BPH伴膀胱結石行TURP輔以電切鏡下鈥激光碎石術治療研究

陶緒來 張琳

前列腺增生（BPH）伴膀胱結石在臨床較為常見，受該癥影響，往往加重前列腺增生癥狀，可帶來感染、尿潴留等并發(fā)癥。傳統(tǒng)的治療中，主要擇取開放手術或分期手術的方式，存在創(chuàng)傷大、治療周期長的弊端。經尿道前列腺摘除術（TURP）輔助同期電切鏡下鈥激光碎石治療，一次性處理前列腺增生及結石，痛苦小且避免了二次手術之苦，患者易于接受，但是否增加了手術的安全性有待探討[1]。本研究通過分析該癥患者行TURP輔助電切鏡下鈥激光碎石術的臨床資料，取同期單純前列腺增生行TURP術的患者為對照組，評價該術式的安全性，詳細結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2009年11月—2018年3月我院收治的前列腺增生伴膀胱結石患者87例，作為治療組，給予TURP同期行電切鏡下鈥激光碎石術治療。選擇我院同期單純前列腺增生癥患者共1 372例作為對照組，行TURP治療。排除對象：存在臟器功能異常、內科疾病、精神異常者。結合具體治療方案，實施分組治療。治療組患者男性，年齡57～91歲，平均（75.4±1.5）歲，病程（90.34±3.11）個月，前列腺體積（57.63±7.79）cm3。對照組患者男性，年齡61～87歲，平均（75.8±1.6）歲，病程（91.76±2.86）個月，前列腺體積（58.13±7.62）cm3。對治療組與對照組進行比較，可以發(fā)現(xiàn)兩組可以進一步比較。

1.2 方法

兩組患者在治療前均實施全面的健康宣教工作，增強患者對TURP的了解，并能夠積極配合手術進行治療，做好心理安撫工作，提高患者依從性。

（1）對照組（1 372例）：術前抗感染，做好常規(guī)檢查，完善術前準備。硬膜外麻醉，手術患者取膀胱截石位，24FSTROZ電切鏡行TURP治療，常規(guī)恥骨上膀胱穿刺造瘺沖洗，依次切除前列腺增生組織至包膜，徹底止血后，Ellik吸出前列腺碎片，重新檢查無活動性出血，取出電切鏡，置20F三腔尿管導尿，術后常規(guī)膀胱沖洗至尿液清，5～7天拔管出院。

（2）治療組（87例）：TURP輔以電切鏡下鈥激光碎石。硬膜外麻醉，膀胱截石位，24FSTROZ電切鏡由尿道進入，充盈膀胱，觀察前列腺、膀胱及結石情況，發(fā)現(xiàn)結石后，插入鈥激光光纖，將結石擊碎成為顆粒＜5 mm，結合Ellik沖洗裝置，沖洗清除結石，判斷膀胱是否存在損傷[2-5]，是否存在結石殘留。結石清理完成后，則實施TURP術對前列腺組織進行切除，止血、清除組織碎片，留置導尿管，持續(xù)膀胱沖洗，常規(guī)抗感染等處置[6-9]。

術中、術后，記錄患者各項參數(shù)，并對出血、感染等并發(fā)癥進行觀察記錄，針對出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，采取積極治療措施，針對感染在應用抗生素同時進行細菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗以指導用藥，針對出血給與牽拉尿管、制動、應用止血藥物、膀胱沖洗等措施，沒有因并發(fā)癥而二次手術的病例，降低了并發(fā)癥對患者轉歸的影響，為患者康復奠定基礎。

1.3 觀察指標

治療組、對照組手術時間、術中出血量、電切綜合征（TURS）為術中觀察指標，術中出血量計算：出血量=沖洗液體積×沖洗液當中血紅蛋白的濃度/術前血紅蛋白濃度×1 000[10]。選擇術后出血、感染為術后并發(fā)癥觀察指標，選擇IPSS減少值平均數(shù)為療效觀察指標進行比較并進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次實驗利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用t檢驗，并使用（±s）表示，計數(shù)資料使用χ2檢驗，當P＜0.05時，說明相關數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術中指標及療效指標（IPSS）

治療組手術時間、術中出血量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療組的IPSS減少值平均數(shù)與對照組比較，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 術中指標及療效指標比較

2.2 并發(fā)癥指標比較

兩組患者的術后感染發(fā)生率，術后出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 組間并發(fā)癥

3 討論

BPH伴膀胱結石發(fā)病率相對不高。結石發(fā)生的成因與前列增生癥引起的排尿不暢有關聯(lián)，再加上感染等，可致結石產生。一旦結石產生，可加重排尿梗阻癥狀及刺激癥狀、尿潴留、感染等，對患者日常生活品質造成惡性影響。針對結石的治療，需對BPH進行控制，緩解梗阻狀態(tài)。如果不抑制梗阻，則結石易復發(fā)，結石復發(fā)必然會給患者帶來痛苦[11-12]，通過前列腺組織切除的方式解除梗阻優(yōu)于口服藥物，目前經尿道手術已經取代傳統(tǒng)開放性手術，成為前列腺增生癥治療的金標準，腔內碎石治療成為膀胱結石治療的首先選擇，TURP同期電切鏡下鈥激光碎石，一次手術解決BPH引起的梗阻、清楚了結石、去除了結石復發(fā)的因素，使患者避免二次手術之苦，能減少創(chuàng)傷，縮減治療時間，節(jié)省治療費用，患者更易接受。鈥激光粉碎結石效果可靠，術中結石粉碎接近粉末化，借助24F的電切鏡鞘并應用Ellik沖洗器，較大的結石碎塊亦可沖出，所以碎石時并不需要將結石粉末化，直徑5 mm結石塊即可，這樣可以節(jié)省碎石時間，一般來說直徑1～2 cm結石幾分鐘內即可碎石結束，不明顯增加手術時間，結石清除率為100%，效果好[13-15]。TURP同期電切鏡下鈥激光碎石是否增加了術中、術后并發(fā)癥及是否影響了BPH的治療效果是臨床醫(yī)生選擇該治療方式時應當考慮的問題。本次研究的主要的目的是研究一種適宜BPH伴膀胱結石患者的治療方案，本次研究設計了兩組，并對兩組進行對比，其可實現(xiàn)對方法的驗證，具有較高的推廣價值。但是，實驗進行中，也存在一定的局限，包括患者選擇問題，代表性較強，且具體的實驗中，也存在一定的操作問題，需要進一步強化與改進，保障實驗的可靠性。

本次研究實驗顯示：組間手術中指標、感染及出血發(fā)生率均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究說明TURP同期電切鏡下鈥激光碎石術治療前列腺增生伴膀胱結石安全可靠、效果好，可作為該類患者的治療首選，臨床醫(yī)生可以放心選擇使用，至于治療組IPSS改善好于對照組的原因我們考慮前列腺增生伴膀胱結石患者術前因結石刺激癥狀相對更重故評分較高所致。