低位直腸癌保肛手術(shù)術(shù)式方法分析

曾祥剛

【摘要】目的：分析不同低位直腸癌保肛手術(shù)術(shù)式的臨床應(yīng)用效果。方法：本文觀察對(duì)象均選自于在本院接受手術(shù)治療的低位直腸癌患者中，治療時(shí)間為2016年1月至2016年6月期間，共抽選58例。根據(jù)治療方案分為對(duì)照組（經(jīng)肛門結(jié)腸鋼管吻合術(shù)治療）和觀察組（腹腔鏡下雙吻合器手術(shù)治療），比較兩組患者的手術(shù)耗時(shí)、半年內(nèi)局部復(fù)發(fā)概率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的上述觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：使用腹腔鏡下雙吻合器直腸根治術(shù)對(duì)低位直腸癌患者開展保肛手術(shù)治療，可以獲得理想的療效，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】：保肛手術(shù)；低位直腸癌；腹腔鏡下雙吻合器直腸根治術(shù)；經(jīng)肛門結(jié)腸鋼管吻合術(shù)

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）02-187-02

相關(guān)研究證實(shí)[1]，選擇部分低位直腸癌病例開展保肛手術(shù)治療，可以獲得根治疾病的目的，加之近年來，各種保肛手術(shù)的方法和器械不斷改進(jìn)，對(duì)低位直腸癌保肛手術(shù)的開展發(fā)揮促進(jìn)作用。本文主要分析低位直腸癌保肛手術(shù)方案選擇和應(yīng)用的效果，旨在為今后臨床治療該疾病提供參考，具體內(nèi)容見正文。

1 資料及方法

1.1 資料

在本院收治的低位直腸癌患者中抽選58例（2016.1-2016.6）進(jìn)行研究，依據(jù)治療方案進(jìn)行分組，對(duì)照組和觀察組各占29例。

對(duì)照組：男、女性患者例數(shù)分別為18、11例；年齡平均值為（犯37±1.64）歲；根據(jù)分化程度，高分化腺癌患者7例，中分化腺癌患者14例，低分化腺癌患者8例；根據(jù)Dukes分期，A期患者2例，B期患者19例，C期患者6例，D期患者2例。

觀察組：男性患者與女性患者各占巧例和14例；年齡平均值為（52.41±1.59）歲；高分化腺癌、中分化腺癌及低分化腺癌患者例數(shù)分別為9例、15例、5例；A期、B期、C期、D期患者例數(shù)分別為3例、21例、4例、1例。

比對(duì)上述兩組低位I氫腸癌患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)，無明顯差距存在，P>0.05。

1.2 方法

患者在全麻的狀態(tài)下接受手術(shù)治療，手術(shù)體位為截石位，對(duì)頭低腳高的姿態(tài)進(jìn)行保持，將腹腔鏡鏡頭于臍部上2厘米位置置入，對(duì)腹腔當(dāng)中是否有明顯轉(zhuǎn)移進(jìn)行探查，將操作孔定于右側(cè)腹部，隨后使用超聲刀沿結(jié)腸系膜分離腸系膜下動(dòng)脈，并且進(jìn)行離斷與結(jié)扎操作，清除腸系膜根部淋巴結(jié)以后，向下展開直腸全系膜切除治療，游離直腸到達(dá)肛提肌水平。術(shù)中嚴(yán)格保護(hù)患者的盆底神經(jīng)叢和輸尿管，同時(shí)依據(jù)游離直腸距腫塊的距離相關(guān)原則，選擇合適的手術(shù)方式。對(duì)照組患者給予經(jīng)肛門結(jié)腸肛管吻合術(shù)治療，觀察組則實(shí)施腹腔鏡下雙吻合器直腸根治術(shù)治療，術(shù)中行吻合操作前，均應(yīng)當(dāng)將直腸遠(yuǎn)端切緣送至病理檢查，結(jié)果為陰性則行該類方案治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)上述兩組低位直腸癌患者的手術(shù)耗時(shí)，對(duì)患者的半年內(nèi)局部復(fù)發(fā)概率和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS22.0版進(jìn)行處理，兩組低位直腸癌患者的半年內(nèi)局部復(fù)發(fā)概率和并發(fā)癥發(fā)生概率均為計(jì)數(shù)資料（%表示，χ2檢驗(yàn)）；手術(shù)耗時(shí)以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。用P<0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 同對(duì)照組相比，觀察組患者的手術(shù)耗時(shí)明顯較短，P<0.05，詳情見下：

