口腔頜面外科疾病合并糖尿病圍手術(shù)期的處理

張汝鳳 李宇宇

【摘要】近年來，我國糖尿病患者的發(fā)生幾率不斷增高，而糖尿病前期病情隱患者也逐漸增加，在口腔頜面外科疾病的治療中，合并糖尿病患者的承受手術(shù)的能力比較低，如果手術(shù)過程中處理不當(dāng)，將會(huì)給患者帶來較大的創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重并發(fā)癥的引發(fā)也會(huì)導(dǎo)致患者傷殘甚至死亡。所以，加強(qiáng)口腔頜面外科疾病合并糖尿病手術(shù)的治理措施，充分了解手術(shù)可能會(huì)引發(fā)的并發(fā)癥，對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行整體的評估，是相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注的問題。因此，為了避免口腔頜面外科疾病合并糖尿病的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少感染率和致殘率，本文首先分析了對糖尿病患者進(jìn)行口腔頜面手術(shù)的相關(guān)病理基礎(chǔ)，掌握在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合實(shí)際的操作治療經(jīng)驗(yàn)，對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，隨后給出了實(shí)際的手術(shù)案例，給出了圍手術(shù)期的處理方法和相關(guān)措施，本文的討論具有重要的實(shí)際意義，有效的給相關(guān)醫(yī)護(hù)人員提供了參考方案。

【關(guān)鍵詞】口腔頜面；外科疾病；糖尿病患者；圍手術(shù)期；方法策略

[中圖分類號]R78 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）02-073-02

1 引言

口腔頜面外科疾病是一種常見的疾病，對于正常人來說，手術(shù)治療成功率較高。但目前我國患有糖尿病的人口中，也有一些患者罹患各種口腔疾病，需要手術(shù)治療，糖尿病人身體承受能力較正常人來說相對較差，在手術(shù)過程中易受感染，存在各種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)不當(dāng)可能會(huì)造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，進(jìn)一步影響病人的圣體健康狀況，嚴(yán)重將會(huì)導(dǎo)致殘疾和死亡。為了避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，這就要求相關(guān)醫(yī)療部門人員正確對待糖尿病口腔頜面外科疾病患者，合理分析患者的病情，結(jié)合實(shí)際的治療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)各種可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并做好相應(yīng)的治療防御措施，以便能夠降低糖尿病患者口腔頜面外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。本文對糖尿病與口腔疾病的相關(guān)性進(jìn)行分析，從專業(yè)的角度重點(diǎn)剖析病理，結(jié)合實(shí)際案例說明口腔頜面疾病合并糖尿病圍手術(shù)患者的風(fēng)險(xiǎn)和防范措施，能夠更好的給相關(guān)醫(yī)護(hù)人員作參考，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增加病人的安全保障。

2 基于口腔頜面外科手術(shù)糖尿病患者的病理剖析

在口腔頜面外科疾病的治療中，高血糖的患者比普通患者需要治療時(shí)間更長，一旦處理不當(dāng)就會(huì)造成嚴(yán)重的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，下面詳細(xì)分析糖尿病與口腔疾病的相關(guān)性以及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

（1）糖尿病患者顯現(xiàn)出來的蛋白質(zhì)、糖類、水等內(nèi)部養(yǎng)分的含量紊亂，會(huì)導(dǎo)致患者整個(gè)身體系統(tǒng)不穩(wěn)定，器官衰竭、心律不齊，各類口腔疾病也十分令人擔(dān)憂。包括口腔粘膜疾病易感染，牙齦炎、牙周炎等，主要是由于糖尿病患者血糖濃度含量高，氧化平衡、酶活性等遭到破壞，嚴(yán)重情況下可能出現(xiàn)癌變現(xiàn)象。

（2）糖尿病患者身體血糖含量不穩(wěn)定，而在口腔頜面手術(shù)中，麻醉劑的使用、藥物的使用都會(huì)影響血糖發(fā)生變化，影響患者新陳代謝的平衡，進(jìn)而影響患者一系列身體機(jī)能的變化。此外，由于手術(shù)間食物禁忌、營養(yǎng)不足限制葡萄糖含量的攝入，低血糖情況影響糖尿病患者的身體健康，嚴(yán)重者將會(huì)導(dǎo)致死亡。

