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    卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察

    2014-03-28 05:43:52孔祥尉
    中國醫(yī)藥指南 2014年2期
    關(guān)鍵詞:卡孕栓催產(chǎn)素出血量

    孔祥尉

    (曲阜市婦幼保健院婦產(chǎn)科,山東 濟(jì)寧 273100)

    卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察

    孔祥尉

    (曲阜市婦幼保健院婦產(chǎn)科,山東 濟(jì)寧 273100)

    目的 探討卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察。方法 回顧性分析我院2011年7月至2013年9月320例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦資料,根據(jù)患者用藥方式分為觀察組及對照組,各160例,對照組胎兒娩出后宮體注射催產(chǎn)素,觀察組在注射催產(chǎn)素的同時陰道置入卡孕栓,術(shù)后連用2 d,比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后出血量,記錄患者用藥不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中及術(shù)后出血量均低于對照組,兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者用藥不良反應(yīng)比較無明顯差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 卡孕栓能有效促進(jìn)子宮收縮,預(yù)防產(chǎn)后出血,不增加用藥不良反應(yīng),具有方便、安全、快速的特點。

    卡孕栓;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;催產(chǎn)素;臨床療效

    對于存在妊娠高危因素的產(chǎn)婦,順產(chǎn)可增加相關(guān)并發(fā)癥,剖宮產(chǎn)的出現(xiàn)為高危產(chǎn)婦的分娩提供了相對安全的選擇,但因妊娠高危因素的存在,部分產(chǎn)婦出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的危險[1],產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥,是產(chǎn)婦死亡的重要原因,宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因,因此提前給予預(yù)防措施,對于降低產(chǎn)后出血發(fā)生率有重要意義,近年來采用前列腺制劑增強子宮收縮,達(dá)到了很好的治療效果,本文介紹我院應(yīng)用卡孕栓(卡前列甲酯栓)預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析我院2011年7月至2013年9月320例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦資料,均排除血液系統(tǒng)疾病,產(chǎn)前常規(guī)檢查肝、腎功能正常、凝血功能正常、無前列腺素藥物使用禁忌證。根據(jù)患者用藥方式分為觀察組及對照組,各160例,觀察組年齡在21~37歲,平均(28.5±3.2)歲,孕周為36~42周,平均(38.4±1.1)周;對照組年齡在22~39歲,平均(29.6±2.4)歲,孕周為37~42周,平均(38.7±1.3)周。兩組患者在年齡、孕周等方面比較無明顯差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    兩組患者均采用硬膜外麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)式,兩組患者均在胎兒胎盤娩出及宮腔清理干凈后,立即靜脈滴注或肌內(nèi)注射催產(chǎn)素20 U,觀察組在此基礎(chǔ)上給予卡孕栓1枚(0.5 mg)放入宮腔底部,間隔6 h后再置入1枚,連用3 d,在產(chǎn)婦臀部放入預(yù)先稱重的特制滅菌衛(wèi)生紙墊一塊,觀察產(chǎn)后2 h及24 h出血量,產(chǎn)后2 h出血量測定采用稱重法,2 h更換一次衛(wèi)生紙墊稱重,換算得到容積,治療期間密切觀察患者生命體征變化,對高血壓患者給予重點監(jiān)護(hù),提前準(zhǔn)備好急救器材,記錄患者用藥不良反應(yīng)。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,兩組數(shù)據(jù)間計量資料使用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,檢驗標(biāo)準(zhǔn)為0.05,當(dāng)P<0.05時,差異具有有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者2h及24h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率對照

    見表1。

    觀察組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率低、術(shù)中及術(shù)后出血量均低于對照組,兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 用藥不良反應(yīng)

    表1 兩組患者2h及24h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率對照

    在本組資料中觀察組1例患者出現(xiàn)惡心、1例為短時間腹瀉,對照組未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),兩組患者用藥不良反應(yīng)比較無明顯差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討 論

    產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量>500 mL,產(chǎn)后出血可致腦組織嚴(yán)重缺血缺氧,造成不可逆性腦損傷,遺留垂體前葉功能減退后遺癥[2],影響產(chǎn)婦及產(chǎn)后生活質(zhì)量,一般認(rèn)為術(shù)后2 h是出血發(fā)生的高峰階段,是預(yù)防的關(guān)鍵時段。90 %的產(chǎn)后出血是宮縮乏力所致,正常情況下,胎兒娩出后子宮肌收縮及縮復(fù)對肌束間血管起到有效壓迫作用[3],產(chǎn)婦因全身因素、產(chǎn)科因素及子宮外因素,子宮不能正常收縮,子宮壁開放血竇不能正常閉合,導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。

    縮宮素是常規(guī)促子宮收縮藥物,半衰期為3~4 min,在體內(nèi)很快被滅活和清除,我們采用縮宮素靜脈滴注或肌內(nèi)注射的方式維持產(chǎn)婦體內(nèi)縮宮素濃度,但其到達(dá)體內(nèi)后很快被胎盤產(chǎn)生的催產(chǎn)素酶分解[4],同時子宮平滑肌對催產(chǎn)素的敏感性與體內(nèi)孕激素和雌激素水平密切相關(guān),臨床研究證明縮宮素使用不宜超過40 U,增加用量效果不明顯。在本組資料中,觀察組患者配合使用卡孕栓,降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生率及出血量,卡孕栓是80年代中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所研制成功的前列腺素F2α衍生物[5],對子宮有明顯的收縮作用,作用時間比催產(chǎn)素長,對血壓、心率、呼吸、皮膚黏膜均無刺激及傷害作用,宮腔給藥,直接到達(dá)作用部位,卡孕栓能增加子宮收縮、促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇迅速關(guān)閉,達(dá)到預(yù)防出血的目的。除了能增強子宮收縮力,增加子宮收縮幅度和收縮頻率,卡孕栓還可以作為鈣離子載體[6],抑制腺甘酸環(huán)化酶,提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,激活肌漿球蛋白輕鏈酶、降低血漿孕酮及內(nèi)源性黃體激素水平,達(dá)到深入治療的效果。卡孕栓能有效促進(jìn)子宮收縮,預(yù)防產(chǎn)后出血,不增加用藥不良反應(yīng),具有方便、安全、快速的特點。

    [1] 孫福連.卡孕栓聯(lián)合縮宮素不同方法給藥對產(chǎn)婦第三產(chǎn)程及產(chǎn)后出血的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(33):121-122.

    [2] 劉靜慧.卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素在預(yù)防剖官產(chǎn)術(shù)后出血的療效分析[J].河北醫(yī)藥,2012,34(1):46-47.

    [3] 王澤菊.卡前列甲酯栓與米索前列醇、縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血療效比較[J].臨床合理用藥,2011,8(8):77-78.

    [4] 蘇雪峰,白慧,李志民,等.卡孕栓用于預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志,2005,15(7):1201.

    [5] 周治蘭.比較卡前列素氨丁三醇和米索前列醇治療頑固性產(chǎn)后出血的療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,6(5):146-147.

    [6] 楚永紅,王燕.卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2008,23(4):1343-1344.

    R714.46+1

    :B

    :1671-8194(2014)02-0050-02

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