簡易肺功能測量儀在基層慢阻肺早篩中的應(yīng)用研究

丘敏枝

【摘要】目的一探討簡易肺功能在基層慢阻肺早篩及康復(fù)治療中的應(yīng)用價值。方法一利用康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)（秦皇島）股份有限公司生產(chǎn)的SP10肺活量計(jì)對1000名有經(jīng)常性咳嗽、咳痰、吸煙等癥狀的患者進(jìn)行肺功能測定，其后選取100名輕度、中度慢阻肺患者，分為兩組各50名，一組進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練和肺功能進(jìn)肺功能的動態(tài)測量，另一組則不做任何控制，在一年后復(fù)查。結(jié)果一在1000名患者中，有近7成的患者患有不同程度的慢阻肺，其中一半左右為中度及以上患者。使用簡易肺功能儀進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測慢阻肺患者的病情，并進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，98%以上的輕中度患者的病情能夠得到控制和改善。結(jié)論一簡易肺功能是基層進(jìn)行慢阻肺篩查的有效工具，將其動態(tài)監(jiān)測和運(yùn)動訓(xùn)練相結(jié)合，能夠有效的檢測和改善輕中度患者的病情。

【關(guān)鍵詞】簡易肺功能測量儀 慢阻肺早篩 肺功能動態(tài)監(jiān)測

[中圖分類號]R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-128-02

前言：

慢阻肺（COPD）是一種具有氣流受限特征的、可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義。[1]

當(dāng)前，我國肺功能檢查的普及率較低，中國基層醫(yī)院開展肺功能檢查較少[2]。已診斷的慢阻肺患者中，僅1/3是借助肺功能檢查得出的，85%的慢阻肺患者延誤診斷至少5年。而研究發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者在患病早期肺功能下降速度快，早期篩查和早期干預(yù)可降低慢阻肺患者的急性加重率，并延緩其肺功能的下降。慢阻肺需要早篩查，早診斷，早干預(yù)，持續(xù)干預(yù)。臨床肺功能檢測費(fèi)用昂貴、對工作環(huán)境和操作人員要求高，是造成目前基層醫(yī)院無法普遍配置的主要原因，本文針對此現(xiàn)象而研究簡易肺功能測量儀在基層慢阻肺早篩的應(yīng)用研究。

1.對象與方法

1.1 對象

選擇人群為年齡在40歲及其以上，經(jīng)常咳嗽、經(jīng)?？忍?、吸煙、爬樓梯等日?；顒映霈F(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，且未進(jìn)行過任何肺功能檢測的人群，地區(qū)上海（東部）云南（西部）廣東（南部）北京（北部）湖北（中部）五個省的城市農(nóng)村共1000名受試者。之后對慢阻肺輕中度患者隨機(jī)分為2組。1）運(yùn)動康復(fù)組50例，男28，女22例，年齡55-76歲，平均65歲。2）對照組50例，男30例，女20例，年齡56-78歲，平均年齡66歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異。

1.2 方法

這里我們選取國內(nèi)SP10肺功能儀進(jìn)行基層篩查，主要原因有1.簡易便攜，2.可以測量通氣功能的主要指標(biāo)：PEF、FEV1、FVC，更有小氣道指標(biāo)，3.數(shù)據(jù)記錄功能，可將每次的結(jié)果都上傳到手機(jī)上面，動態(tài)的監(jiān)測肺功能。本研究中使用其測定第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）和用力呼氣一秒率（FEV 1/FVC%）。

同時借助于SP10、SP10肺功能儀的動態(tài)檢測功能，對受試者進(jìn)行肺功能的實(shí)時測量，獲得受試者的慢{到沛分布情況。對輕中度慢阻肺患者進(jìn)行肺功能康復(fù)運(yùn)動與未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的慢阻肺患者做比較，運(yùn)動康復(fù)治療組使用縮唇呼氣法和腹式呼吸法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對照組則保持患者原有的情況不變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 篩查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

