射頻、臭氧聯(lián)合膠原酶治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

黃權(quán)才

【摘要】目的：探討射頻、臭氧聯(lián)合膠原酶治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選取2015年1月至2015年12月本院就診的腰椎間盤突出癥患者22例作為研究對象，給予患者射頻、臭氧聯(lián)合膠原酶進(jìn)行治療，觀察療效。結(jié)果：22例患者均手術(shù)成功，成功率達(dá)到100%，且患者治療后的VAS評分顯著較治療前降低（P<0.05）。結(jié)論：射頻、臭氧聯(lián)合膠原酶治療腰椎間盤突出的效果顯著，減輕患者疼痛，具有積極推廣意思。

【關(guān)鍵詞】射頻；臭氧；膠原酶；腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-132-02

腰椎間盤突出癥作為臨床多發(fā)疾病之一，在發(fā)病率上較高，以青壯年為高發(fā)人群，接近80%的患者年齡均在20歲至50歲范圍內(nèi)，給患者家庭勞動力以及社會勞動力造成很大不良影響。目前，臨床上針對腰椎間盤突出癥的治療方法多種多樣，有研究稱該疾病的治療手段數(shù)量已經(jīng)超過20種，但是不管是采取何種療法，均無法保證良好的近期療效以及遠(yuǎn)期療效，因此，臨床上應(yīng)不斷探尋治療腰椎間盤突出癥的有效、安全途徑【1】。國內(nèi)有研究表明，臭氧以及射頻治療在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用相對較廣泛，且療效相對較好，兩種治療方法的聯(lián)合應(yīng)用可促進(jìn)其療效提高【2】。近年來，有報(bào)道稱臭氧以及膠原酶同時(shí)應(yīng)用于非包容性腰椎間盤突出癥患者中效果良好【3】。然而，目前臨床上關(guān)于射頻、臭氧聯(lián)合膠原酶治療腰椎間盤突出癥的報(bào)道仍比較少。本次研究選擇2015年1月至2015年12月本院22例腰椎間盤突出癥患者，在射頻聯(lián)合臭氧治療的同時(shí)，另對其實(shí)施膠原酶治療，探討其應(yīng)用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年1月至2015年12月本院22例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。22例腰椎間盤突出癥患者中男12例，女10例，年齡20-75歲，均值40.5±8.2歲。所有患者均接受相關(guān)臨床治療，均被確診為腰椎間盤突出癥，其臨床診斷與人民衛(wèi)生出版社第三版《腰椎間盤突出癥》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.2方法

在三維CT引導(dǎo)下穿刺，病變椎間盤下位棘突上緣患側(cè)旁開lcm作為小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺點(diǎn)，一般進(jìn)針5.5cm有落空感，CT定位穿刺針位置正確，予（1%利多卡因注射液4ml+地塞米松注射液Smg）為實(shí)驗(yàn)劑量，觀察15分鐘，無全脊麻現(xiàn)象，注入膠原酶1200u（溶解成2ml）。病變椎間盤旁開lOcm為盤內(nèi)穿刺點(diǎn)，1%利多卡因局麻后以15cm長射頻穿刺針進(jìn)行穿刺。先垂直進(jìn)針，再與皮膚成300進(jìn)針，碰到骨質(zhì)后再退針到皮下，約與皮膚成450，經(jīng)安全三角穿刺，經(jīng)CT掃描定位針尖位置正確，進(jìn)行運(yùn)動與感覺實(shí)驗(yàn)無異常，先進(jìn)行射頻熱凝治療，溫度取600、700、800、900，每個(gè)周期2分鐘。射頻治療結(jié)束后予臭氧Sml（濃度為60ug/ml）盤內(nèi)注射，退針至盤外再給臭氧lOml（濃度為30ug/ml）。

