腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用治療膽總管結(jié)石療效

杜賢仕

【摘要】目的：對(duì)腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用治療膽總管結(jié)石的手術(shù)方法以及療效進(jìn)行詳細(xì)探究。方法：選取本院2017年3月至2018年3月收治的40例膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同，將所有患者分為對(duì)照組20例以及觀察組20例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹取石術(shù)，觀察組行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡術(shù)。治療后觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為（2/20）10.0%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為（6/20）30.0%；觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯比對(duì)照組患者的要好，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，可以幫助患者減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等，還可以幫助患者減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的預(yù)后，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽總管結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）02-214-02

隨著腹腔鏡、膽道鏡技術(shù)的成熟和完善，微創(chuàng)治療肝外膽管結(jié)石的理念逐漸為廣大醫(yī)生和患者所接受。臨床上對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的處理已越來(lái)越多地采用微創(chuàng)治療[1]。在本次研究中，選取本院2017年3月至2018年3月收治的40例膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，對(duì)腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用治療膽總管結(jié)石的手術(shù)方法以及療效進(jìn)行詳細(xì)探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月至2018年3月收治的40例膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同，將所有患者分為對(duì)照組20例以及觀察組20例。對(duì)照組中，男10例，女10例，患者年齡29～71歲，平均年齡（53.1±8.1）歲；觀察組中，男11例，女9例，患者年齡28～71歲，平均年齡（53.3±8.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹取石術(shù)。全身麻醉后于患者右上腹位置，經(jīng)腹直肌，作一切口（縱向），完成開(kāi)腹操作后，細(xì)致觀察患者膽總管、膽囊等，在確定無(wú)異常情況下，用常規(guī)切除方式，將膽囊切除，然后逐步切開(kāi)膽總管，將膽總管內(nèi)的結(jié)石取出（用取石鉗行此操作），取出完畢后，用膽道鏡檢查有無(wú)殘余，若無(wú)，便可關(guān)腹，最后留置引流管[2]。

1.2.2 觀察組

觀察組行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡術(shù)。全身麻醉后，進(jìn)行氣管插管，進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，鋪巾，進(jìn)行四孔取石術(shù)，在臍孔處進(jìn)行第一切口，放入腹腔鏡和套管，在右肋下緣放上套管，在右肋緣下鎖骨中線放上T型管引流，在劍突下第四孔縫合膽總管，檢查腹腔，進(jìn)行膽囊切除后，用針穿刺膽總管，把膽汁吸出，再進(jìn)行膽總管切開(kāi)取石術(shù)，放入腹腔鏡，把結(jié)石取出，在膽總管放入T型管引流，縫合傷口，采取措施預(yù)防感染[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

在本次研究中，應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對(duì)于計(jì)量資料，采用（x±s）表示，并應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，而對(duì)于計(jì)數(shù)資料，采用%表示，并應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。如果P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況比較

在對(duì)兩組患者實(shí)施手術(shù)治療后，患者并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)如表1所示。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為（2/2010.0%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為（6/20）30.0%，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量的比較

在對(duì)兩組患者實(shí)施手術(shù)治療后，患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量統(tǒng)計(jì)女口表2所示。觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯比對(duì)照組患者的要好，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

在快速發(fā)展的現(xiàn)代社會(huì)，由于人體代謝失衡、膽系感染、膽汁淤積導(dǎo)致膽結(jié)石的發(fā)病率逐漸提高。目前，治療膽總管結(jié)石主要依賴于外科手術(shù)，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切口大且操作復(fù)雜，對(duì)存在腹腔粘連的患者進(jìn)行分離存在一定難度，而且術(shù)后極易造成再次粘連。對(duì)患者帶來(lái)的創(chuàng)傷大、疼痛時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)患者的住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)較慢，切口容易感染，而且術(shù)后極易造成再次粘連[4]。

本文選取本院2017年3月至2018年3月收治的40例膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同，將所有患者分為對(duì)照組20例以及觀察組20例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹取石術(shù)，觀察組行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡術(shù)。治療后觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥。應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡還具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）該手術(shù)方法對(duì)腹腔內(nèi)臟器影響小，且能夠盡快恢復(fù)患者胃腸功能，發(fā)生腸粘連或腸梗阻明顯減少；（2）該手術(shù)方法創(chuàng)傷小、患者痛苦輕；（3）該手術(shù)方法可完整的保留十二指腸乳頭括約肌的生理功能，特別是年輕患者；（4）該手術(shù)方法切口感染機(jī)會(huì)降低，特別適合于糖尿病和肥胖者；（5）該手術(shù)方法住院時(shí)間短、恢復(fù)快；（6）該手術(shù)方法對(duì)膽道和乳頭刺激明顯減少，且患者術(shù)后水腫輕微。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查需注意以下幾方面：進(jìn)行膽囊分離時(shí)需先牽引再切除，手術(shù)視野在外漏膽總管前提下更清晰，在切開(kāi)膽總管時(shí)，切口長(zhǎng)度需盡可能短，且方便清除結(jié)石即可；術(shù)中可輕按膽管外壁有助于膽道鏡清除結(jié)石。所有清除結(jié)石操作要保證于膽道鏡下進(jìn)行，避免在視野不清條件下清除結(jié)石，從而造成膽管損傷。有研究報(bào)道顯示，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，具有術(shù)中切口小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短等特點(diǎn)[5]。

在本次研究中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為（2/20）10.0%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為（6/20）30.0%；觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯比對(duì)照組患者的要好，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。由此可見(jiàn)，采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，可以幫助患者減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等，還可以幫助患者減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的預(yù)后，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]舒健.聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡和膽道鏡技術(shù)治療膽結(jié)石的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（5）：142-143.

[2]王曉岐，楊建科.腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)與開(kāi)腹取石術(shù)臨床療效及安全性比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（27）：99-100.

[3]唐宗懷，國(guó)維克.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（7）：39-42.

[4]朱杰高，韓威，張忠濤，等.膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療新進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（19）：1702-1704.

[5]張?zhí)?，樸金鳳，張鵬，等.膽囊與膽總管結(jié)石使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（26）：81-82.