觀察組患者的手術(shù)耗時(shí)為（165.94±10.73）min，對(duì)照組患者的手術(shù)耗時(shí)為（239.75±21.57）min。

2.2 觀察組患者的半年內(nèi)局部復(fù)發(fā)概率明顯低于對(duì)照組，且吻合口瘺發(fā)生概率、吻合口出血發(fā)生概率同對(duì)照組比較亦明顯較低，P<0.05.詳情見表1：

3 討論

選擇低位直腸癌保肛手術(shù)術(shù)式必須對(duì)相關(guān)治療原則進(jìn)行遵循，如術(shù)者必須將手術(shù)適應(yīng)癥詳細(xì)掌握，權(quán)衡利弊，在根治腫瘤的同時(shí)達(dá)到保肛目的[2]。此外腫瘤和肛緣的距離是決定是否可以行保肛術(shù)的一項(xiàng)重要因素。

術(shù)者為患者選擇手術(shù)方式時(shí)，應(yīng)當(dāng)在術(shù)前為其展開腸鏡檢查、直腸指診以及腹部CT檢查、腹部MRI檢查，依據(jù)檢查結(jié)果并結(jié)合腫塊的大小范圍以及與肛門的距離等進(jìn)行；此外術(shù)前應(yīng)當(dāng)評(píng)估腫瘤浸潤深度，以確保在明確病情的情況下準(zhǔn)確為患者實(shí)施有效治療措施。于腹腔鏡下為患者展開直腸全系膜切除術(shù)時(shí)，若游離直腸距腫塊大于5厘米，則在腹腔鏡下使用閉合器將直腸切斷，隨后使用吻合器經(jīng)肛門為患者展開直腸吻合術(shù)治療，對(duì)盆底神經(jīng)和周圍神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)；若直腸腫塊下緣與肛門距離小于3厘米，可以在齒狀線腫瘤相應(yīng)的位置沿括約肌間溝處切除部分內(nèi)括約肌，同時(shí)將遠(yuǎn)端三分之一處的括約肌保留，切除直腸連同上段部分內(nèi)括約肌。若直腸遠(yuǎn)端切緣病理表現(xiàn)為陰性，則為患者開展經(jīng)肛門結(jié)腸肛管吻合術(shù)治療；在腹腔鏡下游離直腸距離腫塊距肛門3-5厘米，且腫瘤對(duì)周圍組織產(chǎn)生侵潤作用，直徑小于3厘米時(shí)，可以展開乙狀結(jié)腸游離操作，同時(shí)為患者實(shí)施拖出式直腸切除術(shù)治療，在行吻合操作之前，應(yīng)當(dāng)確保直腸遠(yuǎn)端切緣為陰性。

本次研究中，接受腹腔鏡下雙吻合器直腸根治術(shù)治療的觀察組低位直腸癌患者的手術(shù)耗時(shí)明顯較接受經(jīng)肛門結(jié)腸肛管吻合術(shù)治療的對(duì)照組短，且觀察組患者的半年內(nèi)局部復(fù)發(fā)概率明顯低于對(duì)照組，吻合口瘺和吻合口出血發(fā)生概率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。由此可見，為接受低位直腸癌保肛手術(shù)治療的患者采取合適的手術(shù)方案，可以明顯將手術(shù)的難度降低，且可以控制手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，在確保手術(shù)方式安全可靠的同時(shí)，提升生存質(zhì)量。為此為患者展開手術(shù)治療前，應(yīng)當(dāng)對(duì)保肛原則和保肛指征嚴(yán)格遵循，以保證疾病治療效果，延長患者的存活時(shí)間的同時(shí)降低疾病對(duì)其生存質(zhì)量產(chǎn)生的影響。

參考文獻(xiàn)：

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