系列排痰訓(xùn)練對(duì)氣管切開的重癥患者康復(fù)的影響

張秀淋 鄧艷紅

腦卒中是常見病。具有發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率及致死率高的特點(diǎn)[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]：中國每年腦卒中患者病死率高達(dá)10萬，嚴(yán)重危及患者的生命安全。近年來隨著醫(yī)療水平的提高，腦卒中患者致殘率呈增長趨勢(shì)，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[3]。由于患者身體虛弱、咳嗽反應(yīng)弱，痰液容易淤積在肺部，無法及時(shí)排除，會(huì)導(dǎo)致肺部的感染，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，切管切開進(jìn)行機(jī)械通氣可以改善患者的通氣狀況，但是會(huì)破壞人體的生理功能，且器官分泌物增多、變稠、不易排出，容易加重感染[4]。相關(guān)研究報(bào)告指出系列排痰訓(xùn)練能夠促進(jìn)重癥氣管切開患者的康復(fù)[5]。因而筆者進(jìn)一步研究系列排痰訓(xùn)練對(duì)氣管切開的重癥患者康復(fù)的影響，特選取2017年1月-2017年11月我院收治的80例腦卒中行氣管切開患者為對(duì)象，進(jìn)行臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2017年11月我院收治的80例腦卒中行氣管切開的重癥患者為對(duì)象，告知患者家屬研究目的和內(nèi)容后，家屬同意患者參與本次研究并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[6]及《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[7]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡：40～80歲；③均行氣管切開術(shù)后患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有慢性支氣管炎、哮喘、COPD等慢性肺疾病患者；②合并心、肺等器官嚴(yán)重衰竭及血液系統(tǒng)性疾病者；③合并有慢性疾病如貧血、佝僂病、結(jié)核病者；④胃食管反流癥患者；⑤皮膚過敏或治療局部皮膚潰破患者；⑥本研究征得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為實(shí)驗(yàn)和對(duì)照組各40例，實(shí)驗(yàn)組：男22例，女18例，年齡41～79歲，平均年齡(60.69±5.35)歲，病程0.5～11(3.51±0.47)年；對(duì)照組：男23例，女17例，年齡40～80歲，平均年齡(60.43±5.57)歲，病程1～12(3.39±0.50)年。兩組患者上述基線資料相較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者從氣管切開術(shù)后第二天開始，給予吸氧、定期呼吸道濕化、吸痰等常規(guī)護(hù)理:①責(zé)任護(hù)理人員需要掌握患者的綜合情況，與主管醫(yī)生進(jìn)行溝通，結(jié)合診療方案，確定護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，并按照計(jì)劃進(jìn)行統(tǒng)籌實(shí)施；②改良?xì)獾罎窕?、體位護(hù)理:每6 h在霧化罐中注入滅菌注射用水5 ml，每2h觀察一次痰液的粘稠程度，根據(jù)粘稠程度決定氧流量情況，氣管切開后1～2 d取平臥位，提高護(hù)士抬高床頭的依從性，對(duì)無臨床禁忌癥的患者，床頭逐步抬高30～90°，每日4次，防止嘔吐及誤吸，下肢腘窩處予軟枕防止身體下滑；③口腔護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，根據(jù)患者口腔pH值的不同選擇口腔護(hù)理液，當(dāng)pH值呈堿性時(shí)使用2%～3%的硼酸液擦洗口腔，當(dāng)pH呈酸性時(shí)使用1%～2%的碳酸氫鈉溶液擦洗，當(dāng)pH呈中性時(shí)使用1%～2%的雙氧水或生理鹽水擦洗；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予系列排痰訓(xùn)練：①體位引流：偏癱患者由于長期臥床，痰液大部分會(huì)集中在雙肺的中內(nèi)段和基底段，左側(cè)肺上葉中內(nèi)段可以采取右側(cè)臥位軀干旋轉(zhuǎn)45～60°體位引流，左下肺基底段可采用墊高臀部高于胸廓，軀干向右旋轉(zhuǎn)25～30°體位引流，右側(cè)肺部引流方法較左側(cè)肺部方向相反。采用特定的體位引流方法使病變部位痰液向主支氣管引流，餐前進(jìn)行為宜，每次引流一個(gè)部位，時(shí)間5～10 min，如有多個(gè)部位，則總時(shí)間不超過30 min，以免疲勞；②胸部叩擊與震顫：治療者手指并攏，掌心成杯狀，運(yùn)用腕關(guān)節(jié)擺動(dòng)在引流部位胸壁上輪流(由下至上，由外至內(nèi))輕叩30～45 s，叩擊拍打后用手按壓在病變部位，囑患者做深呼吸，在做深呼氣時(shí)給予胸壁振動(dòng)技術(shù)，連續(xù)3～5次；再做叩擊，如此重復(fù)2～3次，再囑患者咳嗽以排痰；③咳嗽訓(xùn)練：患者平臥位，治療者手掌交疊，掌跟置于劍突下方，患者先深吸氣，然后在指令下咳嗽，咳嗽的同時(shí)治療者向內(nèi)、向上推擠腹部。兩組均持續(xù)治療14 d[8]。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組臨床療效比較[9]：顯效：呼吸道分泌物明顯減少，體溫38～38.5℃，白細(xì)胞總數(shù)正常；有效：呼吸道分泌物減少，體溫38～38.5℃，白細(xì)胞總數(shù)有所下降；無效：呼吸道分泌物無減少，體溫大于38.5℃，白細(xì)胞總數(shù)增多?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②觀察并記錄兩組日吸痰次數(shù)、感染控制時(shí)間及胃食管反流情況。③兩組血?dú)庵笜?biāo)比較：于通氣前、通氣12小時(shí)后，采兩組患兒橈動(dòng)脈血，進(jìn)行血?dú)夥治觯瑱z測(cè)PO2、PCO2、血氧飽和度(SaO2)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，行2檢驗(yàn)，計(jì)量資料()表示，組間對(duì)比行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率為87.50%，明顯高于對(duì)照組的67.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組日吸痰次數(shù)和感染控制時(shí)間比較 治療前兩組的日吸痰次數(shù)無明顯差異(P>0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組的日吸痰次數(shù)低于對(duì)照組，感染控制時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組臨床療效比較 n(%)

