彩色多普勒超聲診斷膽囊結(jié)石73例分析

孔令梅

【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲診斷膽囊結(jié)石的價(jià)值。方法：回顧性分析我院2017年1月-2017年12月彩色多普勒超聲對73例膽囊結(jié)石超聲檢查結(jié)果，同時(shí)對容易發(fā)生漏診的原因進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：診斷正確者69例，診斷符合率94.52% ，漏診4例。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查確診膽囊結(jié)石，具有方便、廉價(jià)、無創(chuàng)、動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，是臨床首選的檢查方法。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；膽囊結(jié)石。

[中圖分類號]R8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）04-208-01

根據(jù)化學(xué)成分與膽結(jié)石分布情況，可將膽結(jié)石分為膽固醇膽結(jié)石、膽色素性膽結(jié)石、混合性膽結(jié)石。而根據(jù)膽結(jié)石分布的具體位置可分為膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石以及肝總管結(jié)石。大部分膽結(jié)石患者并無明顯的臨床癥狀，僅僅只有部分患者表現(xiàn)出輕微的上腹悶脹、暖氣以及隱痛等[1]。彩色多普勒超聲檢查具有方便、廉價(jià)、無創(chuàng)、動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，隨著檢查者檢查技術(shù)的提高和超聲儀器質(zhì)量的提高，膽囊結(jié)石的檢出率得到大大的提高，但仍有少數(shù)病例發(fā)生漏診。此類患者彩色多普勒超聲檢查未發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后，明確為膽囊結(jié)石。為了明確彩色多普勒超聲在膽結(jié)石中的診斷價(jià)值及進(jìn)一步提高彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確率，本文就彩色多普勒超聲對膽囊結(jié)石的診斷率和漏診情況進(jìn)行分析總結(jié)，

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院自 2017年1月-2017年12月，以右上腹不適或膽絞痛為主訴就診的患者73例，其中男28例，女45例，年齡10 -75歲，平均年齡41.2歲?；颊呦刃胁噬嗥绽粘暀z查，后經(jīng)術(shù)中所見及術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)。

1.2 方法 采用四川梅迪遜公司生產(chǎn)的SA8000SE型超聲診斷儀，探頭頻率3.5-5MHz。檢查前空腹至少8h以上，患者取仰臥位或左側(cè)臥位，囑其深吸氣后屏氣，于肋緣下斜切及肋間橫切多方位檢查，觀察膽囊大小、形態(tài)，囊壁厚度，腔內(nèi)有無異常回聲及膽總管、肝內(nèi)外膽管及主胰管有無異常，與周圍組織分界等等。

2 結(jié)果

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查、超聲復(fù)查及術(shù)后病理結(jié)果對照發(fā)現(xiàn)73例患者中，膽囊壁毛糙、膽囊結(jié)石41例；膽囊炎、膽囊結(jié)石19例；膽囊炎、膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石5例；膽囊充滿型結(jié)石2例；膽囊壁內(nèi)結(jié)石2例；漏診4例：2例膽囊壁毛糙不規(guī)則增厚并壁內(nèi)結(jié)石誤診為膽囊腺肌增生癥，2例膽囊附壁小結(jié)石誤診為膽囊息肉。結(jié)果表明超聲診斷膽囊結(jié)石準(zhǔn)確率高達(dá) 94.52% 以上，有較高的診斷價(jià)值。

3 討論

膽囊結(jié)石分膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石三種，其中以膽固醇結(jié)石較多見。對于膽囊結(jié)石，超聲檢查有其特征性的聲像圖表現(xiàn)，即強(qiáng)回聲和聲影[2]。目前超聲儀能顯示出在膽汁充盈狀態(tài)下直徑大于1mm的結(jié)石。尤其是對X線造影不顯示的病例，超聲檢查對臨床確診有很大幫助。超聲檢查是一種方便、廉價(jià)、無創(chuàng)、動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)、可重復(fù)的檢查方法，是診斷膽囊結(jié)石的首選方法。

