醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)改革

劉舒陽(yáng) 黃雪梅

摘 要：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)”模式，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)可以使臨床醫(yī)學(xué)生更好的理解心理因素在疾病防治中的重要性，同時(shí)也對(duì)心理和精神疾病的治療有更深一步的認(rèn)識(shí)。但由于課程安排與臨床實(shí)踐的聯(lián)系不夠緊密，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)改革刻不容緩。本次教學(xué)改革過(guò)程中，教師使用情境教學(xué)法，讓學(xué)生能夠在拋錨式案例中獨(dú)立思考，主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)、實(shí)際運(yùn)用技術(shù)。讓學(xué)生更好的理解身心疾病和掌握心理治療技術(shù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)心理學(xué)；心理治療；身心疾??；情境教學(xué)法

中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：2096-000X（2018）20-0129-03

Abstract： With the transformation of modern medical model into a "biological-psychological-social" model， learning medical psychology can enable clinical medical students to better understand the importance of psychological factors in disease prevention and treatment， as well as the treatment of psychological and mental illnesses. However， due to the class arrangement is not presented with clinical training， the change of medical psychology teaching method must be done as soon as possible. During this study， teachers used situational approach to stimulate undergraduates to devote themselves into the case， initiatively getting more information and adapting psychological theory. This study indicated that situational approach indeed is helpful for learning psychological therapy.

Keywords： medical psychology； therapy； mental-physical diseases； situational approach

一、概述

醫(yī)學(xué)心理學(xué)的主要任務(wù)是將心理學(xué)的理論與技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐，幫助人們適應(yīng)來(lái)自各方面的壓力，應(yīng)對(duì)各種困難和挫折，維護(hù)心身健康。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展，是社會(huì)發(fā)展的需要，也是社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志（汪勇， 1998）?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)生的專業(yè)必修課，在未來(lái)它的地位也會(huì)愈加重要。因此，讓學(xué)生熟練掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)的內(nèi)容十分必要。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程內(nèi)容包含心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和心理治療兩個(gè)部分。在心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)方面，通過(guò)講授的方式，學(xué)生可以較好地理解。但在心理治療方面，由于學(xué)生缺乏相關(guān)的背景知識(shí)，通過(guò)講授式教學(xué)和舉例并不能很好地幫助學(xué)生掌握知識(shí)。因而，教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生在課外采用自主學(xué)習(xí)等方式，主動(dòng)去探索、收集更多的信息。情境教學(xué)法就是一種可以有效引導(dǎo)學(xué)生、激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的教學(xué)方式。

使用情境教學(xué)法，將問(wèn)題具體化，讓課本上抽象的知識(shí)化為一個(gè)具體的、情境化的案例，這個(gè)案例沒(méi)有固定答案，帶有多種可能。形象生動(dòng)的展現(xiàn)案例，讓學(xué)生以“身臨其境”的方式，更具體、更直觀的去審視和分析案例，采用發(fā)散性思維去解決問(wèn)題（郝加虎，孫業(yè)桓，&張秀軍，2005； 米俊魁，1990；周虹，2014）。在解決問(wèn)題的過(guò)程中，教師可以適當(dāng)給予學(xué)生一些提示，但不給于完全的解答，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)思考。同時(shí)，也應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生多交流、多討論，提出問(wèn)題、尋找答案。

二、方法

本次課程改革，我們使用了情境教學(xué)法，讓學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行分組討論、總結(jié)，并制作PPT在課堂上進(jìn)行報(bào)告。報(bào)告后由學(xué)生點(diǎn)評(píng)，教師作出總結(jié)。課后向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行了分析和總結(jié)。

（一）材料

在本次課程改革中，我們選取了兩個(gè)案例，分別來(lái)自心身疾病和心理治療章節(jié)。

案例一：“心身疾病”章節(jié)案例——高血壓。高血壓是心身疾病，其病因、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)防跟心理、社會(huì)因素密切相關(guān)，臨床醫(yī)生除了用藥物治療，還應(yīng)該根據(jù)具體情況教會(huì)患者高血壓的綜合心理干預(yù)。

案例二：“心理咨詢”章節(jié)案例——焦慮癥。對(duì)于焦慮癥，心理醫(yī)生應(yīng)真掌握基本的心理治療的方法，特別是精神分析、行為治療和認(rèn)知療法的的基本方法和步驟，這是本學(xué)科教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。

課后調(diào)查：我們對(duì)學(xué)生發(fā)放了問(wèn)卷，共有373名學(xué)生進(jìn)行了作答。問(wèn)卷包括6個(gè)題目：1. 本次案例教學(xué)，你的參與度有多少？2. 本次案例教學(xué)，是否有助于你更好的學(xué)習(xí)案例涉及的教學(xué)內(nèi)容？3. 本次案例教學(xué)中，你參與的部分是什么？（多選）4. 本次教學(xué)中，你對(duì)于哪一種心理治療方法的理解更深入？（多選）5. 你覺(jué)得應(yīng)該分配給案例教學(xué)多少比例的平時(shí)成績(jī)得分較為合適？6. 你是否還愿意繼續(xù)參與案例教學(xué)？