組別n日吸痰次數(shù)治療前治療后感染控制時(shí)間實(shí)驗(yàn)組405.52±3.162.16±1.2815.21±5.48対照組405.47±3.123.59±2.3923.39±6.51t0.0713.3366.080P>0.05<0.05<0.05

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前兩組PO2、PCO2、SaO2水平相較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組的PO2、SaO2水平明顯高于對(duì)照組，PCO2水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

組別nPO2(mmHg)PCO2(mmHg)SaO2(%)通氣前通氣12 h后通氣前通氣12 h后通氣前通氣12 h后實(shí)驗(yàn)組4055.38±6.5366.24±5.321)55.98±4.6645.69±4.821)87.29±7.9594.58±9.461)対照組4055.42±6.6960.97±6.411)56.12±4.7952.35±5.181)87.63±8.9691.23±9.081)t0.0365.3610.1767.9310.2392.153P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

2.4 兩組胃食管反流情況比較 治療前兩組的兩組胃食管反流發(fā)生情況比較無明顯差異(P>0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組的兩組胃食管反流發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組胃食管反流情況比較 n(%)

3 討論

腦卒中患者常合并吞咽困難障礙，造成患者進(jìn)食甚至呼吸困難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。氣管切開術(shù)是重癥腦卒中患者的常用搶救措施之一，其保障了肺部與外部空氣的無障礙交換的同時(shí)，也容易受到外界細(xì)菌的感染。為了有效的防止和控制器官切開患者肺部感染，系列排痰訓(xùn)練已廣泛用于呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)中，能有效改善患者的全身健康狀況，有利于其康復(fù)[11-12]。

已有學(xué)者研究表明系列排痰訓(xùn)練對(duì)重癥氣管切開患者的療效顯著[13]。因而筆者研究系列排痰訓(xùn)練對(duì)氣管切開的重癥患者的臨床療效、日吸痰次數(shù)和感染控制時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)及胃食管反流情況。系列排痰訓(xùn)練可以減輕肺部的阻塞情況，且臨床療效較好，有利于患者的康復(fù)。筆者的研究結(jié)果與此相符：治療后實(shí)驗(yàn)組的日吸痰次數(shù)、胃食管反流發(fā)生情況均低于對(duì)照組，感染控制時(shí)間短于對(duì)照組，PO2、SaO2水平明顯高于對(duì)照組，PCO2水平明顯低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組總有效率為87.50%，明顯高于對(duì)照組的67.50%。說明系列排痰訓(xùn)練治療重癥氣管切開患者的臨床療效更佳，且有助于臨床恢復(fù)。為了有效的防止和控制器官切開患者的肺部感染，肺部物理治療至關(guān)重要，其可以增強(qiáng)胸廓的活性和肺活量。系列排痰訓(xùn)練治療方法是根據(jù)患者的病情而采用不同的引流體位，病變部位處在高處，從而使痰液向主支氣管引流，然后采用震顫與胸部叩擊輕叩，讓患者做深呼吸同時(shí)做胸壁振動(dòng)技術(shù)，再做叩擊。

為了有效的清理氣道內(nèi)松動(dòng)的痰液，排痰訓(xùn)練后根據(jù)患者情況運(yùn)用不同的方法促使患者進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練，可幫助患者及時(shí)進(jìn)入大氣道內(nèi)痰液由氣管套管口咳出。若咳嗽后，如果氣管套管內(nèi)仍粘有殘存的痰液，應(yīng)及時(shí)給予吸痰護(hù)理，將痰液清理干凈防止重新回流至氣道或形成痰痂堵塞氣管套管。有效的呼吸道清理不僅能促進(jìn)痰液排出，避免其家中肺部感染機(jī)會(huì)，還能減輕肺部阻塞情況，減少日吸痰次數(shù)、胃食管反流發(fā)生情況，提高患者血氧飽和度[14-16]。

綜上所述，系列排痰訓(xùn)練治療氣管切開的重癥患者的臨床療效顯著，可以有效的改善血?dú)庵笜?biāo)，有利于患者康復(fù)，值得臨床推廣。