以下測量均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會指定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 運(yùn)動訓(xùn)練治療后肺功能比較輕中度慢阻肺患者進(jìn)行與未進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)治療前后肺功能對

比（x±s，n=40）

3 討論

COPD是一種常見呼吸道疾病，表現(xiàn)為呼吸氣流受阻、進(jìn)行性呼吸困難。在國內(nèi)外，不同指南皆強(qiáng)調(diào)肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀依據(jù)，對COPD的診斷、嚴(yán)重度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后及評價治療反應(yīng)等均有重要指導(dǎo)意義。[3]

3.1 基層慢阻肺篩查情況

在1000名的受試者中，有28.1%的患者，肺功能處于正常。69.1%的受試者患有不同程度的慢阻肺。在患有慢阻肺的人群中，又有近1/2以上的人群處于輕度慢阻肺，近1/3的人群患有中度慢阻肺，1/10的人患有重度慢阻肺，少數(shù)人群患有極重度慢阻肺。近7成的慢阻肺患者，其對自己的病情沒有進(jìn)行任何的肺功能檢測，反應(yīng)出基層人員對慢阻肺的認(rèn)識與診治嚴(yán)重不足。

慢阻肺患者中，男女比例的情況非常明顯，男性的比例均高于女性。隨著慢阻肺嚴(yán)重程度的增加，男性的比例也逐步增加，從輕度占54.2%，逐步上升到66.7%，這與男性經(jīng)常吸煙或者經(jīng)常從事戶外作業(yè)有關(guān)。

在慢阻肺輕度和中度，城市和農(nóng)村篩查的比例并沒有明顯的差異，其兩者偏差在±5%之內(nèi)，而在慢阻肺重度患者中，城市的比例開始低于農(nóng)村，農(nóng)村比例比城市高出15%，極重度時的患者在目標(biāo)人群中僅存在農(nóng)村。造成這個的主要原因是，城市的醫(yī)療水平和患者的意識相對較高，城市的慢阻肺患者在重度和極重度時，就開始就醫(yī)，而農(nóng)村的患者可能尚未意識到慢阻肺病情。

3.2 慢阻肺康復(fù)運(yùn)動患者的情況

實(shí)驗(yàn)組中，可以看出，使用便攜式SP10肺活量計(jì)實(shí)時動態(tài)的檢測慢阻肺患者的病情，原先為輕中度患者的慢阻肺經(jīng)過半年的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練有，其FEVl和FEV1/FVC的值都整體偏高，患者的肺功能得以阻止惡化并有一定程度的恢復(fù)改善。而對照組的患者病情則出現(xiàn)了不同程度的惡化。

3.3 總結(jié)

早在被認(rèn)識到吸煙是誘發(fā)COPD的主要因素時，且戒煙曾被認(rèn)為是唯一有效的防治手段，但因社會、經(jīng)濟(jì)、文化、習(xí)慣等方面的原因，控?zé)熑匀皇菄?yán)重的社會問題。隨著國內(nèi)大氣污染加重及其對COPD影響的增加，預(yù)防的難度更大。因此，基層慢阻肺早篩尤為重要。便攜式肺功能在基層能夠有效的應(yīng)用在基層慢阻肺的早篩，借助于便攜式SP10肺活量計(jì)，可以實(shí)時動態(tài)的檢測慢阻肺患者康復(fù)效果。在未來隨著便攜式肺功能的普及以及人們對慢阻肺病情重視程度的提高，及早的發(fā)現(xiàn)和診治，改善慢阻肺患者的肺功能，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱蕾，臨床肺功能[M]，北京；人民衛(wèi)生出版社，2016.

[2]鄭勁平、高怡，肺功能檢查使用指南[M]，人民衛(wèi)生出版社，2009.

[3]劉娟，肺功能測定在咳嗽變異性哮喘診治中的意義[J]，現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（11），76-77.