（3）糖尿病患者高血糖含量會(huì)增加手術(shù)期間的傷口感染率，白細(xì)胞功能弱化使抗感染的防御機(jī)制下降，各種酶活性降低、免疫蛋白求失活干擾機(jī)體反應(yīng)，時(shí)的手術(shù)的傷口愈合能力下降，延遲恢復(fù)時(shí)間。

3 糖尿病患者口腔頜面外科手術(shù)案例分析

口腔頜面手術(shù)因手術(shù)種類的不同風(fēng)險(xiǎn)性也不同，拔牙是普通的口腔手術(shù)，具有的風(fēng)險(xiǎn)程度最低，頜骨畸形、頜骨骨折、頜骨惡性腫瘤等口腔疾病，在手術(shù)期間風(fēng)險(xiǎn)最大。對于口腔手術(shù)過程，糖尿病患者的低血糖現(xiàn)象容易受到干擾，通過對某醫(yī)院200例糖尿病口腔手術(shù)患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，出現(xiàn)感染的概率有18例，大約占10%左右。同時(shí)，手術(shù)麻醉可以刺激患者身體的身體機(jī)能，造成代謝紊亂，治療不理想的還容易引起酮酸癥中毒。

本文選取某醫(yī)院的2790例口腔頜面病癥手術(shù)患者的病例進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其中因口腔疾病感染而死亡的患者中有90%以上均患有糖尿病，實(shí)踐證明，糖尿病患者更容易在口腔疾病的手術(shù)中感染疾病，病情惡化，導(dǎo)致死亡。因此，對圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行手術(shù)評估，對合并糖尿病患者的臨床表現(xiàn)和血糖值的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，分別對不同風(fēng)險(xiǎn)程度的四類口腔疾病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。

4 口腔頜面外科疾病合并糖尿病手術(shù)期的處理方法和措施

口腔頜面外科手術(shù)過程中，要對糖尿病患者的具體情況進(jìn)行分析，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等階段的評估，同時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)防御，降低患者的手術(shù)失敗率，保障患者的身體健康。

（1）手術(shù)前期結(jié)合各種手術(shù)制度、評估表等文件，對項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，重點(diǎn)考慮糖尿病患者的血糖變化含量，對每一類型的牙科手術(shù)進(jìn)行綜合考慮，分析手術(shù)成敗的關(guān)鍵及幾率。

（2）在手術(shù)過程中，要加強(qiáng)對糖尿病患者的血糖含量的控制，小型手術(shù)中，靜脈注射葡萄糖的比例不宜過高，充分考慮麻醉、藥物等與血糖變化的影響，大型手術(shù)中可以相對增加葡萄糖的輸入，同時(shí)注意觀察患者情況，一旦出現(xiàn)心悸、惡心等異常情況，需要加大胰島素注射比例。

（3）在手術(shù)過程后，要注重糖尿病患者的飲食情況，避免因飲食不當(dāng)而造成的傷口感染。在口腔手術(shù)治療的病患之中，未合并糖尿病的患者發(fā)病幾率很低，在短時(shí)間內(nèi)即可治愈，而合并糖尿病的患者不僅治療時(shí)間過長，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的機(jī)率也大大增加。

5 結(jié)束語

口腔疾病是常見的疾病之一，普通病患手術(shù)后恢復(fù)幾率較大，危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)率降低。近年來，我國糖尿病患者的數(shù)量不斷增加，合并糖尿病的患者的口腔頜面外科手術(shù)面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)，本文首先分析了基于口腔頜面外科手術(shù)的糖尿病患者病例剖析，結(jié)合實(shí)際的相關(guān)案例證明口腔頜面手術(shù)中患有糖尿病的患者死亡率以及手術(shù)失敗率更大，本文綜合分析了針對糖尿病患者的口腔頜面手術(shù)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后過程的風(fēng)險(xiǎn)評估，并給出了合理地解決措施，具有重要的實(shí)際意義和價(jià)值，可供相關(guān)醫(yī)療人員參考借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖遜.糖尿病患者口腔頜面外科圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，38（6）：712-716.

[2]韓蕊，段京莉.口腔頜面外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用合理性分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2010， 12（2）：100-104.

[3]胡順廣，王開志.合并糖尿病的口腔頜面外科圍手術(shù)期處理[J].中國急救醫(yī)學(xué)，1997（6）：17-19.

[4]張偉娜.腮腺腫物合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013（S1）：277-278.