彩色多普勒超聲檢查典型圖像：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷膽囊炎結(jié)石的時(shí)候，典型圖像有以下三個(gè)特點(diǎn)。具備這三個(gè)特點(diǎn)，就可確診為膽囊結(jié)石。①膽囊腔內(nèi)有形態(tài)較為穩(wěn)定的強(qiáng)回聲光團(tuán)，根據(jù)結(jié)石性狀、種類及結(jié)構(gòu)，液性膽汁與結(jié)石之間產(chǎn)生相對的聲阻抗差界面能引起不同的強(qiáng)回聲。如果出現(xiàn)出半圓形、新月形或圓形強(qiáng)回聲，考慮為形態(tài)較大的孤立的結(jié)石，，如果產(chǎn)生強(qiáng)回聲帶，考慮為體積較小的多發(fā)性結(jié)石。②聲影的出現(xiàn)。聲影是結(jié)石的回聲后方出現(xiàn)一條回聲帶，是超聲光束在通過結(jié)石的時(shí)候，受到反射、折射與衰減等作用的影響，喪失部分能量而得[3]。聲影對診斷顆粒較小結(jié)石具有非常高的價(jià)值。③改變體位，結(jié)石回聲隨重力方向移動(dòng)。結(jié)石的密度比膽汁大，即沉積在膽囊后壁。檢查的時(shí)候，如果患者變動(dòng)體位，結(jié)石也會迅速的移動(dòng)，這對診斷膽囊結(jié)石有著重大意義。

少數(shù)病例診斷困難，以至漏診，可見于以下幾種情況： ①由于膽囊底部多重反射導(dǎo)致膽囊底部不能充分顯示，底部結(jié)石容易漏診；②由于膽囊管走行變異較大，導(dǎo)致膽囊管結(jié)石診斷困難，發(fā)生膽囊管結(jié)石超聲診斷漏診；③由于膽囊頸部缺乏膽汁的襯托及受胃腸氣體的影響，膽囊頸部的結(jié)石診斷困難，導(dǎo)致膽囊頸部結(jié)石超聲診斷漏診。本組2例膽囊頸部結(jié)石漏診就是表現(xiàn)為膽囊稍大，壁毛糙、不規(guī)則增厚，診斷為膽囊炎，后經(jīng)CT檢查確診為膽囊結(jié)石；④膽囊萎縮或充滿型結(jié)石時(shí)正常膽囊的液性透聲腔消失，膽囊結(jié)石診斷困難。超聲不能掃查正常膽囊回聲，對于未做過膽囊切除的病例，應(yīng)考慮膽囊疾病的存在；⑤膽囊壁內(nèi)結(jié)石超聲可見膽囊壁內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的數(shù)毫米長的強(qiáng)回聲光斑，后方可見彗星尾佂，要與膽囊腺肌增生癥鑒別，后者有膽囊壁肥厚、憩室形成及膽囊收縮功能亢進(jìn)等表現(xiàn)。本組2例膽囊壁增厚并壁內(nèi)結(jié)石漏診，誤診為膽囊腺肌增生癥，后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為膽囊結(jié)石并膽囊炎；⑥膽囊小結(jié)石及膽沙結(jié)石因其體積較小，聲影不明顯，超聲診斷較困難。掃查時(shí)要注意膽囊腔內(nèi)側(cè)壁變化；⑦由于膽囊管阻塞等引起的膽汁淤積、膽汁流動(dòng)障礙，容易形成結(jié)石，檢查時(shí)要細(xì)心觀察。

超聲醫(yī)生只要保持必要的警惕性，規(guī)范精細(xì)操作，并深化對病變的認(rèn)知，應(yīng)當(dāng)可以避免一些漏診現(xiàn)象的發(fā)生，有效提高檢查質(zhì)量，大大提高膽囊結(jié)石的檢出率。

參考文獻(xiàn)

[1]吳振龍，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石的臨床研究[J]，現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（16）3641-3642

[2]周永昌，郭萬學(xué)，超聲醫(yī)學(xué)[M]，第4版，北京： 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006： 961.

[3]何正敏，何妮莉.膽囊部分切除術(shù)治療膽囊炎合并膽結(jié)石的臨床效果[J].中國處方藥，2015，14（1）：55.