自我護(hù)理管理干預(yù)對(duì)高血壓患者自我管理行為及生活質(zhì)量的影響

胡尊月

【摘要】目的：分析自我護(hù)理管理干預(yù)對(duì)高血壓患者自我管理行為及生活質(zhì)量的影響。方法：入組患者400例，將其分為對(duì)照組和觀察組，各200例，分別給予常規(guī)護(hù)理、自我護(hù)理管理干預(yù)。6個(gè)月后復(fù)查，評(píng)價(jià)自我管理行為、生活質(zhì)量。結(jié)果：6個(gè)月后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分、血壓控制率高于對(duì)照組，觀察組有用藥不依從行為、未能嚴(yán)格控制鉀鹽攝入、幾乎無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、未能遵醫(yī)囑復(fù)查、無自我血壓監(jiān)測率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自我護(hù)理管理干預(yù)能夠改善高血壓患者自我管理行為，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓；自我管理行為；生活質(zhì)量；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2096-5249（ 2018） 03-212-02

高血壓是常見的心血管病，高血壓可致靶器官損害，是心腦血管事件、動(dòng)脈硬化、慢性衰竭等疾病的危險(xiǎn)因素，控制高血壓非常必要【1】。從護(hù)理系統(tǒng)角度來看，患者自我管理在疾病管理中發(fā)揮關(guān)鍵作用。但我國高血壓的自我管理行為并不理想，加強(qiáng)干預(yù)非常必要。本文采用對(duì)比分析，評(píng)價(jià)自我護(hù)理管理干預(yù)價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以醫(yī)院登記在案的高血壓患者入組，從2017年2月～2017年6月入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為原發(fā)性高血壓，參照指南診斷；②臨床資料完整；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與研究；②無法獲得隨訪；③其他重大疾病，需要特殊干預(yù)的對(duì)象，如慢性心力衰竭等。共入選對(duì)象400例，其中男242例、女158例，年齡（62.6±6.1）歲。病程（3.4±1.7）年。初發(fā)245例，復(fù)發(fā)155例。心血管疾病危險(xiǎn)因素伴隨情況：超重與肥胖34例，吸煙史71例，血脂代謝紊亂125例，血糖代謝紊亂56例。合并癥：冠心病18例，慢性支氣管病27例。當(dāng)前血壓控制98例，未控制302例。生活環(huán)境情況：獨(dú)居22例，與配偶184例，與子女73例，大聚居121例。按照患者的人院順序分組，對(duì)照組、觀察組各200例，兩組對(duì)象年齡、性別、病程、血管疾病危險(xiǎn)因素伴隨情況、病史、血壓控制情況、生活環(huán)境情況等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可做對(duì)比分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)慢性病管理，在門診復(fù)查時(shí)，分析患者的日常生活情況，尋找其中不利于高血壓控制的因素，如飲食管理不到位、用藥依從性差等。留下聯(lián)系方式，督促患者每隔6個(gè)月復(fù)查1次血壓，指導(dǎo)患者按時(shí)用藥、控制鉀鹽的攝人，適量運(yùn)動(dòng)。