2 結(jié)果

本次22例研究對象均順利完成手術(shù)治療，取得的手術(shù)成功率達(dá)到lOO.O%o，無一例患者出現(xiàn)椎間盤感染問題，無腹腔臟器損傷等明顯并發(fā)癥。患者治療前平均VAS、治療后3天及治療后1年平均VAS評分均下降，詳見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥在發(fā)病機(jī)制上相對較復(fù)雜，現(xiàn)階段，臨床上尚無治療腰椎間盤突出癥的特效藥或者特效療法，在今后的臨床治療工作中，可將不同治療技術(shù)聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥作為其主要研究方向。臭氧屬于強(qiáng)氧化劑的范疇，選擇特定濃度的臭氧對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療可實(shí)現(xiàn)對其椎間盤髓結(jié)構(gòu)的特異性氧化，對患者髓核內(nèi)部包含的蛋白質(zhì)進(jìn)行有效分解，同時(shí)達(dá)到分解大分子聚合物的目的.進(jìn)一步破壞其髓核結(jié)構(gòu)，促使其在體積上進(jìn)一步減小，促進(jìn)其固縮。有研究以動物作為對象開展實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中，狗椎間盤接受臭氧注射治療30天后，其髓核出現(xiàn)干涸，治療后2個(gè)月至3個(gè)月，其髓核出現(xiàn)萎縮以及壞死【4】。通過臭氧消融術(shù)治療，能夠?qū)C(jī)體椎間盤內(nèi)壓力進(jìn)行有效降低，實(shí)現(xiàn)對其神經(jīng)根壓迫的成功解除。對神經(jīng)根壓力進(jìn)行成功解除之后，能夠在一定程度上緩解由此誘發(fā)的神經(jīng)膜損害問題，減輕膜內(nèi)外微循環(huán)障礙，同時(shí)促進(jìn)水腫以及缺氧癥狀的有效改善。另外，借助臭氧，可以對化學(xué)刺激進(jìn)行消除，達(dá)到消除自體免疫作用的目的，發(fā)揮良好的消炎止痛功效。射頻消融髓核成形術(shù)作為臨床上應(yīng)用較廣泛的一種微創(chuàng)手術(shù)手段，能夠在腰椎間盤突出癥治療中發(fā)揮良好療效，具備良好的治療有效性及安全性。射頻熱凝靶點(diǎn)治療技術(shù)要求直接作用于致病髓核，使其發(fā)生凝固以及收縮，促進(jìn)其體積大幅縮小，從而減少或者消除壓迫，避免對機(jī)體正常組織造成損傷，且電熱成性治療還能夠緩解椎管內(nèi)炎癥等。在CT引導(dǎo)下給予穿刺治療能夠提高穿刺準(zhǔn)確性，有利于清晰觀察到針尖位置，直視其周圍組織，可在很大程度上避免操作中對患者血管以及神經(jīng)造成損傷，且可在短時(shí)間內(nèi)觀察到患者手術(shù)治療后的椎間盤變化，實(shí)現(xiàn)對患者臨床療效的科學(xué)預(yù)測。膠原酶作為膠原蛋白水解酶的一種，能夠?qū)Φ鞍锥嗵沁M(jìn)行溶解，而椎間盤髓核組織內(nèi)包含大量蛋白多糖以及水分，經(jīng)臭氧可對突出的髓核組織實(shí)施溶解，促進(jìn)機(jī)體椎間盤體積減小，最終實(shí)現(xiàn)消除，減小甚至是消除神經(jīng)壓迫癥狀，緩解腰椎間盤突出病情。有學(xué)者提出，如果僅通過射頻熱凝、臭氧消融治療腰椎間盤突出癥，無法解決椎管內(nèi)神經(jīng)根卡壓的問題，遠(yuǎn)期療效不佳，如果同時(shí)聯(lián)合側(cè)隱窩注射膠原酶，溶解突出纖維環(huán)，遠(yuǎn)期效果更佳。有研究稱，腰椎間盤突出癥患者接受臭氧、射頻以及膠原酶椎間盤微創(chuàng)治療，其中經(jīng)膠原酶消融手術(shù)治療未成功的有1例，手術(shù)結(jié)束后患者癥狀沒有得到減輕，通過CT對患者突出椎間盤進(jìn)行復(fù)查發(fā)現(xiàn)其沒有溶解，給予二次手術(shù)治療，手術(shù)過程中CT顯示患者在硬脊膜以及突出椎間盤之間存在明顯的粘連問題，單純依靠臭氧不能促進(jìn)其分離，轉(zhuǎn)而對患者實(shí)施靶點(diǎn)射頻治療。該例患者表現(xiàn)出較嚴(yán)重的椎管內(nèi)炎癥，造成硬膜囊以及突出椎間盤出現(xiàn)粘連，導(dǎo)致膠原酶未能對突出椎間盤發(fā)揮直接作用，致使該例患者手術(shù)治療效果較差【5】。本次研究發(fā)現(xiàn)，本次22例研究對象均順利完成手術(shù)治療，取得的手術(shù)成功率達(dá)到lOO.O%，無一例患者出現(xiàn)椎間盤感染問題，無腹腔臟器損傷等明顯并發(fā)癥?；颊咧委熐捌骄鵙AS評分為9.2±0.2分，治療后3天平均VAS評分為4.1±0.4分，治療后2年平均VAS評分為0.7±0.1分。本次研究結(jié)果與羅宗富等人關(guān)于射頻、臭氧聯(lián)合膠原酶治療腰椎間盤突出癥的研究結(jié)果基本吻合【6】。這充分證實(shí)了射頻、臭氧以及膠原酶同時(shí)應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者中的效果顯著。

4 小結(jié)

總而言之，腰椎間盤突出癥患者病情復(fù)雜，要想徹底治愈并不容易，除了常用的射頻熱凝治療以及臭氧治療外，還必須要積極探尋治療腰椎間盤突出癥患者的有效聯(lián)合療法，進(jìn)一步緩解患者癥狀，控制患者病情，改善其遠(yuǎn)期療效。射頻、臭氧聯(lián)合膠原酶治療腰椎間盤突出癥患者的療效良好，手術(shù)成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，且治療后患者疼痛癥狀明顯改善，療效顯著，值得在今后的腰椎間盤突出癥治療工作中持續(xù)推廣。

參考文獻(xiàn)：

【1】李靖，殷世武，項(xiàng)廷淼，高宗根，潘升權(quán)，張惠林，王菊.射頻靶點(diǎn)熱凝消融聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，13：91-93

【2】施長生，呂維富，鄭春生，黃柿兵，王安樂，楊龍林，王書健CT引導(dǎo)下射頻靶點(diǎn)熱凝聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].介入放射學(xué)雜志，2015，02：134-137

【3】胡偉華，陳安民，郭風(fēng)勁，李鋒.臭氧聯(lián)合膠原酶治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，02：216-218

【4】王志威，劉延青臭氧與臭氧聯(lián)合膠原酶治療腰椎間盤突出癥的療效比較[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，07：395+405

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【6】羅宗富，董春桃，田興才，袁剛，趙建.臭氧、射頻聯(lián)合膠原酶微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥138例治療體會[J]中外醫(yī)學(xué)研究，2011，14：20-21