P<0.05)；氣郁體質、陽虛體質與促腎上腺皮質激素存在正相關關系(P<0.05)，陰虛體質與其呈現(xiàn)負相關關系(P<0.01)，見表2～3。

表2 中醫(yī)體質類型與血清內皮質醇之間的相關性

表3 中醫(yī)體質類型與促腎上腺皮質激素之間的相關性

3 討論

3.1 抑郁癥的中西醫(yī)研究現(xiàn)狀

近幾年來，社會生活節(jié)奏日益加快，人們工作壓力持續(xù)增大，而人與人之間關系也日趨復雜，因而在心理和精神上長期承受較大壓力，抑郁癥發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢[5]。目前，抑郁癥已經成為危及人們身心健康乃至生命安全的重大精神疾病，為家庭和社會帶來沉重負擔或重大損失。因此，積極治療抑郁癥成為醫(yī)學界重要研究課題之一[6]?，F(xiàn)階段，祖國醫(yī)學對于抑郁癥的研究日益深入，并認為該病癥的產生與中醫(yī)體質類型相關，為抑郁癥的研究開辟了新路徑。抑郁癥屬于祖國醫(yī)學中“郁癥”范疇，以悲傷、抑郁、脅肋脹痛、善太息、易怒、不寐、咽喉梗阻感等為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)學認為，人體體質形成的最根本因素是先天稟賦，后天獲得因素是促使體質形成的關鍵，因而體質為疾病產生、進展的重要內部因素[7]。當代中醫(yī)學者結合中醫(yī)古代、現(xiàn)代體質分型方式，并考慮臨床實際情況，提出了九大類中醫(yī)體質類型。

3.2 抑郁癥患者中醫(yī)體質類型與皮質醇水平關系研究分析

經本次研究發(fā)現(xiàn)，氣郁體質、氣虛體質、痰濕體質在全部中醫(yī)體質類型中占比最高，可能與上述三種中醫(yī)體質類型病癥特征、郁癥臨床癥狀吻合相關。祖國醫(yī)學認為，郁癥主要病機是七情所傷、暴怒傷肝、所愿不遂等，致使氣機郁結，日久可化火化熱、蘊濕生痰成瘀、傷脾，最終致病[8]。同時，氣機不暢，可損傷肝臟、脾臟，影響后天之本，氣血生化無源，而氣血不足可導致氣虛。因此，郁癥早期以“實證”為主，日久可形成虛實夾雜之證，因而氣郁體質、氣虛體質、痰濕體質在抑郁癥患者中比較常見。皮質醇作為腎上腺皮質束狀帶所分泌的類固醇激素之一，在糖皮質激素中生物活性最強，以參與機體脂肪、糖、蛋白質代謝為主要生理功能，有抗病毒、抗感染、抗過敏等作用；促腎上腺皮質激素作為腺垂體所分泌的激素之一，對于糖皮質激素合成、分泌均有促進作用，并以促腎上腺皮質生長、刺激類固醇形成為主要生理作用。皮質醇、促腎上腺皮質激素均為下丘腦-垂體-腎上腺軸上的重要激素，而多項研究證明抑郁癥的產生與下丘腦-垂體-腎上腺軸負反饋功能失調相關[9～10]。據(jù)此可推測：動態(tài)監(jiān)測下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，可為抑郁癥治療、復發(fā)判定、調整用藥、隨訪觀察提供客觀依據(jù)。

3.3 結果分析

本研究結果提示：抑郁癥患者使用地塞米松治療后，皮質醇水平遠高于正常范圍，而促腎上腺皮質激素水平處于正常范圍內；其中，地塞米松非抑郁癥治療藥物，但本研究獲得廣東三九腦科醫(yī)院倫理委員會批準，所有研究對象及其家屬均提供知情同意，且患者已就此簽訂知情同意書。一般而言，皮質醇水平升高可反饋抑制促腎上腺皮質激素分泌，從而減少皮質醇分泌，但本研究結果證明皮質醇未受抑制，而促腎上腺皮質激素受到抑制，可能與抑郁癥患者長期存在促腎上腺皮質激素過度分泌有關，其可促使腎上腺皮質網狀帶細胞、束狀帶細胞增生和肥大，促使皮質醇分泌功能亢進，削弱對促腎上腺皮質激素減少分泌的反應。由此可知，腎上腺皮質束狀帶、網狀帶功能亢進可能是抑郁癥病因之一。同時，本組患者中痰濕體質、氣虛體質、氣郁體質者與其皮質醇呈現(xiàn)負相關關系，氣郁體質者與促腎上腺皮質激素之間存在正相關關系，證明了中醫(yī)體質和下丘腦-垂體-腎上腺軸之間的密切關系。

綜上所述：抑郁癥患者的中醫(yī)體質類型中以氣郁體質、氣虛體質、痰濕體質三種最為常見，且與皮質醇水平存在相關性。