1.2.2觀察組

開展自我護(hù)理管理干預(yù)。（1）評(píng)估：每位患者抽出1h，進(jìn)行全面的宣教，全面了解患者的身體狀況、生活環(huán)境、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)，分析不利于疾病管理的問題，常見的問題包括用藥依從性較差、運(yùn)動(dòng)少、定期血壓監(jiān)測少等。認(rèn)真分析患者疾病控制不到位的原因，讓患者認(rèn)識(shí)到控制不到位的原因，疾病自我管理的意義，提高患者重視程度。如鹽敏感性高血壓需要特別重視鹽分?jǐn)z入的控制。（2）健康教育：①進(jìn)行輪動(dòng)健康教育，每2周1次課程，輪動(dòng)進(jìn)行疾病概念、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)試五個(gè)方面的內(nèi)容。確保人組的對(duì)象至少參加五個(gè)方面的內(nèi)容；②利用微信群進(jìn)行宣教，每日都進(jìn)行相應(yīng)內(nèi)容的推送；③在群共享中增加相應(yīng)的內(nèi)容，若患者文化水平較高，可以自行下載學(xué)習(xí)。（3）針對(duì)性解決不依從問題：針對(duì)用藥依從性較差問題，主要與患者擔(dān)心不良反應(yīng)、健忘、他人的勸說等，需要強(qiáng)調(diào)用藥的科學(xué)性，不要偏聽偏信，對(duì)于有健忘的對(duì)象，可選擇購買智能手機(jī)，下載提醒用藥的軟件APP，以幫助提醒用藥。對(duì)于擔(dān)心運(yùn)動(dòng)的安全，主要與血糖等指標(biāo)控制不到位有關(guān)，少部分存在運(yùn)動(dòng)功能障礙，擔(dān)心會(huì)引起低血糖、心動(dòng)過速等癥狀.或出現(xiàn)跌倒，可推薦室內(nèi)的相對(duì)安全的運(yùn)動(dòng)，如太極拳、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。對(duì)于患者擔(dān)心的飲食控制難度較大的問題，推薦編制食譜量表，進(jìn)行輪換食譜，采用電子秤稱量食物，用于控制熱量的攝入，文化水平較高的對(duì)象，可筆記記錄進(jìn)食情況。日常血壓監(jiān)測不到位，推薦靈敏度較好的血壓監(jiān)測手環(huán)，或家用的血壓監(jiān)測設(shè)備，提高血壓日常監(jiān)測的水平。（4）延續(xù)性護(hù)理：留下聯(lián)系方式，全部加入到微信，若患者不會(huì)用智能手機(jī)，也由患者家屬人群。

1.3觀察指標(biāo)

兩組對(duì)象6個(gè)月后的自我管理行為，世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量（WOHQOL-100）量表評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，生活質(zhì)量評(píng)分服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，自我管理行為開展情況采用率表示，采用檢驗(yàn)，以P< 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組獲得隨訪195例，對(duì)照組190例。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分（87.4±6.2）分，高于對(duì)照組（81.5±9.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組有用藥不依從行為、未能嚴(yán)格控制鉀鹽攝入、幾乎無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、未能遵醫(yī)囑復(fù)查、無自我血壓監(jiān)測率低于對(duì)照組，觀察組血壓控制率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在進(jìn)行自我管理干預(yù)時(shí)，重點(diǎn)在于提升患者對(duì)自我管理的重視程度，同時(shí)發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢，提高宣教的持續(xù)性、有效性，通過微信推送，提高患者或家屬的知識(shí)水平。健康教育是最基本、有效、經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生干預(yù)方法，符合知信行理論。同時(shí)重視發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢，可以節(jié)省管理的成本，同時(shí)提高隨訪質(zhì)量。構(gòu)建患者、家庭、醫(yī)院三者之間緊密聯(lián)系，為患者自我管理提供更多的服務(wù)、支持，這對(duì)于那些學(xué)習(xí)能力差、距離衛(wèi)生機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)的患者而言非常重要。本院自我管理項(xiàng)目主要內(nèi)容包括病情以及控制不到位的原因分析、健康教育、針對(duì)性解決不依從問題、延續(xù)性護(hù)理，提高干預(yù)的針對(duì)性、持續(xù)性，幫助患者培養(yǎng)良好的疾病管理行為習(xí)慣，使患者獲益。通過控制癥狀，減輕軀體負(fù)擔(dān)，給予更多的關(guān)注、關(guān)心，構(gòu)建緊密的家庭關(guān)系，也有助于提升生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者疾病管理信心，形成良性循環(huán)。

大量有關(guān)于高血壓護(hù)理的循證研究顯示嘲，護(hù)理干預(yù)可以提升血壓控制效果。本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，觀察組6個(gè)月后血壓控制率高于對(duì)照組，達(dá)到74.4%（ P< 0.05）。血壓控制患者的良好的自我管理行為有關(guān)，觀察組用藥不易從行為等不良的行為管理行為發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。 綜上，自我護(hù)理管理干預(yù)能夠改善高血壓患者自我管理行為，提升生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]我貞玉，孔祥金中國慢性病防控的制度性缺陷與應(yīng)對(duì)策略[J]現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（21）：3915-3197

[2]徐旭，馬紅梅，張爽.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者服藥依從性影響的Meta分析[J].中國臨床保健雜志，2014，17（1）：93-95