家庭病床患者實施慢病健康管理的模式探討及效果評價

劉忠仁　謝一瑄

【摘要】目的：探討“家床病人信息收集—健康風(fēng)險評估—健康管理監(jiān)測—管理再評價”的家庭病床慢病健康管理模式及效果，為提高家庭病床服務(wù)水平及患者滿意度提供依據(jù)。方法：選取2013年6月上海市五里橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在床的經(jīng)篩選后的183名家庭病床患者為研究對象，隨機分為健康管理組（92例）和對照組（91例），對照組常規(guī)家床管理及體檢。健康管理組除此之外還根據(jù)體檢結(jié)果及生活問卷情況分析健康風(fēng)險，由康管理師予以健康管理建議，管理對象的不良生活習(xí)慣、運動、飲食及用藥情況。結(jié)果：健康管理組的SBP、DBP、FPG、SUA、TG、TC、LDL-C均較入組時明顯降低，而HDL-C較入組時明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在患者滿意度方面，健康管理組的患者滿意度較對照組有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：健康管理模式在家庭病床患者的慢性病的控制方面效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】家庭病床；健康管理；慢性病水平控制

[中圖分類號]R1 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）04-153-02

近年來，隨著醫(yī)療水平和生活水平的不斷進步，人口老齡化問題逐漸突出[1]，同時高血壓、糖尿病等慢性病的患病率也逐漸增加，病床緊張、住院難成為了突出的社會難題。此時，家庭病床服務(wù)應(yīng)運而生，其是以家庭作為護理場所，選擇適宜在家庭環(huán)境下進行醫(yī)療或康復(fù)的模式。我國的家庭病床服務(wù)由于存在時間短，家庭醫(yī)生匱乏等原因沿用著傳統(tǒng)的醫(yī)院病床模式，缺乏系統(tǒng)性的健康管理模式干預(yù)[2]，家床患者的慢病控制率及滿意度等均不理想。隨著國內(nèi)健康管理理念的逐步深入，認為需對各類人群實施健康管理服務(wù)，尤其是慢性病的預(yù)防及控制[3]，因此，我們對于家庭病床患者進行連續(xù)4年的健康體檢及健康管理，探討“家床病人信息收集-健康風(fēng)險評估-健康管理監(jiān)測-管理再評價”的慢病健康管理模式及效果評價，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象選取 2013年6月上海市五里橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在床的經(jīng)篩選后的183名家庭病床患者為研究對象，男性81名，女性102名，年齡65～89歲，平均（76.0±8.1）.納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志清楚，對于健康管理的各項要求能夠充分理解；（2）本人（或者通過家屬幫助）能夠積極配合健康管理；（3）自愿進行健康評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有癲癇、精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤晚期等不適合或不能良好配合評估者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受檢者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（91名）和健康管理組（92名）。調(diào)查對象均知情同意。

1.2 方法 1.2.1一般檢查和問卷調(diào)查（1）一般檢查：按照標(biāo)準(zhǔn)方法測量調(diào)查對象的身高、體重、腰圍、臀圍，計算腰臀比（WHR）和體質(zhì)指數(shù)（BMI），使用魚躍水銀柱血壓計，測量時，調(diào)查對象安靜狀態(tài)下取臥位，測量2次取平均值。如果收縮壓（SBP）或舒張壓（DBP）的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，取3次讀數(shù)的平均值。清晨空腹抽血，用貝克曼AU5800全自動生化儀測定血尿酸、血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）水平。（2）調(diào)查問卷：自制生活問卷內(nèi)容包括個人基本情況、既往史、家族史、生活方式（煙酒、運動鍛煉情況）和膳食情況調(diào)查。

1.2.2干預(yù)管理方法（1）對照組：完成常規(guī)檢查后記錄數(shù)據(jù)后按照2010上海市家床病床管理規(guī)范予以家床管理，每周上門一次針對調(diào)查對象出現(xiàn)的各種疾病情況予以對癥治療。評估周期后常規(guī)體檢。（2）健康管理組：除上述對照組各項管理外，根據(jù)體檢結(jié)果及生活問卷情況，綜合分析健康風(fēng)險，由健康管理師予以個性化的健康管理建議，就不良生活習(xí)慣、運動、飲食等予以規(guī)范化管理及持續(xù)跟蹤。同時針對用藥進行管理。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國高血壓防治指南》2010修訂版、《中國成人血脂異常指南》和《中國糖尿病防治指南》和《中國成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》作為判定高血壓、血脂代謝異常、糖尿病和超重、肥胖的依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料符合正態(tài)分布用_x±s表示，兩獨立樣本比較用t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料用秩和檢驗，計數(shù)資料組間比較用卡方檢驗。檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 健康管理組92名，男性39名，女性53名，平均年齡（75.8±8.0）歲；對照組91名，男性42名，女性49名，平均年齡（76.2±8.2）歲；兩組性別構(gòu)成、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)差異（x2=0.734，t=0.225，P）0.05）。

2.2 健康管理組和對照組入組時和3年后各項指標(biāo)比較 隨訪3年后，健康管理組的SBP、DBP、FPG、SUA、TG、TC、LDL-C均較入組時明顯降低，而HDL-C較入組時明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而BMI、腰圍、WHR比較無明顯差異（P>0.05）。對照組的BMI、腰圍、WHR、SBP、DBP、FPG、SUA、TG、TC、LDL-C均較入組時無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P）0.05）。兩組對比，健康管理組的SBP、DBP、FPG、SUA、TG、TC、LDL-C均較對照組有顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 健康管理組的患者滿意度較對照組有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

家庭病床患者作為一個特殊群體，其日常管理情況亦日益突出[4]。而健康管理作為一種新型的醫(yī)學(xué)輔助模式，在各種日常醫(yī)療管理中處于越來越重要的地位。當(dāng)前家庭病床管理在慢性病人病情觀察方面非常受歡迎，在家庭環(huán)境下對患者所進行的生活質(zhì)量評價更為可靠。應(yīng)用家庭病床健康管理模式能夠使社區(qū)人民防病保健意識有顯著提高[5]。

本研究通過健康風(fēng)險評估對于家庭病床患者進行風(fēng)險評估，并針對風(fēng)險予以健康管理，通過健康教育糾正不良生活方式，提供運動鍛煉建議，低鹽、低脂、低糖飲食，戒煙限酒，改善健康狀況。經(jīng)過3年隨訪，健康管理組的BMI、腰圍、WHR、SBP、DBP、FPG、SUA、TG、TC、LDL-C較干預(yù)前明顯下降，HDL-C明顯升高。說明健康管理模式在家庭病床患者的慢性病的控制方面效果顯著。

參考文獻

[1]汪苗， 邢彩霞.新醫(yī)改背景下城市慢病健康管理問題探析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)， 2017， （4）： 87-90.

[2]劉佳麗， 李凱.基于分級診療的杭州市老年慢性病智慧健康服務(wù)模型研究[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志， 2017， （6）： 781-785， 790.

[3]賴秀娟， 唐杰， 黃翔， 等.家庭病床服務(wù)開展的SWOT分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理， 2016， （10）： 728-730， 797.

[4]梁玉嬋.城市慢病健康管理策略探討[J].養(yǎng)生保健指南， 2017， （52）： 119.

[5]白曉鳳.慢病管理中健康管理的應(yīng)用[J].東方食療與保健， 2017， （12）： 320.

基金項目：上海市黃浦區(qū)科技項目計劃任務(wù)書，項目標(biāo)號：HKW201461