（二）過(guò)程

將學(xué)生分入小組，每組共10人。在課后對(duì)每個(gè)案例進(jìn)行討論，并將部分討論記錄下來(lái)。討論后，各小組總結(jié)意見(jiàn)，制作為幻燈片，在課堂上進(jìn)行報(bào)告。討論記錄應(yīng)針對(duì)兩方面信息：理清案例的基本信息和心理干預(yù)（心理治療）的具體方法。兩個(gè)課時(shí)作為情境教學(xué)的匯報(bào)課。在課堂上，各小組依次進(jìn)行了報(bào)告。在每個(gè)小組報(bào)告后，教師依次給予點(diǎn)評(píng)。

（三）結(jié)果分析

在案例基本信息方面，各小組都提到為了進(jìn)行心理治療，要補(bǔ)充更多的案例信息，包括病患既往病史、家族病史、個(gè)人生活信息、個(gè)人生活背景。在心理治療具體方法方面，各小組對(duì)于精神分析、行為療法和認(rèn)知療法的掌握更多，對(duì)生物反饋與來(lái)訪者中心療法的理解相對(duì)較少。

在課后調(diào)查方面，大多數(shù)同學(xué)的參與度較高，有30.03%的學(xué)生認(rèn)為自己參與度很多，34.32%的學(xué)生認(rèn)為自己參與度較多。有84.18%的學(xué)生認(rèn)為本次情境教學(xué)有助于更好地學(xué)習(xí)案例涉及的教學(xué)內(nèi)容。大多數(shù)學(xué)生完成的學(xué)習(xí)任務(wù)是案例分析和PPT制作。大多數(shù)學(xué)生對(duì)精神分析、行為療法和認(rèn)知療法有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。超過(guò)50%的學(xué)生愿意再次進(jìn)行情境教學(xué)。問(wèn)卷結(jié)果見(jiàn)表1-表5。

三、結(jié)束語(yǔ)

為了更好地把基礎(chǔ)理論運(yùn)用于臨床實(shí)踐，情境教學(xué)法無(wú)疑是最直接、最有效的引導(dǎo)學(xué)生理解、掌握和運(yùn)用知識(shí)的方法。通過(guò)情境教學(xué)，學(xué)生會(huì)改變以往死記硬背的學(xué)習(xí)方式，主動(dòng)建構(gòu)知識(shí)框架。在這種拋錨式的情境中，教師只作為輔佐，學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，根據(jù)已有知識(shí)架構(gòu)，豐富知識(shí)脈絡(luò)，自覺(jué)地去吸收相關(guān)知識(shí)。在本次情景教學(xué)中，學(xué)生們?cè)诨颊弑尘百Y料方面做的很好，能夠?qū)⑴R床醫(yī)學(xué)知識(shí)和心理學(xué)知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，重視家族病史和既往用藥，強(qiáng)調(diào)人格、性格特點(diǎn)、人際交往特征等信息的收集，說(shuō)明學(xué)生既注重了生物因素，也意識(shí)到了心理因素的重要性。在心理治療方法這一方面，學(xué)生們對(duì)于行為療法和認(rèn)知療法的掌握較好，而對(duì)于精神分析技術(shù)的認(rèn)識(shí)則不盡相同。有些學(xué)生進(jìn)行了更廣泛的課外閱讀，因此對(duì)精神分析的技術(shù)宣泄、防御等有較好的認(rèn)識(shí)，能夠針對(duì)案例提出正確的推測(cè)和治療方案。但大多數(shù)報(bào)告中，只是將移情、壓抑等名詞機(jī)械地套用進(jìn)來(lái)，并不能真正的解決問(wèn)題。

恩格爾提出“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)心理因素和社會(huì)因素對(duì)人類(lèi)疾病和健康的影響（Engel，1981）。為培養(yǎng)具有“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)生，醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程負(fù)責(zé)提供“心理-社會(huì)”方面的基礎(chǔ)理論和實(shí)踐方法。即使并非作為心理醫(yī)生，現(xiàn)代的臨床醫(yī)生也應(yīng)具備一定的臨床心理知識(shí)，應(yīng)該意識(shí)到生理與心理之間的的聯(lián)系，意識(shí)到心理因素對(duì)于生理狀態(tài)的影響，注重生理疾病與心理疾病的關(guān)系。將醫(yī)學(xué)模式從以往單純的生物學(xué)角度拓展開(kāi)來(lái)，注重患者身心一體的健康，是未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。

因此醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)應(yīng)當(dāng)把建構(gòu)穩(wěn)固的認(rèn)知結(jié)構(gòu)作為教學(xué)途徑，將培養(yǎng)具備“生物-心理-社會(huì)”模式的醫(yī)學(xué)人才作為目標(biāo)。在掌握臨床知識(shí)技能的同時(shí)，加深醫(yī)學(xué)生對(duì)自身心理發(fā)展特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)思考，學(xué)會(huì)自我監(jiān)控，成為學(xué)習(xí)的主人，不斷完善自身的認(rèn)知結(jié)構(gòu)（王萍，張英劍， 潘新娟，&馮艷銘，2014）。因此，情境教學(xué)的開(kāi)放性、新穎性，能夠促使學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論與應(yīng)用相結(jié)合、學(xué)習(xí)與發(fā)展相統(tǒng)一的精神，為未來(lái)的臨床醫(yī)學(xué)工作打下良好的基礎(chǔ)。

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